Вывих нижней челюсти. Лечение.
– это устойчивое патологическое смещение по той или иной причине суставной головки НЧ с нормальной позиции, ведущее к нарушению нормального функционирования челюсти. Лечениеподразумевает вправление челюсти на место. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его НЧ находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров НЧ; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность НЧ. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок). Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания. Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться. После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить НЧ неподвижность вплоть до полного выздоровления и следует отказаться от приема твердой пищи. Привычный вывих лечится посредством гораздо более долгого (до 3 недель) ношения фиксированной повязки и применения ортопедических аппаратов.
Отморожения. Стадии, клиника, первая помощь.
-это повреждения тканей, вызванные длительным воздействием низкой температуры.
Классификация по глубине: Iст.- кожные покровы бледные, отечные, боль, зуд, парестезии(исчезают через 5-7суток самостоят.). Сохраняется лишь повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.
IIст.- на гиперемированной или синюшной коже пузыри с экссудатом(некроз эпидермиса до базального слоя). Содержимое пузырей прозрачно с геморрогич.оттенком желеобразной консистенции. Заживление через 2-3нед. без грануляций и рубцов. IIIст- некроз всей толщи ткани. Пузыри с геморрогич. Экссудатомà явление некроза кожи и подкожной клетчатки. Цвет кожных покровов красный.Заживление от 1-3 мес. IVст.- некроз всех слоев кожи, а также подлежащих тканей и костей. Синюшная кожа и гемор.пузыри с экссудатом. Первая помощь: Действия различаются в зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи. При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При отморожении II—IV степени - теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.
Лечение отморожений.
Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептиком, например с синтомициновой эмульсией. При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2 — 3 дня. Возникшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря и отслоившийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с антисептиком. При отморожениях III степени лечение в основном консервативное, заключается в смене повязок с антисептиками, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи. При отморожениях IV степени консервативное лечение (применение антисептиков для профилактики инфицирования ран) является этапом подготовки к хирургическому лечению. Местное лечение отморожений IV степени проводится поэтапно и включает некротомию — некрэктомию — ампутацию. Некротомию выполняют к концу 1-й недели: рассекают некротизированные ткани до кости. Обезболикания не требуется, так как чувствительность утрачена. После некротомии состояние больных улучшается, так как уменьшаются интоксикация, отек окружающих тканей и гиперемия кожи, четко определяется демаркационная линия. Через 7—10 дней после некротомии выполняют некрэктомию — иссекают некротизированные ткани в пределах омертвения, дистальнее на 1—2 см от демаркационной линии. Спустя 2—3 нед после некрэктомии выполняют ампутацию конечности в функционально выгодном положении конечности.