Проведение судебно-медицинской экспертизы

«Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст.52) предусмотрено функционирование судебно-медицинской экспертизы в системе органов здравоохранения.

Судебно-медицинская экспертиза представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом научно-практическое исследование, предметом которой является изучение и разрешение медико-биологических вопросов, возникающих у органов правосудия в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных и гражданских дел.

Законом предусмотрено обязательное проведение судебной экспертизы если необходимо установить:

1. Причины смерти.

2. Характер и степень вреда, причиненного здоровью.

3. Психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве.

4. Психическое или физическое состояния потерпевшего когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания.

5. Возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст отсутствуют или вызывают сомнения (ст. 196 УПК РФ).

Эксперт

Эксперт - это лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном УПК РФ, для производства судебной экспертизы и дачи заключения (ст. 57 УПК РФ).

В судебно-медицинских учреждениях Минздрава России должность судебно-медицинского эксперта может занимать только специалист с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат на производство судебно-медицинских экспертиз (сертификат специалиста). Должности судебных химиков, судебных биологов, специалистов в области судебно-генетических исследований могут замещаться лицами с высшим фармакологическим (химическим) и биологическим образованием.

При проведении экспертизы штатный сотрудник экспертного учреждения (врач – судебно-медицинский эксперт) и любой иной врач, назначенный экспертом (врач – эксперт) находятся в равном процессуальном положении, т.е. они имеют одинаковые обязанности и права и несут одинаковую ответственность.

Обязанности эксперта

В соответствии со статьей 16 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» эксперт обязан:

1. Принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу.

2. Провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам.

3. Составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение с перечнем оснований для этого.

Федеральный закон рассматривает подобные действия эксперта и с позиций его компетентности. Заключение считается выходящим за пределы экспертной компетенции если:

- врач, отвечая на вопрос, вторгается в сферу немедицинских наук: психологии, юриспруденции, логики, литературы, технических наук и др.;

- для решения поставленного вопроса вообще не требуется никаких специальных знаний, достаточно лишь субъективных суждений, основанных на жизненном опыте, здравом смысле и пр.

4. Обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.

При проведении исследований вещественные доказательства и документы с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, могут быть повреждены или использованы только в той мере, в какой это необходимо для проведения исследований и дачи заключения, что не влечет за собой возмещения ущерба их собственнику.

Права эксперта

Эксперт вправе (ст. 57 УПК РФ):

1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;

2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношения к предмету экспертного исследования;

5) приносить жалобы на действия (бездействия) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.

При производстве судебной экспертизы суд вправе вызвать для допроса эксперта, давшего заключение в ходе предварительного расследования, для разъяснения или дополнения данного им заключения (ст. 282 УПК РФ).

Эксперт не вправе:

1) без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

3) проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

4) давать заведомо ложное заключение;

5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 УПК РФ;

6) уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя, прокурора или в суд.

Законом запрещено осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта. Вместе с тем, Государственные судебно-экспертные учреждения, имеющие лицензию, содержащую перечень предоставляемых медицинских услуг, вправе проводить на возмездной основе экспертные исследования для граждан и юридических лиц, взимать плату за производство судебных экспертиз по гражданским и уголовным делам, делам об административных правонару

Отвод эксперта

Решение об отводе эксперта принимает в ходе производства по уголовному делу дознаватель, следователь или прокурор, а также суд (ст. 69 УПК РФ).

Эксперту может быть заявлен отвод (ст. 61, 70 УПК РФ), если он:

1) является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком, или свидетелем по данному уголовному делу;

Предыдущее участие в производстве по уголовному делу в качестве эксперта или специалиста не является основанием для отвода эксперта.

2) является близким родственником или родственником любого из участников производства по данному уголовному делу;

3) если имеются иные обстоятельства, дающие основание полагать, что он лично, прямо или косвенно, заинтересован в исходе данного уголовного дела.

4) если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

5) если обнаружится его некомпетентность.

Ответственность эксперта

Эксперт, как лицо, привлекаемое к участию в процессуальных действиях в порядке исполнения служебных обязанностей, предупреждается статьей 57 УПК РФ об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за разглашения данных предварительного расследования.

В соответствии со статьей 307 УК РФ, в редакции по состоянию на 10.04.2006 г., за дачу заведомо ложного заключения следует наказание в виде штрафа в размере до восьмидесяти тысяч рублей или до пяти лет лишения свободы.

