Диагностические обследования

Для диагностики повреждения мочевого пузыря можно использовать статическую или компьютерную томографическую цистографию. Поскольку мочевой пузырь представляет собой систему накопления, характеризующуюся низким давлением и значительной пластичностью, внутрипузырное давление следует увеличить посредством наполнения мочевого пузыря, иначе повреждение можно легко пропустить. Обычная цистографическая фаза при проведении стандартной экскреторной урографии или стандартной компьютерной томографии с применением контрастного вещества, когда используется только пассивное наполнение мочевого пузыря через катетер, НЕ ДОСТАТОЧНА, чтобы исключить вероятность повреждения мочевого пузыря;

Необъяснимо высокий уровень электролитов в сыворотке крови, азота и креатинина в мочевине крови должен вызвать подозрение на внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Это происходит, когда моча попадает в брюшную полость (мочевой асцит) и систематически перепоглощается. Полезно провести культивирование на моче, когда повреждение проявляется поздно. Ультрасонография ненадёжный способ диагностики даже в сочетании с ретроградной инъекцией контрастного вещества.

Лечение

Контузия --Наблюдение или только дренирование через катетер.

Пока пациента с большой гематомой в тазу или деформированной шейкой мочевого пузыря не выпишут из стационара или нормальная анатомия в достаточной степени не восстановится, а гематома не рассосётся, требуется трансуретральное дренирование мочевого пузыря.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря --При таком повреждении обычно возникает большой разрыв в области верхушки мочевого пузыря. Стандартный вариант лечения - типичная хирургическая восстановительная операция с применением рассасывающихся швов.

Только дренирование через катетер допустимо при минимальных ятрогенных повреждениях (например, резектоскопом). Возможно выборочное применение лапароскопической техники восстановительных операций при ятрогенных повреждениях мочевого пузыря лапароскопом.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря --В большинстве случаев еденичные неосложнённые повреждения можно вылечить при помощи только трансуретрального дренирования мочевого пузыря. На 10 день необходимо провести цистографию; к этому времени в 85% случаев повреждения мочевого пузыря заживут самопроизвольно. Пока используется катетер, с профилактической целью принимаются антибиотики. В подавляющем большинстве случаев при использовании такого способа лечения повреждения заживаление происходит в течение не более 3 недель.

Повреждение уретры у детей.

Повреждения уретры у детей схожи с таковыми у взрослых. Существует лишь одно значительное отличие: тяжелые переломы таза у детей встречаются чаще, чем у взрослых. При этом повреждения заднейуретры могут включать и простатическую уретру, и шейку мочевого пузыря, при этом нередко проис-ходит полный разрыв (69% против 42%). Растяжения стенки уретры встречаются реже, чем у взрослых.Чем более проксимально расположено повреждение, тем больше риск возникновения недержания мочи,импотенции и образования стриктур.

Травмы уретры среди травм мочеполовых органов занимают первое место по частоте. Травмы уретры у женщин бывают крайне редко. Повреждения уретры бывают закрытыми и открытыми. При воздействии прямого удара повреждается, как правило, бульбозная часть уретры, которая раздавливается между костями таза, к которым она фиксирована, и травмирующим предметом. Висячий отдел уретры благодаря своей подвижности повреждается очень редко. Наиболее часто травмируется задний отдел уретры (перепончатая и простатическая части). Травма этого отдела уретры чаще всего возникает при переломах костей таза. Различают непроникающие и проникающие травмы уретры. К первым относят повреждения слизистой и фиброзной оболочек, а проникающие повреждения делятся на неполные и полные. Основными симптомами повреждения уретры являются боль в промежности, задержка мочеиспускания, болезненные позывы на мочеиспускание и уретроррагия (выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания). При осмотре можно обнаружить гематому промежности, а при пальцевом исследовании прямой кишки выявляется затек мочи в парауретральную клетчатку. Как правило, над лоном пальпируется переполненный мочевой пузырь. Степень травмы уретры и его локализация устанавливаются с помощью ретроградной уретрографии, при которой выявляется затекание контрастного вещества в парауретральное пространство. Заведение катетера в уретру с диагностической целью нужно считать нецелесообразным, так как с помощью этого метода не удается решить вопрос о характере повреждения уретры, но можно нанести дополнительную травму и занести инфекцию в мочеиспускательный канал. Диагностика. При пальцевом ректальном исследовании выявляется припухлость парапростатической клетчатки, нечеткость контуров предстательной железы и выраженная болезненность при пальпации этой области. Выделение крови из наружного отверстия уретры после этого исследования характерно для повреждения в простатическом отделе уретры.

Основным методом диагностики повреждений уретры является ретроградная уретрография, выявляющая затекание рентгено-контрастного вещества в парауретральные ткани. Размеры и расположение затека позволяют судить о степени, обширности и локализации повреждения. Более точным методом диагностики является уретрография: затек контрастного вещества за пределы уретры свидетельствует о ее разрыве.

При оказании первой помощи больным с повреждением уретры с целью выведения мочи можно произвести надлобковую капиллярную пункцию. При повреждении уретры больным необходимо производить оперативное вмешательство. Оно может заключаться только в наложении эпицистостомы и дренировании урогематомы (при тяжелом общем состоянии больного или отсутствии опытного хирурга) или же преследовать цель не только отведения мочи, но и восстановления целости уретры. Последнее может быть осуществлено путем иссечения краев поврежденной уретры, проведения трансуретрально трубки, на которой производится сшивание концов уретры (первичный шов уретры). Некоторые урологи не производят сшивания концов уретры, а оперативное вмешательство заканчивают проведением трубки через поврежденную уретру и дренированием урогематомы. В таких случаях восстановление непрерывности уретры происходит путем образования соединительно-тканного рубца на трубке. Как при наложении первичного шва, так и при тунелизации разорванной уретры в послеоперационном периоде требуется длительное бужирование уретры. При невозможности восстановительного вмешательства при оказании первой хирургической помощи развивается стриктура уретры.