Опухоли мышечной, сосудистой и нервной ткани: клиника, лечение.

Опухоли сосудистой ткани

Из артерий, капилляров – ангиомы, лимфатических сосу-дов – лимфоангиомы. Ангиомы бывают врожденные (багрово-синюшные пятна) и приобретенные. В результате лучевой терапии происходит исчезновение врожденных ангиом (до 1 года). После 1 года развивается фиброз, и лучевая терапия не ликвидирует опухоль. Могут быть ангиомы печени, селезенки, которые протекают бессимптомно, выявляются случайно, имеют маленькие размеры (менее 2 см). Приобретенные ангиомы располагаются на коже, слизистых оболочках. Могут проявляться во время беременности. Злокачественные сосудистые опухоли встречаются очень редко – гемангиоэндотелиома.

Опухоли мышечной ткани

Гладкие мышцы

Доброкачественные опухоли – лейомиомы. Локализация: мягкие ткани нижних конечностей, внутренние органы (ЖКТ). Наиболее часто в матке – фибромиома – это лейомиома, которая подверглась фиброзу. Фибромиома – это не столько опухоль, сколько дисгормональный пролиферативный процесс, который возникает у женщин при нарушении баланса половых гормонов. Злокачественные: лейомиосаркомы. Встречаются в матке, мягких тканях конечностей. Для них характерны ранние метастазы.

Поперечно-полосатые мышцы

Опухоли поперечно-полосатых мышц:

1) доброкачественные – рабдомиомы;

2) злокачественные – рабдомиосаркомы. Одни из самых злокачественных опухолей. Встречаются крайне редко. Опухоль очень быстро растет и приводит больного к смерти еще до появления метастазов, так как прорастает жизненно важные органы. Гистология: клетки – «ремни» – вытянутые клетки, иногда с поперечной исчерченностью. Клетки с крупным телом и длинным отростком (типа теннисной ракетки).

Доброкачественные эпителиальные опухоли: признаки, лечение в зависимости от локализации.

Злокачественные опухоли соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение.

злокачественные опухоли – фибросаркомы – возникают из элементов фасции, сухожилия, из надкостницы. Локализуются чаще на конечностях, преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Фибросаркома представляет собой узел без четких границ. Ткань узла на разрезе белая с кровоизлияниями, напоминает рыбное мясо (саркос – рыбье мясо).

Гистология:

1) преобладание клеток – клеточная низкодифференцированная фибросаркома;

2) преобладание волокон – волокнистая высокодифференцированная фибросаркома; – характерен медленный рост, редко наблюдаются метастазы и прорастание в окружающие ткани. Более благоприятный прогноз, чем при низкодифференцированных опухолях.

Столбняк

Столбняк - острое инфекционное заболевание с летальностью в 40- 50%. Возбудитель - Clostridium tetani облигатный (строгий) анаэроб, обра­зует споры, которые сохраняются в окружающей среде десятилетиями. Возбудитель выделяет два токсина: тетаноспазмин и тстаногемолизин. Тетаноспазмин действует на нервную систему, а тстаногемолизин вызывает гемолиз эритроцитов.

Тетаноспазмин снимает тормозные процессы и ускоряет синаптическое проведение. При отсутствии лечения больной погибает от паралича дыха­ния или присоединившейся пневмонии.

Классификация 1. По месту внедрения: раневой, посдеожоговый, по­слеоперационный, столбняк новорожденных, после криминальных абортов, послеродовый, криптогенный. 2. По распространенности: общий и местный. V По характеру течения: молниеносный (1-2 дня), острый (4-5 недель), подо­стрый (3-4 недели), хронический (2-3 мее.). 4. По формам: а) первично обшин судороги во многих мышцах тела, б) нисходящая форма - судороги начи­наются с мышц лица, в) восходящая - с мышц в области раны с распростра­нением на отдаленные области. При местном ограниченном столбняке судо­роги либо в конечности, либо в глотке, жевательных мышцах, но зачастую судороги мышц локализуются в области ранения.

