Навязчивые расстройства (идеаторные, моторные, фобии, навязчивые влечения).

К навязчивостям относятся различные психические явления, которым присущи:

· Непроизвольное возникновения

· Повторяемость

· Чуждость сознанию (непреодолимость)

· Отношение больного к навязчивостям, по крайне мере, как формально критическое понимание их болезненного характера с попытками преодоления и сопротивления.

Навязчивости встречаются и у здоровых людей, в таком случае они парциальны, не вызывают выраженного эмоционально-вегетативного напряжения, относительно легко подавляются простыми защитными действиями, практически не нарушают социальную адаптацию и во многом воспринимаются больными как ненужные привычки.

Идеаторные НР– возникают в сфере мышления (навязчивые мысли). К ним относятся:

· Навязчивые сомнения (постоянные сомнения в завершении какого-либо действия – закрыта ли дверь, выключен ли газ)

· Навязчивые представления (непроизвольно возникающие, вопреки рассудку, яркие представления, касающиеся эмоционально значимых событий – неуверенность в смерти родственника, хоть и понимание его смерти)

· Навязчивые мудрствования (непроизвольное, тяготящее больного рассуждательство на отвлеченные, бессмысленные темы)

· Навязчивый счет (ненужные и нелепые счетные операции – считает количество этажей, шагов, людей)

· Контрастные мысли (навязчивые, несовместимые с морально-этическими установками личностями – желание оскорбить, броситься под поезд, обычно не реализуются)

Моторные НР– навязчивые двигательные реакции:

· Вытягивание шеи, кручение головой, раскачивание ноги

· Тики, тикоподобные гиперкинезы

· Слова-паразиты, стереотипные нецензурные выражения

Фобии - иррациональные неконтролируемые страхи или устойчивые переживания излишней тревоги в определённых ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта. Виды:

· Социальные – страх публичного выступления, обмороков

· Специфические (изолированные) – темноты, высоты, закрытых пространств

· Ипохондрические – страх заболеть тяжелыми, опасными болезнями, страх смерти

Навязчивые влечения- неадекватные, нередко пугающие пациентов своей абсурдностью и бессистемно повторящиеся интенсивные побуждения, которые возникают внезапно, аутохтонно, на относительно короткое время и которые большей частью не реализуются в силу сохранившейся способности большинства пациентов осознавать их противоестественность и готовность им противостоять (желание выброситься из окна, когда подходишь к нему).

Синдром навязчивостей.

- Навязчивые страхи - фобии;

- Навязчивые мысли - обсессии (ананказмы);

- Навязчивые действия - компульсии.

Фобии (описано 500 разных фобий)

А) Нозофобии (фобии связанные с болезнью)

- кардиофобия;

- канцерофобия - страх к онкологии;

- алиенофобия - страх сойти с ума;

- мизофобия - страх к инфекционным заболеваниям;

- сифилофобия - страх сифилиса;

- лиссофобия - страх заболеть бешенством;

- онанофобия- страх последствий онанизма;

итд

Б) Страх пространства, а также процессов и явлений похроисходящих в нем:

- агорафобия - боязнь открытых пространств;

- клаустрофобия - боязнь закрытых помещений;

- кенофобии - боязнь перемены обстановки;

- акрофобия - боязнь высоты;

- батофобия - боязнь глубины.

В) Социофобии - страхи, содержанием которых являются различные аспекты межперсональных отношений:

- эрейтофобия - юстрах покраснеть;

- лалофобия - страх публичных выступлений;

- гидрозофобия - страх вспотеть или стать источником неприятного запаха;

- антропофобия - боязнь общения с людьми, особенно с незнакомцами;

- коитофобия - страх перед половым актом;

- петтофобия - боязнь упускания кишечных газов.

Г) Сборная группа

- трискайдекфобия - страх перед числом "13";

- арахнофобия - боязнь пауков;

- зоофобия - страх перед животными;

Поведение больного: стремление избежать ситуаций, которые вызывают у него страх (страх страха - фобофобии).

Н. М. Асаткани (1995) степени выраженности фобий:

1 степень - легкая- страх возникает только при непоследственном столкновении с ситуацией, вызывающей страх;

2 степень - средняя - страх возникает при приближению к объекту или ситуации, вызывающей страх;

3 степень - тяжелая - страх возникает только при одной мысли, что придется столкнуться с ситуацией вызывающей страх;

Навязчивые мысли

А) Навязчивые сомнения

Б) Абстрактно навязчивые мысли

- арифмомания (бессмысленное проведение арифметических операций, считать ступеньки, окна...);

- "умственная жвачка;

В) Контрастные мысли

Г) Навязчивые воспоминания

Поведение больного: стремление избавиться, всеми силами подавить навязчивые мысли(что усиливает из наплыв).

Поведенческая терапия (В. Франклин - "парадоксальная интенция"; Вольпе - "систиматическая десенсибилизация"; Джекобсон - "прогрессирующая мышечная релаксация")

Навязчивые влечения и действия (компульсии)

А) Навязчивые влечения (обычно не реализуются)

- суицидомания;

- гомицидомания;

Б) Навязчивые действия (как правило реализуются)

- трихотилломания (аутодепиляция) - выдергивание собственных волос;

- трихотиллофагия - поедание собственных волос;

- онихофагия - обгрызание ногтей;

- бруксомания - скрежетание зубами;

- аблютомания - навязчивое мытье рук (мизофобии);

- навязчивые тики

Экзаменационный билет6