Двигательные расстройства: гипокинезия, ступор, возбуждение, тики, патологические привычные действия, стереотипии, ритуалы.

Кататонический синдром — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

1. Кататонический возбуждение– манерные, вычурные, импульсивные, некоординированные, иногда ритмичные, однообразно повторяющиеся движения и говорливость, вплоть до бессвязности; поведение не целенаправленно; эхопраксия, гримасничание;

1.1. люцидная кататония– кататоническое возбуждение, бред, галлюцинации, психические автоматизмы, без помрачения сознания;

1.2. онейроидная кататония – кататоническое возбуждение с онейроидным помрачением сознания;

2. Кататонический ступор– развивается как проявление кататонического синдрома и характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью, резкой мышечной гипертонией;

- негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих;

пассивный негативизм – больной не выполняет обращенную к нему просьбу;

активный негативизм – больной выполняет противоположные требуемым действия;

- мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы, даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими;

- эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих;

- эхолалия – повторение слов и фраз окружающих;

Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах.

Психомоторика– совокупность сознательно управляемых двигательных действий.

Гипокинезия – малая подвижность, недостаточная активность, замедление выполнения двигательных актов.

Ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Выделяют кататонический, реактивный и депрессивный ступор. Кататонический проявляется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями. При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. Наблюдается при тяжелых эндогенных депрессиях.

Ступор с восковой гибкостью - характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной; не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шепотную речь – симптом Павлова. Спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

Негативистический ступор – при полной обездвиженности и мутизме, любая попытка изменить позу больного вызывает сопротивление и противодействие.

Ступор с мышечным оцепенением – больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, симптом хоботка – губы вытянуты вперед.

Апатический ступор – тонус мышц понижен, больные лежат на спине, не реагируют на происходящее.

Психомоторное возбуждение– психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Выделяют кататоническое, гебефреническое, маниакальное, импульсивное.

Кататоническое возбуждение – манерные, вычурные, импульсивные, некоординированные, иногда ритмичные, однообразно повторяющиеся движения и говорливость, вплоть до бессвязности; поведение не целенаправленно; эхопраксия, гримасничание.

Люцидная кататония – кататоническое возбуждение, бред, галлюцинации, психические автоматизмы, без помрачения сознания.

Онейроидная кататония – кататоническое возбуждение с онейроидным помрачением сознания.

Гебефреническое возбуждение – нелепо-дурашливое поведение (гримасничанье, кривляние, смех). Больные прыгают, скачут, пристают к окружающим с циничными вопросами, передразнивают их. Речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов.

Маниакальное возбуждение – повышение настроения и самочувствия, выразительные мимика и жесты, ускорение мышления и речи, целенаправленный характер действий, отвлекаемость.

Импульсивное возбуждение – начинается внезапно, больные вскакивают, бегут, хватают и ломают вещи, проявляют агрессию к незнакомым людям, бьют их, пытаются душить, могут совершить внезапные суицидальные попытки, речь бессвязна.

Возбужденные тики– ненамеренные движения и подергивания;

Патологически привычные движения– болезненная фиксация тех или иных произвольных движений (яктация – раскачивания телом и головой; сосание пальца; онихофагия – кусание, иногда поедание ногтей);

Ритуалы– навязчивые защитные действия, носящие символический характер.

Стереотипии— устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз, наблюдающееся при умственной отсталости,расстройствах аутистического спектра, сенсорной депривации и других состояниях. Действия при стереотипии могут быть как простыми, например, раскачивание из стороны в сторону, так и сложными, например, маршировка на месте, но каждый раз повторяются без изменений.

Экзаменационный билет10