Кататоническая форма шизофрении (F20.2)

- "Кататония" (К. Кальбаум 1874)

- В настоящее время диагностируется редко (4-8% всей Sch)

- Клиническая картина: двигательные расстройства: кататонический ступор - кататоническое возбуждение

Кататония +гебефрения

Кататония + онейроид

Люцидная кататония

Кататоническая шизофрения — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами.

Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.

Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.

Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.

2. Аффективные психозы (маниакально –депрессивный психоз). Базовые клинические представления: определение, этиопатогенез, понятие о фазах и интермиссиях, типы течения, клинический и социальный прогноз.

МДП – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности.

Интермиссия – состояние с полным исчезновением психических расстройств и сохранением преморбидных свойств личности.

По данным различных авторов, для МДП наиболее характерны периодические и однофазные депрессии (48—80% больных) — так называемый монополярный тип течения, реже отмечается чередование маниакальных и депрессивных состояний (от 18 до 41,5%) — циркулярный (биполярный) тип течения; крайне редко встречается течение с наличием лишь маниакальных состояний (от 2 до 9,6%) — монополярный маниакальный тип течения.

Прогноз в целом благоприятный, т.к. фазы болезни заканчиваются полным восстановлением здоровья, социального статуса и трудоспособности. При значительном сокращении светлых промежутков и их отсутствии (континуальном течении) прогноз ухудшается.

Мдп в отличиии от раннеего слабоумия, по мнию Крепелина, характерно начало в более позднем возрасте, фазочное течение и благоприятный исход.

В настоящее время понятие МДП применяется для обозначения группы аффективных расстройств, которые характеризуются:

- преодичностью возникновения аутохтонных эндогенных афыеквных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз

- полной их обратимостью и развитием интермиссий (полный возвраст к психической норме) с восстановлением психических функций.

РАССПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИЙ

- менее 1% - лечение в психиатрической больнице

- 3% - амбулаторное лечение у психиатра

- 10% - посещение врача-интерниста по поводу соматических жалоб (маскированная депрессия)

- 30% - репрезетативные опросы групп населения (относительно депрессий).

ЭТИОЛОГИЯ

1. Генетическая теория.

2. Нейромедиаторный теории

- Катехоламиновая нипотеза. Норадленалин;

- Дофаминовая гипотеха;

3. Концепция гипоталамо-гипофезарно - тиреоидной оси

- трийодтиронир ускоряет клинический эффукт антидепрессантов;

- тироксин позволяет добиться ремиссии, в т.ч. у пациентов, резистентных к лечению;

4. Хронобиологическая гипотеза

Цикловые состояния, характерны для афыективной патологии:

- сезонное течение (обострение зима- осень);

- нарушение месячного цикла у женщин;

- нарушение суточных ритмов (сон- бодрствование);

Циркадно- витальный симптомокомплекс (утреннее ухудшение настроения, витальные ощущения, раннее пробуждение). Депривация сна.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Депрессивный эпизод

Клиническая картина "депресивная триада" Е. Крепелина:

1. болезненно пониженное настроение (или витальная тоска);

2. психическая (идиоторная, когнитивная) заторможенность;

3. двигательная (моторная) заторможенность.

I.Пониженное настроение при эндогенной депрессии

1. Витальная тоска (первый знак эндогенной депрессии, при реактивной - чувство потери);

2. Неспособность плакать;

3. Суточные колебания настроения;

4. Депрессивное мироощущение ("депрессивная блокада").

II. Изменения психомоторной активности и мышления

1. Двигательная заторможенность - от легкой вялости до депрессивного ступора

2. Мыслительная заторможенность - до депрессивного мутизма. Ажитированная депрессия

III. Депрессивные идеи

Триада депрессивного бреда:

1. идеи самообвинения;

2. идеи самоуничижения;

3. бред греховности.

В настоящее время распространены- ипохондрические идеи.

IV. Суицидальные мысли

Вероятность реализации суицидальных намерений зависит от 3 факторов:

1. Интенсивность суицидальных побуждений;

2. От психологического"антисуицидального" барьера;

3. От различных влияний, ослабляющих "антисуицидальный" барьер.

V. Соматические нарушения

Триада В. П. Протопопова (1917) - вегетативный симпатикотонический синдром:

1. Тахикардия;

2. Расширение зрачков;

3. Спастические запоры.

МАНИАКАЛЬНЫЙ ЭПИЗОД

Клинмческая картина.

"Маниакальная триада" крепелина:

1. Болезненно повышенное настроение (мания)

2. Ускоренное мышление

3. Психомотороная активность

АФФЕКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ

1. Циклотимия

2. Дистимия (невратическая депрессия).

3. Соматизированная депрессия (максированная; вегетативная; матовая; стертая; депрессия без депрессии).

Экзаменационный билет32

Циклотимия.

Циклотимия - это состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Распространенность циклотимии в популяции составляет 3-6%.Период, не менее двух лет нестабильного настроения, включающий чередующиеся периоды, как депрессии, так и гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения. Отсутствие в течение двухлетнего периода проявлений депрессии, или гипомании, которые были бы достаточной тяжести или продолжительности, чтобы отвечать критериям маниакального эпизода или депрессивного эпизода (умеренной тяжести или тяжелого); тем не менее, маниакальные или депрессивные эпизоды могут случаться раньше или могут развиваться позже таких периодов нестабильного настроения.

В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:

1. снижение энергии или активности;2. бессоница;3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;4. трудности в концентрации внимания;5. социальная отгороженность;6. снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;7. снижение разговорчивости;8. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого. В течение хотя бы некоторых из периодов повышения настроения, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:1. повышение энергии или активности;2. снижение необходимости во сне;3. повышенная самооценка;4. обостренное или необычное творческое мышление;5 повышенная общительность;6. повышенная разговорчивость или умничание;7. повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей и других видов деятельности, доставляющих удовольствие;8. сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.