Эксперт освобождается от уголовной ответственности, если он добровольно в ходе предварительного следствия или судебного разбирательства, до вынесения приговора суда, заявил о ложности данного им заключения.

За разглашение данных предварительного расследования лицом, предупрежденным в установленном законом порядке о недопустимости их разглашения, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до 3 месяцев (ст. 310 УК РФ).

В настоящей редакции уголовного законодательства не предусмотрено наказание эксперта за отказ от дачи заключения, поскольку государственные судебно-экспертные учреждения в обязательном порядке производят судебную экспертизу для органов дознания, органов предварительного следствия и судов, расположенных на территории, которая определяется соответствующими федеральными органами исполнительной власти. Эксперт, состоящий в штате бюро судебно-медицинской экспертизы, вправе лишь подать на имя начальника бюро письменное заявление о самоотводе по причинам указанным выше.

Виды экспертиз

Уголовно-процессуальное законодательство и Федеральный закон о государственной судебно-экспертной деятельности в РФ предусматривают следующие виды экспертиз:

Первичная экспертиза. Назначается в случаях, когда необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Под производством экспертизы понимают систему процессуальных действий, совершаемых в целях получения заключения эксперта, как источника доказательств. Первичная экспертиза – это первоначальное исследование объекта с составлением заключения эксперта.

Дополнительная экспертиза. Назначается в случае недостаточной ясности или полноты ранее данного заключения, а так же при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела, поручается тому же или другому эксперту (ст.207 УПК РФ).

Повторная экспертиза. Назначается в случаях возникновения у суда, судьи, лица, производящего дознание, следователя или прокурора сомнений в правильности или обоснованности ранее данного первичного или дополнительного заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам. Поручается другому эксперту (ст.207 УПК РФ) или другой комиссии экспертов, но допускается ее производство в том же экспертном учреждении.

Дополнительная и повторные экспертизы назначаются в соответствии со статьями 195 – 205 УПК РФ

Комиссионная судебная экспертиза. Производится не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы определяется следователем либо руководителем экспертного учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы (ст.200 УПК РФ).

Комиссионная судебно-медицинская экспертиза, как правило, назначается при:

- первичной экспертизе в особо сложных случаях;

- повторной экспертизе;

- экспертизе по так называемым “врачебным делам”;

- экспертизе по гражданским искам о возмещении ущерба в случаях стойкой утраты трудоспособности;

- экспертизе умышленного заражения венерической болезнью ВИЧ-инфекцией и других ситуациях.

Проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы на данный момент (2007 год) законными и подзаконными актами не регламентировано.

Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий, каждый из экспертов, участвовавший в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие (ст. 200 УПК РФ).

Комплексная судебная экспертиза.Судебная экспертиза, в производстве которой участвуют эксперты разных специальностей (врачи и техники), является комплексной.

Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность (ст. 201 УПК РФ).

Участие судебно-медицинского эксперта (или иного врача)
в следственных действиях в качестве специалиста

В необходимых случаях следователь вправе вызвать для участия в производстве следственного действия врача – специалиста в области судебной медицины (ст.168 УПК РФ).

Специалист- лицо, обладающее специальными знаниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях, не требующих проведения экспертного исследования и составления выводов. В письменном заключении или устных ответах специалиста содержится только суждение по поставленным перед ним вопросам (ст.80 УПК РФ).

Вызов специалиста и порядок его участия в уголовном судопроизводстве бывает необходим для содействия в обнаружении, закреплении и изъятии предметов и документов; применения технических средств в исследовании материалов уголовного дела, для постановки вопросов эксперту, а также для разъяснения сторонам и суду вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию (ст.58 УПК РФ).

Подобные ситуации у следствия возникают в случаях:

- осмотра трупа на месте его обнаружения и при извлечении трупа из места захоронения – эксгумации (ст.178 УПК РФ);

- при освидетельствовании обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или потерпевшего для установления на их теле следов преступления. Освидетельствование производится следователем. При необходимости следователь привлекает к участию в производстве освидетельствования врача или другого специалиста (ст.179 УПК РФ). При освидетельствовании лица другого пола, если это сопровождается обнажением данного лица, следователь не присутствует. В этом случае освидетельствование производится врачом.

- при проведении следственного эксперимента (ст.181 УПК РФ);

- допросе (ст.187 УПК РФ).;

- обыске и выемке (ст.ст. 182 - 184 УПК РФ).

