Аппаратура для наркоза и искусственной вентиляции легких

Аппаратура, применяющаяся в анестезиологии и реанимации, услов­но делится на аппараты для наркоза, для искусственной вентиляции легких и аппаратуру для контроля за состоянием больных. Все аппараты для нар­коза имеют примерно одинаковое принципиальное устройство и состоят из следующих частей: 1) корпус, на котором крепятся все детали аппарата; 2) баллоны для кислорода и газообразных наркотических веществ. Балло­ны е кислородом окрашены в синий цвет, с закисью азота - в серый, с цик­лопропаном - в красный. К наркозным аппаратам кислород подаегся также через эластичные трубки высокого давления. Здесь не должно быть веществ, содержащих жиры или мас­ла. Соприкосновение этих веществ с кислородом под высоким давлением может приводить к взрывам вследствие быстрого окисления жиров под влиянием кислорода; 3) редукторы и манометры - это приборы, призван­ные контролировать и снижать давление в кислородных баллонах с 150 атм до 4-5 атм при подаче кислорода в редуктор наркозного аппарата, а затем в дыхательные пути больного, 4) дозиметры газообразных веществ подсоединяются к редукторам и дозируют поступление газов в дыхатель­ные пути пациента; 5) испарители для жидких наркотических веществ представляют собой градуированные банки с испаряющимся наркотиче­ским веществом, поступающим в дыхательные пути больного с потоком кислорода; 6) дыхательный контур представляет собой систему трубок, обеспечивающих поступление в дыхательные пути больного кислородно­наркотической смеси. Эта система состоит из гофрированных вдыхатель­ных и выдыхательных шлангов, банок для химического поглотителя угле­кислоты (адсорбер)., переходника (адаптер) от шлангов к маске или эндот- рахеальной трубке, дыхательного мешка и маски.

Наркозные аппаратыпервых по­колений позволяют проводить наркоз но открытому контуру, когда вдох осуществляется из атмосферного воздуха, а выдох - также в окружающую среду, что приводит к загрязнению воздуха операционной наркотическими препаратами. При полуоткрытом контуре вдох кислородно-наркотической смеси осуществляется из аппарата, а выдох - в окружающий воздух. При полузакрытом контуре вдох - из аппарата, а выдох - частично в окружаю­щую среду, а частично в аппарат, где выдыхаемая смесь, освобождаясь в адсорбере от углекислоты, вновь подается на вдох. При закрытом контуре вдох и выдох осуществляются в аппарат. Современная наркозно­дыхательная аппаратура может работать по любому контуру.

Реанимация

Реанимационные мероприятия, предпринимаемые по восстановле­нию функции жизненно важных органов, В.А. Неговский назвал сердечно- легочно-мозговой реанимацией, подчеркивая этим, что конечной и основ­ной целью реанимации являегся восстановление функции мозга.

Реанимационные мероприятия но своему уровню и объему могут быть разделены на элементарные и квалифицированные. Элементарные мероприятия проводятся на месте происшествия и включают в себя устра­нение причин, вызвавших нарушение жизненно важных функций организ­ма (освобождение дыхательных путей от инородных тел, рвотных масс, снятие с петли при повешении, удаление воды из дыхательных путей при утоплении, обесточивание, остановка кровотечения и т.д.). Затем для ус­пешности проводимых реанимационных мероприятий пострадавший по­мещается на твердую поверхность, под лопатки ему подкладывается валик и проводится искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Указан­ную помощь должен оказать любой оказавшийся на месте происшествия. Квалифицированная реанимационная помощь оказывается в специализи­рованном отделении или в реанимобилях реанимационной бригадой с ис­пользованием специального оборудования и медикаментов.

для чего производится открытый или закрытый массаж сердца; точкой для последнего является нижняя треть грудины. Для этого ладонь левой руки оказывающего помощь укладывается на точку компрессии. Сверху кладут ладонь правой руки и производят ритмичные давления на грудину, идентичные частоте сердечных сокращений (60-80 в 1 мин). Сдавлеиие сердца между грудиной и позвоночником способствует поступлению крови из камер сердца в его сосуды. При внезапной остановке сердца перед его массажем может быть произведен прекардиальный удар, осуществляемый дважды кулаком с вы­соты 20 см от грудины в точку компрессии. При отсутствии эффекта при­ступают к массажу сердца.

Для восстановления работы сердца может применяться и внутрисердечное введение препаратов (адреналин, 10% хлористый кальций) в IV межреберье слева на 1-2 см от края грудины.

Показанием к открытому массажу сердца являются травмы грудной клетки, повреждения сердца, внутригрудные и внутрибрюшные операции, неэффективность закрытого массажа в течение нескольких минут. При фибрилляции желудочков, когда каждое волокно миокарда сокращается в своем ритме, не давая эффективной систолы, применяется дефибрилляция, заключающаяся в том, что на сердце подается одиночный электрический разряд тока напряжением 5000-7000 В и силой 1,5-3,5 А. Для этого используется импульсный дефибриллятор, один электрод которого помещается на область сердца, а второй - под левую лопатку.

Икусственное дыхание проводится после восстановления проходимости дыхательных путей методом «рот в рот» или «рот в нос» одновременно с массажем сердца. В настоящее время оптимальным считается соотношение вдохов к числу массирующих движений 2:30. Подача воздуха или кислорода в дыхательные пути может проводиться через маску, эндот-рахеальную, трахеостомическую трубку, воздуховод с помощью мешка АМБУ, наркозного аппарата, а при их отсутствии производится вдох воздуха из дыхательных путей оказывающего помощь. Иногда воздух или кислород подаются указанными выше путями с помощью аппарата высокочастотной ИВЛ.

