Навязчивые явления (обсессии)
Навязчивые явления характеризуются непроизвольным непреодолимым возникновением у больных мыслей, неприятных воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, чем они и отличаются от бреда.
Навязчивые явления разделяют на два вида: 1) отвлеченные, безразличные по своему содержанию; 2) образные с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием.
К отвлеченным навязчивостям относятся бесплодное мудрствование («умственная жвачка»), навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, отдельных слов, определений и т.д.
Образные (чувственные) навязчивости с тягостным аффективным содержанием подразделяются на навязчивые воспоминания о каких-то неприятных событиях в прошлом, навязчивое чувство антипатии, кощунственные мысли (контрастные представления), которые характеризуются возникновением помимо воли и вопреки действительному отношению неприязни, ненависти, отвращения к близкому человеку. Возникновение подобного чуждого чувства вызывает отчаяние, но избавиться от него невозможно.
Овладевающие представления – принятие вопреки сознанию неправдоподобного за действительное (например, мать, похоронившая ребенка, начинает сомневаться, что он похоронен мертвым).
Навязчивые влечения – появление вопреки разуму, воле и чувствам стремления к совершению бессмысленного и часто опасного действия. Как правило, они не выполняются, чем они отличаются от импульсивных действий.
Фобии (навязчивый страх) характеризуются интенсивностью и непреодолимостью, несмотря на их бессмысленность и прилагаемые больными усилия с ними справиться. Содержание фобий, как и реальных человеческих опасений, исключительно разнообразно. Например, человек боится переходить улицу или площадь (агорафобия), боится высоких мест (гипсофобия), страшится пребывания в замкнутом пространстве, в помещении с закрытыми дверями (клаустрофобия), боится неизлечимого заболевания (нозофобия, канцерофобия), опасается появления того или иного страха (фобофобия) или боится покраснеть в присутствии посторонних (эритрофобия) и т.д.
Навязчивые сомнения – вопреки разуму и воле неустранимо возникает неуверенность в правильности и законченности совершенных действий. К этому роду расстройств примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов. Выражаются они в опасении человека внезапно забыть при публичном выступлении содержание своего сообщения.
Навязчивые действия неоднородны по своим проявлениям. Они могут сопровождаться фобиями и возникать одновременно с ними (ритуалы) или возникают без них. К навязчивым действиям, не сопровождающимся фобиями, относятся движения, совершаемые против желания больного и вопреки его усилиям их сдержать. Это не непроизвольные гиперкинезы, а волевые движения, но ставшие привычными и от которых трудно избавиться. Их проявления разнообразны.
Ритуалы – навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения.
ИМПУЛЬСИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Импульсивные явления включают импульсивные действия и импульсивные влечения. В отличие от навязчивых явлений импульсивные действия и влечения выполняются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.
Импульсивные действия совершаются без контроля сознания внезапно, безмотивно, выполняются автоматически, без борьбы мотивов (обычно это агрессивные действия). Возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они характеризуются внезапностью и стремительностью, немотивированностью и бессмысленностью, например, при кататоническом возбуждении у больных шизофренией.
Импульсивные влечения – остро время от времени возникающие стремления, овладевающие сознанием, подчиняющие себе все поведение больного, все его мысли и желания. Они характеризуются неодолимостью, критическое отношение к ним отсутствует, больные не в состоянии им противостоять. Воспоминания о времени их доминирования неполное, непоследовательное. К импульсивным влечениям относятся следующие. Дипсомания – запой, сопровождающийся непреодолимым влечением к пьянству, возникает, как и все разновидности импульсивных влечений, периодически. В промежутках между приступами запоя потребность в употреблении алкогольных напитков отсутствует. Дромомания – периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездкам, бродяжничеству. Клептомания – время от времени внезапно возникающая страсть к воровству. Это хищение без цели или мотивированного побуждения часто совсем ненужных вещей, которые затем выбрасываются, забываются или возвращаются потерпевшим. Пиромания – неотвратимое стремление к поджогу, который производится без цели причинить зло, нанести ущерб. Данные импульсивные влечения возникают в рамках психических заболеваний. Неодолимое стремление к совершению убийства называется гомицидомания, к самоубийству – суицидомания. К импульсивным влечениям могут относиться некоторые формы нарушения полового влечения.