Обязанности, права и ответственность специалиста
(при участии в следственных действиях)

При участии в следственных действиях специалист обладает определенным процессуальным статусом, а его деятельность должна отвечать некоторым обязательным требованиям закона, которые вытекают из содержания статей 58, 71, 164, 166, 168, 251, 270 УПК РФ. Вызов специалиста и порядок его участия в уголовном судопроизводстве определяется статьями 168 и 270 УПК РФ.

Специалист вправе:

- отказаться от участия в производстве по уголовному делу, если он не обладает соответствующими специальными знаниями;

- задавать вопросы участникам следственного действия с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда;

- знакомиться с протоколом следственного действия, в котором он участвовал и делать заявления (замечания), которые подлежат занесению в протокол;

- приносить жалобы на действия ограничивающие его права.

Специалист не вправе уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя, прокурора или в суд; разглашать данные предварительного расследования, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 УПК РФ. За разглашение данных предварительного расследования специалист несет ответственность в соответствии со статьей 310 УК РФ.

Трупы

Поводом для судебно-медицинской экспертизы трупа являются:

насильственная смерть (в т.ч. расчлененные и скелетированные трупы, части трупа);

подозрение на насильственную смерть:

внезапная и скоропостижная смерть;

смерть в машине скорой помощи;

смерть в приемном отделении лечебного учреждения при неустановленном диагнозе;

смерть новорожденного при родах вне больничного учреждения и др.;

обнаружение трупа неизвестного (неустановленного) лица;

обнаружение трупа в состоянии гнилостных изменений;

при наличии жалоб родственников на дефекты оказания медицинской помощи (независимо от категории смерти);

2. Живые лица (потерпевшие, обвиняемые и другие лица)

Поводом для судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемого являются:

определение степени тяжести вреда здоровью;

определение состояния здоровья (стойкая утрата трудоспособности, заражение венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и др.);

определение половых состояний и половые преступления;

установление возраста и др.

Вещественные доказательства

Вещественными доказательствами признаются любые предметы, которые служили орудиями преступления, или сохранили на себе следы преступления, или являлись объектами, на которые были направлены преступные действия (ст. 81 УПК РФ). В судебной медицине наибольшее значение имеют экспертиза крови, волос и выделений.

Документация

“Заключение эксперта” – письменный документ, форма и содержание которого регламентированы процессуальными актами, рассматривается как доказательство по делу (ст. 74 УПК РФ).

Заключение дается от имени эксперта, содержит ход и результаты проведенных им исследований, а так же выводы по вопросам, поставленными перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами в судебном следствии (ст.80 УПК РФ).

В соответствии со статьями 204, 197, 202 УПК РФ и статьями 25, 35 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» в заключении эксперта или комиссии экспертов обязательно приводятся дата, время, и место производства судебной экспертизы; основания производства судебной экспертизы (обстоятельства дела в кратком изложении), указывается цель исследования; сведения об органе или лице, назначившем судебную экспертизу.

В отношении эксперта, помимо его фамилии, имени и отчества, должны быть указаны его образование, специальность, занимаемая должность, стаж работы (в качестве эксперта), ученая степень и звание, если таковые имеются.

В случаях производства дополнительной или повторной экспертизы, приводят краткие сведения о выводах первичной экспертизы. Далее перечисляют вопросы, поставленные на разрешение эксперта, без изменения формулировки в какой они указаны в постановлении.

Также указываются объекты исследований и материалы дела, представленные для производства экспертизы. В заключении должно содержаться предупреждение эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения с его подписью и данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы.

Исследовательская часть по своему содержанию и объему может быть различной, в зависимости от вида экспертизы, характера и количества объектов. В ней должны быть описаны состояние объектов исследования, примененные экспертом методы, даны ссылки на справочно-нормативные и методические материалы, в том числе и литературные источники которыми руководствовался эксперт при проведении исследования. Затем подробно описываются ход и результаты исследования, приводится обоснование даваемых выводов.

Выводы эксперта, излагают в виде обоснованных ответов на поставленные вопросы. На каждый вопрос должен быть дан ответ по существу либо указано на невозможность его решения. Выводы излагаются четким и ясным языком, не допускающим различных толкований.

В выводах могут быть освещены и те обстоятельства, по поводу которых вопросы не были поставлены, но которые, по мнению эксперта, могут иметь значение для данного дела.

Заключение подписывается экспертом, проводившим экспертизу, и заверяется печатью учреждения.

Изготовленный в ходе производства экспертизы иллюстративный материал (фототаблицы, схематические рисунки и др.) прилагается к заключению и является его составной частью.