Продромальный период проявляется слабостью, потливостью, боля­ми в ране и головными болями. Часто вокруг раны отмечается подергива­ние мышц. Первым симптомом столбняка обычно является тризм, т.е. то­ническое судорожное сокращение жевательных мышц. Основными прояв­лениями заболевания также являются тонические и клоническне судороги скелетных мышц.

Молниеносная форма длится 1-2 дня. Такие больные зачастую поги­бают. Острая форма длится 4-5 недель. Больные в большинстве случаев выздоравливают. Подострая форма длится 3-4 недели. Практически все больные выздоравливают. Хроническая форма может длиться 2-3 месяца. Судорог клинически нет, но имеется повышение тонуса мышц, температу­ра субфебрапьная или нормальная.

Иногда отмечается рецидив столбняка, чему может способствовать операция или новая травма.

В диагностике столбняка принимаются во внимание следующие факты: 1') наличие травмы; 2) тризм; 3) местное подергивание мышц или повышение их тонуса; 4) высокая температура; 5) потливость; 6) ригид­ность мышц затылка.

Лечение столбняка имеет следующие цели: 1. Уменьшение поступ­ления и нейтрализация токсина. 2. Улучшение общего состояния и легоч­ной вентиляции. 3. Устранение судорог. 4. Профилактика осложнений (пневмония, разрывы мышц, сепсис).

Больной помещается в затемненную, бесшумную комнату, назнача­ются наркотики и седативные препараты (аминазин, седуксен, реланиум) или нейроплегическая смесь, состоящая из аминазина 2,5% - 2 мл, проме- дола 2% - 1,0 мл, атропина 0,1% - 0,5 мл. Для нейтрализации токсина применяется ПСС, вводимая по Безредко по 100 тыс. ME в 1-й и 2-й день, при этом 50 тыс. внутривенно и 50 тыс. внутримышечно. Проводится инту­бация, ИВЛ, трахеостомия с введением миорелаксантов, сердечных препара­тов, антибиотиков, назначается много жидкостей, в том числе глюкоза 5% с инсулином. Для кормления больного вводится зонд в желудок.

Плановая профилактика столбняка, производится детям, начиная с грехмесячного возраста. Для этого применяется вакцина АКДС (ассоции­рованная коклюшно-дифтерийно-сголбнячная вакцина) по 0,5 мл подкож­но 3 раза через каждые 1,5 месяца. Через 1,5 года осуществляется ревакци­нация АКДС 0,5 мл. После этого ревакцинация в 9 и 16 лет с помощью АДСМ. В отличие от АКДС это вакцина без коклюшного компонента и с уменьшенной дозой дифтерийного; вводится в дозе 0,5 мл, затем каждые 5 лет ревакцинация АС.

Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются: 1. Травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых обо­лочек. 2. Отморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) второй, третьей и четвертой степеней. 3. Повреждения желудочно- кишечного тракта, проникающие в его просвет. 4. Внебольничные аборты.

5 Роды вне больничных учреждений (иммунизация проводится родильни­це и новорожденному). 6. Гангрены или некрозы тканей любого типа, дли­тельно текущие абсцессы, карбункулы. 7, Укусы животных.

Препараты, применяемые для профилактики и лечения столбняка: 1) АС - анатоксин столбнячный (ослабленный токсин столбняка). Вводит­ся как средство активной иммунизации в дозе 0,5-1 мл подкожно; 2) 1 ICC - противостолбнячная сыворо_пщ_Дрепарат пассивной иммунизации. Получаегся от лошадей, поэтому вводится по Безредко ввиду возможных аллер­гических реакций. Профилактическая доза 3000 ME независимо от возрас­та. Лечебная доза 100 тыс. ME; 3) ПСЧИ - противостолбнячный человече­ский иммуноглобулин. Получают его из сыворотки крови доноров, имму­низированных АС. Профилактическая доза 250 ME, лечебная доза 1000 ME.