Терминальные состояни

Основными жизненно важными функциями организма являются кровообращение, дыхание и обмен веществ. Причинами нарушений этих функций могут быть разные факторы. В первую очередь это шок разного происхождения, нарушения дыхания вследствие асфиксии (удушение, утопление, инородные тела дыхательных путей, повешение и др.), отравление ядами, а также интоксикации на почве воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваний. Результатом всех этих процессов является развитие терминальных состояний (terminalis - конечный, предельный, лат.). К этим состояниям относятся предагональное, агональное состояние и клиническая смерть. Предагональное состояние характеризуется спутанным сознанием, неопре-деляющимся АД, отсутствием пульса на периферических артериях и наличием его лишь на сонных, бедренных и других крупных артериях, одышкой, бледностью или цианозом. Агональное состояние характеризуется отсутствием сознания и слабым пульсом лишь на крупных артериях. Тоны сердца глухие, дыхание редкое, аритмичное, на ЭКГ признаки гипоксии, нарушения ритма. Клиническая смерть проявляется прекращением функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тем не менее, обменные процессы сохраняются за счет анаэробного гликолиза. Срочные меры по восстановлению деятельности нервной, сердечно-сосудистой систем, дыхательной деятельности и обмена веществ позволяют восстановить жизнь организма. В противном случае через 5 мин наступает биологическая смерть, обусловленная гибелью коры головного мозга.

В зависимости от того, каких жизненно важных функций произошло первичное нарушение, эти нарушения делятся на: 1) циркуляторные наруения (кровопотеря, сердечная недостаточность); 2) респираторные нарушения (нарушение проходимости дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности легких); 3) гемические нарушения (отравление кровяными ядами - воздействие угарного газа и метгемоглобинообразовате-лей, гемолиз крови); 4) гистотоксические нарушения, отравление ядами, нарушающими тканевой обмен (цианиды и др.). Несмотря на разное происхождение факторов, вызывающих нарушение жизненно важных функций организма, конечным их результатом является гипоксия, устойчивость к которой разных тканей разная. Так, кора головного мозга устойчива к ней 5 мин, печень и почки - 20 мин, мышцы -2 часа. При гипоксии организм переходит на анаэробный путь гликолиза, в результате которого образуется в несколько раз большее количество энергии, чем при аэробном гликолизе, но при этом образуется молочная кислота (лактат), вызывающая метаболический ацидоз. Кроме того, лактат вызывает набухание эндотелия капилляров, что усугубляет нарушения микроциркуляции, усиливая образование микротромбов «сладжей» в просвете капилляров.

Раны, классификация.

Ранами называют механическое повреждение тканей организма, со­провождающееся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

По происхождению раны делятся на операционные и случайные. В медицинской литературе и в историях болезни часто рана после произве­денной операции характеризуется как операционная, хотя логично опера­ционной называть рану, которая возникла от начала операции до её окон­чания. Послеоперационной она будет после того, как на нее наложен по­следний шов, а если швы не накладывались, то после наложения повязки.

Раны по течению могутбыть осложненными и неосложненными, одиночными и множественными, могут быть поверхностными (до фасции) и глубокими (глубже фасции), проникающими в полости тела и не прони­кающими.

В зависимости от характера ранящего агентаи строения раны делят­ся на: резаные, рубленные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные (нулевые, осколочные, дробовые, нанесенные шариковыми и стреловидными снарядами).

По степени инфицированности раны делятся на: 1) асептические, за­частую операционные; 2) свежеинфицированные - это раны, в которых имеются бактерии, но нет воспаления. Они могут стать операционными или стерильными после первичной хирурги­ческой обработки (ПХО), 3) инфицированные или гнойные раны. Это ра­ны, в которых имеется воспалительный и гнойный процесс.

На травму сосуды отвечают спазмом, обмен веществ в тканях замед­ляется вследствие замедления кровотока. Проницаемость сосудистых мем­бран повышается, что ведет к отеку тканей, ацидозу, накоплению солей калия. Вследствие повреждения сосудов ткани часто некротизируются, увеличивается приток лейкоцитов, фагоцитов, макрофагов, которые, захва­тывая клетки этих тканей и бактерии и фагоцируя их, сами при этом поги­бают с выделением и активизацией протеолитических ферментов, что спо­собствует протеолизу некротизированных тканей и гибели бактерий. Рана в этот момент превращается в очаг протеолиза. Рана очищается, гнойное отделяемое прекращается, клетки крови, выполнявшие роль макрофагов и фагоцитов, превращаются в клетки регенерации. Они участвуют в образовании новых сосудов и незрелой соединительной ткани (грануляции), из которой в процессе созревания образуется рубец, рана зпителизируется. Особенно выражены процессы про­теолиза при ушибленных, рваных, огнестрельных и укушенных ранах. Ма­ло они выражены при резаных и колотых ранах.

Мертвые ткани, кровь являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому при отсутствии хирургической обработки рваных, ушибленных, укушенных и огнестрельных ран они при естественном их течении заживают через фазу нагноения, т е. вторичным заживлением. После заживления первич­ным (5-14 дней) или вторичным натяжением (15-30 дней) раны покрыты корочками, а само место заживления представлено молодой незрелой со­единительной тканью. Данный процесс может быть охарактеризован как формирующийся рубеп. После отпадения корочек и завершения эпители­зации обнажается возвышающийся над кожей розового цвета рубец, со­стоящий из беспорядочно расположенных фибробластов и из богато вас­куляризированной ткани, придающей ему розовый цвет.