После того как заключение составлено, подписано экспертом и заверено печатью судебно-экспертного учреждения, оно вместе с объектами исследования и материалами дела (если такие представлялись), направляется руководителем учреждения органу или лицу, назначившим экспертизу. Второй экземпляр заключения остается в бюро судебно-медицинской экспертизы, производившей данное исследование.

Умирание и смерть

Продолжительность жизни является одним из основных показателей благополучия общества. ООН ведет статистику так называемого коэффициента человеческого развития (КЧР), в котором наряду с иными критериями качества жизни учитывается и cредняя продолжительность жизни человека, составляющая в развитых странах 70-80 лет. В так называемые перестроечные годы (1990-2000г) продолжительность жизни в России сократилась на 10 -15 лет до 57 лет у мужчин и до 68 лет у женщин.

Точного ответа, на сколько лет запрограммирована жизнь человека, мы не имеем по настоящее время. Естественная (физиологическая) смерть - удел немногих живущих, и подавляющее большинство людей, как говорил Г.В. Шор “умирает преждевременно и в широком смысле слова насильственно”.

Наука, изучающая процесс умирания, смерть, ее причины и посмертные проявления, называется танатологией (от греч. thanatos - смерть). Термин ввел И.И. Мечников. Раздел танатологии, входящей в компетенцию судебных медиков, называется судебно-медицинской танатологией.

Смерть организма – естественный исход всего живого на Земле, таким образом, понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является ее логическим завершением. Переход от жизни к смерти связан с расстройством обмена веществ в клетках, тканях и органах организма.

В относительно короткие сроки (до 8 минут) погибает кора головного мозга. Несколько дольше переживают подкорковые центры и спинной мозг. Устойчивость к нарушению обмена веществ у различных органов и тканей неодинакова, в связи с чем их гибель происходит в разные сроки после остановки сердца. С судебно-медицинской точки зрения смерть человека рассматривается как смерть целого организма, и это эксперт обязан констатировать на месте происшествия.

Независимо от причин, вызывающих умирание, организм перед смертью, как правило, претерпевает ряд состояний, называемых терминальными. К ним относятся предагональное состояние, агония и клиническая смерть. Смерть может наступить очень быстро и без предагонального и агонального периодов при таких повреждениях, как обширная черепно-мозговая травма, различного происхождения расчленения тела, например, при железнодорожной или авиационной травме, при некоторых заболеваниях, особенно болезненных изменениях сердечно-сосудистой системы.

При других видах смерти, вне зависимости от ее причины, до момента наступления клинической смерти, возникает так называемое предагональное состояние, которое характеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности пострадавшего, низким или не определяющимся артериальным давлением; внешне – синюшность, бледностью или пятнистостью кожных покровов. Предагональное состояние (может длиться довольно долго) переходит в агонию.

Агональное состояние представляет собой более глубокую стадию умирания и является последним этапом борьбы организма за сохранение жизни. Агональный период может быть кратковременным, но может продолжаться многие часы и даже дни.

Агональный период после остановки сердца переходит в состояние клинической смерти, которая представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью. Период клинической смерти характеризуется наиболее глубоким угнетением центральной нервной системы. Однако, при отсутствии внешних признаков жизни в тканях организма на минимальном уровне еще сохраняются обменные процессы. Продолжительность периода клинической смерти составляет до 8 минут и определяется временем переживания коры головного мозга. По истечении 8 минут клиническая смерть в обычных условиях переходит в биологическую смерть, которая характеризуется наступлением необратимых изменений в тканях и органах организма.

В медицине существует понятие о так называемой «мнимой смерти», когда жизнедеятельность организма настолько ослаблена, что создается полное реальное впечатление якобы наступившей смерти. При этом внешние проявления деятельности сердца и дыхания обычными диагностическими методами могут не определяться, что может привести к ошибочной констатации наступления смерти. Для предотвращения подобных ошибок умерших людей должны хоронить только при появлении достоверных признаков смерти - ранних посмертных изменений, позволяющих констатировать смерть.

Судебно-медицинская классификация смерти (таблица)

Исходя из потребностей и запросов правоохранительных органов, в судебно-медицинской практике принято различать такие понятия, как категория, род и вид смерти.