Перед введением ПСС проводится проба по Безредко с разведенной 1:100 ПСС (ампула маркирована красным цветом) в дозе 0,1 внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Чтение пробы осуществляется че­рез 20 мин. Отрицательной считается реакция, если отек, краснота и папу­ла менее 1 см в диаметре. После этого подкожно в область плеча вводят 0,1 мл неразведенной ПСС (ампула с синей маркировкой), и при отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу ПСС.

Бешенство

Острое вирусное, безусловно, смертельное инфекцион­ное заболевание, вызываемое вирусом из рода рабдовирусов, которому подвержены все теплокровные животные, в том числе птицы й грызуны, а также человек. Инкубационный период составляет 10-14 дней, иногда 1,5 месяца и более. Наиболее чувствительны к вирусу плотоядные живот­ные (собаки, лисы, волки, шакалы, кошки и др.). От человека к человеку заражение происходит крайне редко. Вирус вызывает гибель нейронов ЦНС, в которых обнаруживаются тельца Бабеша-Негри (включения в нервных клетках). Грубых морфологических изменений в мозге нс наблю­дается, по нарушается функция нервной системы, особздна дыхательного., и сосудо-двигательного центров. Вирус попадает в окончания безмиелиновых, чаше чувствительных нервов или в мышечные волокна и но осевым цилиндрам и периневральным пространствам со скоростью 3 мм в час дос­тигает головного и спинного мозга. После репликации вируса в нервной системе он вновь поступает на периферию и выделяется со слюной и соками желудочно-кишечного трак­та, со слезной жидкостью, мочой, находится в мышцах, сосочках языка, и поэтому все ткани и жидкости могут представлять опасность в плане воз­можного заражения. Заражение чаще происходит при укусах и ослюнениях рай, через неповрежденную кожу вирус не проникает. Не опасными явля­ются укусы домашних птиц, зараженных бешенством, так как у них нет слюнных желез.

Заболевание проявляется болями в ране, повышением температуры, раздражительностью, возбуждением, гиперсаливацией. Эти приступы про­воцируются приемом воды, дуновением ветра, звуком бегу щей воды, яр­ким светом, громким звуком.

Для профилактики заболевания Л. Пастер зпервые создал антираби­ческую вакцину для прививок, названную им лечебной. Противопоказаний к применению антирабической вакцины нет. Затем были созданы другие антирабические вакцины (Ферми, Филлипса). В настоящее время созданы вакцины, обладающие минимумом побочных реакций. В России это вак­цина КОКАВ (вакцина антирабическая, культуральная, концентрирован­ная, очищенная, сухая). В Германии это вакцина Рабивак.Позже был создан антирабический иммуноглобулин (АИГ), получен­ный от лошадей и применяющийся при тяжелых укусах для уничтожения вирусов, попавших в организм.

После проведенных прививок против бешенства больной должен во время и в течение 6 месяцев после них избегать приема алкоголя, переох­лаждения, перегревания и переутомления вследствии того, что вакцина изготовленна из из нервной ткани животных, против которой в организме по­страдавшего вырабатываются антитела, которые могут поражать нервную ткань больного (энцефалиты. менингиты).

Эмпиема

Эмпиема — скопление гноя в естественной полости тела или в замкнутом пространстве полого органа. В ряде случаев используют терминоэлемент пио-(греч. pyon гной), присоединяемый к названию пораженного органа или полости, например пиоторакс, пиосальпинкс. Эмпиему следует отличать от абсцесса, который расположен в толще тканей и ограничен пиогенной мембраной. При Э. гнойная полость ограничена слизистой, серозной или синовиальной оболочкой.

Эмпиема естественной полости тела (плевральной, суставной и др.) развивается в результате инфицирования при проникающем ранении, при распространении инфекции из окружающих органов и тканей, а также гематогенным или лимфогенным путем.

Эмпиема полых органов (например, желчного пузыря, червеобразного отростка, маточной трубы, матки) развивается в результате гнойного воспаления, при котором нарушается отток гноя вследствие закрытия выводного протока органа конкрементом, спайками. Рубцовыми перетяжками, воспалительным отеком слизистой оболочки и др. При длительном и тяжелом воспалительном процессе слизистая (серозная, синовиальная) оболочка, выстилающая орган или полость, частично или полностью разрушается. В воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани с деструкцией и замещением их грануляционной тканью.

