Вопрос 77Мочеиспускательный канал, его половые особенности. Аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра),urеthra mascullna,прободает предстательную же­лезу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Начинаетсявнутренним отверстием мочеиспускательного канала,ostium urethrae internum,в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным от­верстием,ostium urethrae externum,расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепонча­тую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксиро­ванную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки поло­вого члена.

Предстательная часть,pars prostatica,проходит через предстатель­ную железу. На задней стен­ке предстательной части гребень мочеиспускатель­ного канала (уретры), crista urethralis.Наиболее высту­пающая часть называется семенной бугорок, colliculus semindlis,на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка,utriculus prostaticus.

Перепончатая часть,pars membrandcea,простирается от вер­хушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующиесфинктер мочеис­пускательного канала,т.sphincter urethrae.

Конечный отдел мужского мочеиспуска­тельного канала, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспус­кательного канала, fossa navicularis urethrae.

В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количествожелез,gll.urethrale. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчи­вающиеся углубления — лакуны(крипты), lacunae urethrales.Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспуска­тельного канала состоит из подслизистой основы имышечной оболочки.

Женский мочеиспускательный канал(женская уретра),urethra feminina,огибает снизу и сзади нижний край лобко­вого симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. Начинается от мочевого пу­зыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала,

ostium urethrae internum,и заканчивается наружным отверсти­ем,ostium urethrae externum,которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сра­щен с передней стенкой влагалища.

В стенке канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка,tunicamucosa,имеет лакуны мочеиспускательного канала, lacu­nae urethrales,а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulae urethrales.Особенно сильно развита складка слизис­той оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала,crista urethra-lis.Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная обо­лочка,tunica muscularis,в которой выделяют внутренний про­дольный и наружный круговой слои. Круговой слой охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинк­тер,т.sphincterurethrae.

Выделяют несколько аномалий мочеточников.
Аномалии количества мочеточников:

аплазия (отсутствие мочеточника с одной стороны);удвоение мочеточника (двойной мочеточник с одной стороны);

утроение мочеточника (тройной мочеточник с одной стороны).

Аномалии расположения мочеточника:

ретрокавальный мочеточник (мочеточник охватывает кольцом нижнюю полую вену (крупнейший венозный сосуд организма));ретроилеальный мочеточник (мочеточник находится позади общей или наружной подвздошной вены (ветвей нижней полой вены));эктопия отверстия мочеточника (неправильное расположение устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре или вне его).

Аномалии формы (мочеточник в виде штопора, кольца).

Аномалии структуры:

гипоплазия (недоразвитие мочеточника);стеноз мочеточника (сужение просвета мочеточника);нейромышечная дисплазия (неправильное строение стенки мочеточника и его иннервации (снабжение нервами), что приводит к нарушению его перестальтики (чередование сокращений и расслаблений) и застою мочи);мегауретер (мочеточник большого размера);клапаны мочеточника (наличие заслонок из соединительной ткани в просвете мочеточника);

дивертикулы (выпячивания стенки) мочеточника;уретероцеле (шаровидное изменение устья мочеточника с его выбуханием в просвет мочевого пузыря).

Аномалии мочевого пузыря

Агенезия мочевого пузыря (полное отсутствие мочевого пузыря).

Удвоение мочевого пузыря (мочевой пузырь двухкамерный, в каждую камеру открывается устье (отверстие) мочеточника в мочевом пузыре).

Дивертикул мочевого пузыря (мешкообразное выбухание стенки мочевого пузыря).

Аномалии урахуса (трубки, соединяющей мочевой пузырь плода с околоплодными водами):

Контрактура шейки мочевого пузыря (сужение шейки мочевого пузыря из-за избыточного количества ткани в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи).

Аномалии мочеиспускательного канала. Чаще наблюдается гипоспадия, реже—эписпадия и чрезвычайно не часто — аплазия и удвоение мочеиспускательного канала.

Гипоспадия – наиболее частый порок развития, который характеризуется недоразвитием мочеиспускательного канала с замещением недостающего отдела плотным соединительнотканным тяжем (хорда), что является причиной искривления полового члена. В основу многочисленных классификаций гипоспадии положена локализация наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Эписпадия – врожденное расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала. На дорсальной плоскости полового члена обнаруживается отверстие уретры.