Категория смерти (опрделяется экспертом)
Насильственная смерть: наступает в результате водействия на орга- низм различных факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.)	Ненасильственная смерть: является следствием различных заболеваний.
Род смерти (Род насильственной смерти определяется правоохранительными органами)
Убийство - лишение жизни одним лицом по отношению к другому. Самоубийство – преднамеренное лишение жизни самим себя. Несчастный случай - от внешнего насилия при стечении непредвиденно возникших обстоятельств.	Скоропостижная или внезапная смерть: на фоне полного здоровья, неожиданно для окружающих, характеризуется быстротой наступления от нескольких сек. до 6 часов.
Виды смерти Определение вида смерти связано с установлением факторов, объединяемых по своему происхождению или воздействию на организм. Насильственная смерть: Скоропостижная смерть:
От механических повреждений От механической асфиксии От отравления (действие ядов) От действия крайних температур От действия электричества От влияния изменений атмосферного давления От действия лучистой энергии	От заболеваний сердечно-сосудистой системы От заболеваний органов дыхания От заболеваний ЦНС От заболеваний ЖКТ От злокачественных новообразований При инфекционных заболеваниях При беременности и родах От заболеваний других систем организма

Судебно-медицинский эксперт не устанавливает паспортный возраст, а на основании полученных им данных высказывает свое мнение о биологическом возрасте и его соответствии с паспортным. При этом возможны и допустимы ошибки в пределах:

у новорожденных у детей до года у детей до 16 лет у юношей у взрослых в возрасте 25 – 40 лет у взрослых в возрасте 40 - 55лет у взрослых в возрасте свыше 55 лет

от часов до дней 1 месяц до 1 года до 2 - 3 лет до 3 - 4 лет до 4 - 6 лет от 8 до 10 лет

Констатация смерти

Статьей 46 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» осуществление кон- статации смерти человека возложено на медицинских работников – врача или фельдшера. Для констатации смерти следует руководствоваться ориентирующими и достоверными признаками наступления смерти.

К ориентирующим признакам, указывающим на наступление смерти могут быть отнесены: неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические о обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и ряд других.

К достоверным признакам наступления смерти, помимо выше названных, относят и достоверные признаки, возникающие в период ранних изменений трупа: температура в прямой кишке 23⁰ С и ниже, признаки частичного высыхания (пятна Лярше), трупные пятна и мышечное окоченение, появляющиеся в среднем через 2–4 часа после смерти. Одним из ценных признаков, указывающих на наступившую смерть, является признак Белоглазова (феномен «кошачьего глаза»), который наблюдается уже через 10–15 минут после наступления смерти.

После наступления биологической смерти в трупе развиваются посмертные процессы, интенсивность которых, их выраженность зависят от многих внутренних и внешних факторов.

Серьезную проблему морально-этического плана в связи с констатацией смерти человека представляет появление в настоящее время возможности неограниченного по продолжительности искусственного поддержания кардиореспираторных функций организма в условиях гибели головного мозга, т.е. создание биоманекена. Отказ от применения реанимационных мероприятий в силу их бесперспективности допускается в ряде случаев, в том числе и причинения травмы несовместимой с жизнью. В этих случаях факт наступления смерти в лечебном учреждении устанавливают в соответствии с Инструкцией Минздрава РФ “По констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга”, которая утверждена Приказом МЗ РФ от 20.12.2001г. Этот закон определяет правовые рамки забора органов для трансплантации. Основным документом, определяющим смерть человека, является “Протокол установления смерти мозга”.

Судебно-медицинские эксперты в составлении данного протокола участия принимать не должны, поскольку с судебно-медицинской точки зрения смерть человека рассматривается как смерть целого организма, что и должен констатировать врач-специалист при осмотре мертвого тела на месте происшествия, или в других условиях.

В отдельных случаях, судебно-медицинские эксперты могут быть включены в состав комиссии по установлению факта смерти мозга, в основном, для решения вопроса о тяжести причиненных повреждений, совместимостью их с жизнью, а также о влиянии на результаты судебно-медицинской экспертизы отсутствия у потерпевшего какого либо органа (органов), изъятого для пересадки.

Посмертные изменения, возникающие в трупе, принято обозначать как « ранние» и «поздние».

Ранние изменения в трупе

Ранние изменения в трупе являются достоверными признаками наступившей смерти. К этим изменениям, имеющим экспертное значение, относятся: охлаждение, образование трупных пятен и мышечного окоченения и начальный период трупного высыхания, аутолиз.

Охлаждение. С наступлением биологической смерти возникает отдача тепла телом, что ведет к постепенному охлаждению трупа. Падение температуры происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5–1 С ниже окружающей среды. при температуре ниже 0С охлаждение тела переходит в замерзание. Если температура окружающей среды выше температуры тела, то оно нагревается.

