Показания к зондированию и дренированию пищевода, желудка
Дренирование полых органов брюшной полости через естественные отверстия и с помощью операций
Дренирование - метод лечения, предусматривающий выделение наружу содержимого полых органов.
Зонды, применяемые, для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта относятся к разновидностям дренажей.
Показания к применению дренажей с лечебной целью:
выведение наружу (эвакуация) содержимого полых органов;
промывание полых органов растворами антисептиков;
введение антисептических веществ.
Показания к применению дренажей с профилактической целью:
подведение дренажа к области анастомоза на желудочно-кишечном тракте при неуверенности в надежности швов (страховочный дренаж);
декомпрессия просвета органов пищеварительного тракта для снижения внутриполостного давления на сформированные анастомозы (введение зонда в приводящую петлю тонкой кишки после резекции желудка по Бильрот-2 для разгрузки швов культи двенадцатиперстной кишки.
Назогастральный, орогастральный зонд
Назогастральный зонд используют для декомпрессии желудка (удаления из его просвета жидкого содержимого и газов) или проведения искусственного питания.
Зонд может вводиться через носовой ход или через рот. Через рот зонд вводится для однократного опорожнения желудка или при наличии в нем плотных пищевых масс. Для длительной декомпрессии предпочтительно назогастральное дренирование, поскольку для этого используется более тонкий зонд. Нахождение зонда в носу менее обременительно для пациента, исключается опасность случного перекусывания зонда.
Назоинтестинальный зонд
Показания к применению назоинтестинального зонда:
интраоперационная декомпрессия раздутых петель тонкой кишки;
после устранения механической кишечной непроходимости (рассечение спаек, устранение заворота или узлообразования и пр.);
профилактика рецидива спаечной непроходимости после ее устранения путем рассечения спаек;
при паралитической кишечной непроходимости у больных распространенным перитонитом после санации у них брюшной полости и устранения источника перитонита.
Длинные кишечные зонды используют для удаления жидкого сожержимого и газа из перерастянутых петель I тонкой кишки при кишечной непроходимости различной этиологии. Это существенно уменьшает признаки интоксикации, способствует более раннему восстановлению кишечной перистальтики.
Трансанальное дренирование
Используются трубки большого диаметра с 2-3 боковыми отверстиями на конце.
Показания к применению:
-) декомпрессия толстой кишки при низкой кишечной непроходимости, вызванной опухолью прямой кишки, обтурирующей ее просвет;
-) декомпрессия толстой кишки после устранения заворота сигмовидной кишки, приведшего к кишечной непроходимости;
-) введение трансанального зонда, за область толстокишечного анастомоза, для профилактики его несостоятельности за счет предотвращения скопления газов в просвете кишки с повышением внутрипросветного давления;
-) декомпрессия толстой кишки при метеоризме (газоотводная трубка).
Наружным свищем желудка или кишечника называется изолированное от свободной брюшной полости отверстие в стенке желудка или кишки, с помощью которого просвет полого органа сообщается с внешней средой и его содержимое изливается на кожные покровы.
Свищ желудка называется гастростома, высокий кишечный свищ - еюностома, средний и низкий - илеостома. Общее название свищей толстой кишки - колостома. Кроме того, в соответствии с тем, в каком отделе толстой кишки они расположены, они носят названия - «цекостома», «трансверзостома», «сигмостома». Полный свищ сигмовидной кишки называют «противоестественный задний проход» (anus praeternaturlis).
Гастростома (желудочный свищ) формируется для временного или постоянного питания через нее, когда прием пищи через рот невозможен - полная непроходимость пищевода при рубцовых сужениях или опухолях, проникающие повреждения пищевода
Илеостому формируют после тотального удаления толстой кишки у больных с полипозом или неспецифическим язвенным колитом. Терминальный отдел подвздошной кишки выводится на кожу в правой подвздошной области.
Колостома формируется:
-) для отведения газов и кала при толстокишечной непроходимости преимущественно опухолевой этиологии (перед препятствием);
-) после полного удаления прямой кишки по поводу опухолевого процесса и невозможности низведения сигмовидной кишки на промежность.
Из свища слепой кишки (цекостома) обычно вытекает жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки сформированный кал.