Классификация коло-ректального рака

Макроскопические формы коло-ректального рака.

· Экзофитная – опухоли, растущие в просвет кишки.

· Эндофитная – опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ, быстро суживающие ее просвет и приводящее к кишечной непроходимости.

· Смешанные формы, при которых имеются признаки как эндофитного, так и экзофитного роста.

Гистологическая классификация.

· Аденокарцинома различной степени дифференцировки – 90-95%.

· Солидный рак – 2-3%.

· Слизистый рак – 1-2%

· Неклассифицируемая карцинома – менее 1%.

Классификация по TNMPG.

Имеется целый ряд классификаций коло-ректального рака – отечественная (выделяют 4 стадии рака), классификация по Дюксу (которая широко используется в США). Самой оптимальной является международная классификация TNM, которую применяют при всех локализациях рака.

Т0 – опухоль не определяется.

Т1 – опухоль занимает менее половины окружности кишки и поражает слизистый и

подслизистый слой.

Т2 – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает в мышечный слой.

Т3 – опухоль поражает все слои, значительно суживает просвет кишки.

Т4 – опухоль полностью стенозирует просвет кишки, прорастает в соседние органы.

N0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Nx – недостаточно информации о поражении лимфатического аппарата.

N1 – поражение лимфоузлов 1 порядка (параколические).

N2 – поражение лимфоузлов 2 порядка (расположенные между кишкой и дугой Риолана).

N3 – поражение лимфоузлов 3 порядка (узлы, находящиеся у начала главных стволов

брыжеечных артерий).

N4 – поражение лимфоузлов 4 порядка (парааортальные).

М0 – нет отдаленных гематогенных метастазов.

Мх – недостаточно данных о наличии отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы (обычно в печени).

Р показывает глубину прорастания опухоли.

Р1 – инвазия слизистой.

Р2 – инвазия слизистой, подслизистой и начала мышечного слоя.

Р3 – опухоль прорастает до серозной оболочки.

Р4 – опухоль выходит за пределы кишки.

G показывает степень зрелости раковой опухоли.

G1 – высокодифференцированная аденокарцинома.

G2 - умереннодифференцированная аденокарцинома.

G3 - низкодифференцированная аденокарцинома.

Симптоматика ректального рака

- кровотечения – 65-90%. Кровотечения проявляются примесью крови и слизи в стуле.

При геморрое кровотечения, как правило, в конце акта дефекации, струйные.

- боль – 10-25% случаев.

- кишечный дискомфорт – 45-80% и нарушение функции кишки – запор. Характерным признаком рака прямой кишки является чувство неполного опорожнения прямой кишки после акта дефекации, особенно если опухоль находится в нижнеампулярном отделе.

- изменение стула и тенезмы.

Важнейшим условием для улучшения отдаленных результатов лечения больных с коло-ректальным раком является выявление его на ранних стадиях в условиях поликлиники.

А) среди всего населения: ректальное исследование, кал на скрытую кровь, ректороманоскопия после 40 лет каждые 3-5 лет.

Б) среди населения с коло-ректальным раком у кровных родственников: ректо романоскопия после 35 лет каждые 3-5 лет, ирригоскопия каждые 3-5 лет.

В) пациентам с язвенным колитом более десяти лет необходимо ежегодная колоноскопия с биопсией.

Г) пациентам с полипами толстой кишки, а также оперированным по поводу диффузного семейного полипоза необходимо проводить фиброколоноскопию с биопсией каждые полгода. Это также относится к больным, оперированным по поводу колоректального рака.

Диагностика

А) Сбор жалоб, тщательно собранный анамнез позволяет заподозрить наличие опухоли, особенно внимательно в условиях поликлиники следует оценивать семейный анамнез: наличие злокачественных опухолей у кровных родственников.

Б) При физикальном обследовании ведущее значение имеет пальпация живота, при которой в некоторых случаях удается пропальпировать опухоль. При наличии признаков острой или хронической толстокишечной непроходимости можно выявить такие симптомы как вздутие живота, «шум плеска», «усиленную резонирующую перистальтику».

В) Ректальное исследование позволяет выявить опухоль прямой кишки на глубине до 7-8 см от перианальной кожи, кроме того, на перчатке могут быть патологические примеси – кровь, слизь.

Г) Эндоскопия с биопсией.

- ректороманоскопия с биопсией опухоли для верификации диагноза

- колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку вплоть до слепой и выполнить биопсию.

Д) Ирригоскопия (тугое контрастное заполнение толстой кишки бариевой взвесью) проводится только после ректороманоскопии. При этом устанавливают локализацию опухоли, протяженность и размеры.

Е) Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).

Ё) КТ и УЗИ печени обязательны, определить там наличие метастазов.

Ж) При подозрении на кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.

З) Проба на скрытую кровь. В поликлинических условиях у больных с высоким риском следует часто проводить пробу на скрытую кровь кале и тщательно обследовать их при необъяснимой кровопотере.