Э. полых органов брюшной полости может осложниться перитонитом и абсцессами брюшной полости. Гнойный процесс из полости плевры и сустава может распространиться на окружающие ткани с развитием флегмон и свищей. Возможно присоединение сепсиса, а при хроническом течении — амилоидоза и гнойно-резорбтивного истощения.

Лечение эмпием органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, маточной трубы) заключается в оперативном удалении этих органов. При эмпиеме желчного пузыря у больных с высокой степенью операционного риска проводят пункцию или дренирование пузыря под контролем лапароскопии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При Э. сустава осуществляют пункции и промывание полости сустава растворами антисептиков и антибиотиками или пункционное дренирование с последующим проточным промыванием.

Свищи

Свищи - это стойкое патологическое отверстие или ход, соединяю­щий какую-то полость (патологическую или естественную) с внешней сре­дой или соединяющий какие-либо полости между собой.

Классификация свищей

По происхождению

I Врождённые: а) боковые свищи шеи; б) срединные свищи шеи; г) свищи пупка (свищ желточного протока, свиш. мочевого протока); д) свищи заднего прохода и прямой! кишки, влагалища и мочевыволяших путей.

Приобретенные:

1) Патологические (вследствие травм, болезней и операций): а) желудочные; б) тонко- и толстокишечные; в) желчные; г) поджелу­дочной железы; д) параректапьные; е) ректовагинальные; ж) остео­миелитические; з) лигатурные; и) гнойные; к) бронхиальные; л) плев­ральные и лр.

2) Искусственные (лечебные) свищи: а) трахеостома; б) гастростома; в) этеростома; г) колостома; д) холеииетостома; е) эпицистостома и др.

По строению: I. Трубчатые (эпителизированные). 2. Губовидныс (чаще желудка и кишечника).

По отношению к внешней среде: 1. Внутренние. 2. Наружные.

По характеру отделяемого: 1. Гнойные. 2. Слюнные. 3. Желудочные. 4 Каловые. 5. Кишечные. 6. Желчные. 7. Ликворные.

По времени существования: 1. Несформированные. 2. Сформированные.

Клиническое течение свишсй зависит от того, с каким органом или средой они соединяются, какое содержимое при этом выделяется, имеются или отсутствуют осложнения, которые могут быть местными и общими. К обшим осложнениям относятся нарушения обмена веществ, водноэлектро­литного обмена вследствие потерь тонко кишечного содержимого, инток­сикация вследствие гнойно-воспалительных осложнений. Местными ос­ложнениями являются гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флег­моны, мацерация и разъедание кожи).

Характер лечебных мероприятий при свищах весьма разнообразен, зависит от их локализации, происхождения и осложнений. При небольших кишечных свищах может проводиться консервативное лечение, что иногда приводит к их закрытию. Это лечение заключается в отсасывании из со­держимого свища, в борьбе с мацерацией и разъеданием колеи, для чего применяются цинковая мазь или паста Лассара, содержащие свиной жир, цинк, тальк, салициловую кислоту. Осуществляется коррекция водно- электролитных нарушений, при необходимости - антибактериальная и противовоспалительная терапия. Для оперативной ликвидации свищей при лигатурных и остеомиелитических свищах производится удаление суб­стратов, поддерживающих их (лигатуры и секвестры). При желудочных и кишечных свищах может производиться их ушивание, иногда резекция петли кишки, несущей свищ, реже производятся более сложные восстановитальные операции. Ушивание свищей и резекция органов,их несущих, производится и при бронхо-плевральных свищах. При врожденных свитах, шеи и пупка производится их иссечение и ушивание стенки органа, с кото­рыми они сообщаются. В лечении врожденных свищей прямой кишки, влагалища и мочевыводящих путей выполняются сложные, иногда много­этапные операции.