Аномалии развития мочевого протока.

Варианты аномалий обратного развития мочевого протока:

· полная облитерация с образованием/ или без образования облитерированного тяжа между мочевым пузырем и пупком;

· неполная облитерация протока: незаращение просимальной части (дивертикул мочевого пузыря), центральной части (киста урахуса), дистальной части (неполный свищ урахуса), или их сочетание.

· полное незаращение протока (полный свищ урахуса).

Свищи мочевого протока

Мочевой проток (урахус) в период эмбрионального развития соеди­няет мочевой пузырь с аллантоисом. С 5-го месяца внутриутробной жизни начинается облитерация мочевого протока, он превращается в фиброзный тяж, который проходит в срединной брюшинной складке, идущей от дна мочевого пузыря к пупку. Нарушение процесса обратного развития моче­вого протока вызывает ряд патологических состояний: при незаращении мочевого протока на всем протяжении формируется полный свищ пупка, незаращение его со стороны пупка проявляется неполным свищом, если проток не облитерируется в средней трети, то возникает киста; при незаращении части протока, впадающей в мочевой пузырь, образуется дивертикул последнего.

Наиболее часто встречаются и имеют значение в хирургической практике полные свищи мочевого протока.

Полный свищ мочевого протока. Клиническая картина пол­ного свища мочевого протока характеризуется выделением из пупка мочи. При осмотре пупка на дне его обнаруживают венчик слизистой ярко-красного цвета. В связи с постоянным раздраже­нием мочой кожа вокруг пупка мацерируется. Подтвердить диаг­ноз можно исследованием секрета, фистулографией с контраст­ным веществом (сергозин) или введением синьки. При этом моча, полученная катетеризацией мочевого пузыря, будет окра­шена в синий цвет.

С активным хи­рургическим лечением мочевых свищей пупка не следует спешить и предпринимать его нужно в возрасте после 6 месяцев. Операцию проводят под общим обезболиванием.

Техника операции. Двумя дугообразными разрезами рассекают кожу вокруг свища и последний ушивают. Далее рану расширяют книзу по средней линии и выделяют внебрюшинно свищевой ход до мочевого пузыря. У верхушки пузыря мочевой проток перевязывают шелковой лигатурой, отсекают и удаляют вместе с кожным пупком. Культю свища на мочевом пузыре смазывают йодом и погружают кисетным швом. При широком основании протока после его отсечения рану мочевого пузыря зашивают послойно 3 рядами швов. В послеоперационном перио­де целесообразно оставить в мочевом пузыре постоянный катетер на 1—2 суток.

Неполные свищи мочевого протока. Клиническая картина не­полных свищей пупка, образовавшихся в результате незаращения мочевого протока, сходна с таковой при неполных свищах жел­точного протока. При дифференциальной диагностике следует помнить, что зонд, введенный в мочевой проток, идет по напра­влению к лону и в толще мягких тканей передней брюшной стенки. Фистулография помогает диагностике.

В течение первого полугодия жизни ребенка лечение непол­ного мочевого свища сводится к туалету пупка, промыванию его раствором антибиотиков. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство. Техника операции такая же, как и при неполном свище желточного протока.

Дивертикул мочевого пузыря. При малых размерах особо себя не проявляет. При более крупных размерах – вызывает дизурические расстройства, периодические циститы, двухфазное опорожнение мочевого пузыря, инфекцию мочевыводящих путей с частыми обострениями. Лечение: оперативное в плановом порядке – резекция дивертикула.

Грыжи пупочного канатика

Грыжи пупочного канатика относятся к тяжелым и редким порокам развития и представляют собой выпячивание внутренних органов через дефект брюшной стенки. Образование покрыто брюшиной и оболочками пупочного канатика.

Первое подробное описание грыжи пупочного канатика принадлежит Oken (1810), который высказывался в пользу оперативного лече­ния порока. К 1877 г. Buschan собрал в литературе уже 93 на­блюдения грыж пупочного канатика. В среднем принято считать, что рождение ребенка с грыжей пупочного канатика приходится 1 раз на 5—6 тысяч родов.

Формирование грыжи пупочного канатика относится к ранним стадиям эмбрионального развития (4—10 неделям). Причиной образования грыжи пупочного канатика является несвоевременное обратимоe развитие желточного протока, в результате чего первичная кишка удерживается в основании пупочного канатика и препятствует нормаль­ному смыканию передней брюшной стенки.

Современное представление механизма образо­вания грыж пупочного канатика связывается с процессами ротации и раз­вития кишечной трубки.

В литературе приведено несколько классификаций грыж пу­почного канатика, которые основаны на различиях порока в за­висимости от сроков формирования — грыжи эмбриональные, фетальные, смешанные;

по величине:

· небольшие грыжи (до 5 см в диаметре);

· средние грыжи (до 8 см в диаметре);

· большие грыжи (свыше 8 см в диаметре).