На быстроту охлаждения влияют масса тела и выраженность подкожно-жирового слоя. При истощении охлаждение наступает быстрее, у тучных людей этот процесс протекает медленнее. Трупы новорожденных охлаждаются особенно быстро.

Ориентировочно принято считать, что при комнатной (t +16 – +18^о С) температура трупа взрослого человека снижается в течение 1 часа на 1 градус. Для более точного определения закономерности снижения температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через 1–1,5 часа.

Если смерть наступила от столбняка в период судорог или от сепсиса, то tотела в ближайшие 2 часа после остановки сердечной деятельности может повышаться.

Наиболее распространенными методами установления давности наступления смерти являются определение время восстановления окраски трупных пятен и характера мышечного окоченения.

Трупные пятна. Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе. После прекращения сердечной деятельности кровь и лимфа в силу своей тяжести по кровеносным и лимфатическим сосудам постепенно опускается в ниже расположенные отделы трупа, расширяет венозные кровеносные сосуды и просвечивает через кожные покровы, образуя трупные пятна. Обычно трупные пятна фиолетового цвета с синим оттенком, поскольку образованы кровью, содержащей восстановленный гемоглобин. Локализация трупных пятен зависит от положения тела трупа. На трупных пятнах можно видеть негативные отпечатки одежды и предметов, оказавшихся под трупом. Таким образом, положение трупа, если оно не изменялось, предопределяет локализацию трупных пятен.

Степень выраженности трупных пятен зависит от многих причин. Обильные, разлитые трупные пятна возникают, например, при механической асфиксии. Если смерти предшествовала кровопотеря, трупные пятна обычно медленно развиваются и слабо выражены. Цветтрупных пятен имеет важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода (СО) образуется карбоксигемоглобин, который придает крови ярко-красный цвет, и трупные пятна соответственно приобретают выраженный красновато-розовый оттенок. При отравлении ядами, вызывающими образование метгемоглобина (бертолетова соль, нитриты и др.) трупные пятна имеют серовато-коричневатый оттенок. Трупные пятна розоватого цвета образуются при смерти от охлаждения, вследствие снижения окислительных процессов в тканях и насыщения их оксигемоглобином, обладающим ярко-красным (алым) цветом. Кроме того, влажная среда, сопутствующая охлаждению, способствует разрыхлению эпидермиса и проникновению кислорода в кожу с образование оксигемоглобина.

Принято выделять три стадии развития трупных пятен: гипостаз (натек), диффузия (или стаз), имбибиция (пропитывание).

Стадия гипостаза(кровь в сосудах)- начальный период образования трупных пятен, который обусловлен перемещением крови в нижележащие отделы трупа с переходом из артериальной системы в венозную. Трупные пятна в этой стадии появляются обычно в первые 2-4 часа после наступления смерти, достигают полного развития через 5-6 часов после наступления смерти. Продолжительность гипостаза – 6-12 часов. В стадии гипостаза окраска трупных пятен при надавливании полностью исчезает, т.к. кровь вытесняется из сосудов. При изменении положения тела трупные пятна в этой стадии вновь перемещаются в нижележащие отделы в соответствии с новым положением трупа. В посмертный период до 5-6 часов, время восстановления трупного пятна составляет в разных случаях от 0.5 до 2 мин.

Вторая стадия трупных пятен – диффузия (стаз) – как правило, формируется в течение 12–15 часов после наступления смерти. В этом периоде лимфа, межклеточная жидкость, жидкая часть крови диффундируют через стенки сосудов и пропитывают окружающие ткани. Трупные пятна в этот период не исчезают при надавливании, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна могут частично перемещаться и появляться на новых, ниже лежащих участках тела. Ранее образовавшиеся трупные пятна сохраняются, но окраска их становится несколько бледнее.

Третья стадия трупных пятен – имбибиция – начинает развиваться к концу истечения суток после наступления смерти. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из кровеносных сосудов жидкой части крови, пропитывают кожу. Трупные пятна в этой стадии не исчезают и не бледнеют и при изменении положения трупа не перемещаются.

Значение трупных пятен:

1. безусловный признак смерти;

2. ориентировочно указывает на время наступления смерти;

3. свидетельствуют о положении тела после смерти или об изменении его положения;

4. позволяет говорить о характере предметов, на которых лежал труп;

5. косвенно указывает на причину смерти.

Проведение судебно-медицинской экспертизы

Законом предусмотрено обязательное проведение судебной экспертизы если необходимо установить:

1. Причины смерти.

2. Характер и степень вреда, причиненного здоровью.

3. Психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого когда возни