Диагностика. Наблюдение и уход

За тяжёлыми и агонирующими

Больными. Понятие о реанимации.

Техника первой доврачебной

Помощи.

1. Актуальность темы:

Под смертью понимают необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Для медицинского персонала важно знать вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, причин и признаков смертельного исхода. Для любого человека необходимо уметь оказывать реанимационную помощь.

2. Цели практического занятия:

· изучить процесс умирания и его периоды;

· изучить признаки клинической и биологической смерти;

· изучить технику оказания доврачебной помощи при внезапной смерти.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

механизмы процессов умирания.

3.2. Студент должен знать:

· периоды терминальных состояний, их признаки;

· технику оказания первой помощи при внезапной смерти;

· критерии эффективности реанимации.

3.3. Студент должен уметь:

· проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких;

· оценивать степень нарушения сознания;

· оценивать эффективность реанимации.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Большой и малый круги кровообращения.

2. Строение сердца.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Каковы симптомы предагонального состояния?

2. Каковы симптомы агонии?

3. Что такое клиническая смерть, её признаки.

4. Что такое биологическая смерть, её признаки.

5. Методика проведения непрямого массажа сердца.

6. Методика проведения ИВЛ.

7. Последовательность выполнения реанимационных мероприятий.

8. Характеристика патологических типов дыхания.

9. Особенности организации реанимационного отделения.

10. Признаки эффективности реанимации.

6. Содержание учебного материала:

· понятие о реанимации;

· степени нарушения сознания;

· признаки предагонии и агонии;

· признаки клинической смерти;

· симптомы внезапной остановки кровообращения;

· критерии эффективности реанимации;

· признаки биологической смерти и правила обращения с трупом;

· особенности ухода за больными, находящимися в бессознательном состоянии;

· особенности работы медицинского персонала в отделении реанимации.

Самостоятельная работа у постели больного и в процедурном

кабинете:

(см. Приложение №1).

8. Информационные материалы:

Реанимация – восстановление жизненно важных функций организма. Её проводят, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или обе функции угнетены и не обеспечивают потребности организма.

Терминальные состояния – состояния пограничные между жизнью и смертью.

Предагональное состояние – характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения.

Терминальная пауза– кратковременное прекращение дыхания.

Агония –характеризуется кратковременной активацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности.

Клиническая смерть –обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности, однако не происходит необратимых изменений в органах и тканях.

Биологическая смерть –необратимые изменения, восстановление функций невозможно.

Признаки клинической смерти:

· отсутствие пульса на сонной артерии;

· потеря сознания;

· расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

· период клонических судорог;

· отсутствие дыхания.

Остальные признаки – бледность кожи, похолодание конечностей – являются не информативными.

Признаки биологической смерти:

· снижение температуры тела ниже 20⁰С;

· образование трупных пятен;

· развитие трупного окоченения.

Искусственное дыхание – замена воздуха в лёгких больного, осуществляемая искусственным путём с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания.

Последовательность выполнения:

· горизонтальное положение больного на твёрдой поверхности;

· обеспечение проходимости дыхательных путей;

· искусственное дыхание по методу «изо рта в нос» или «изо рта в рот».

Критерии правильного проведения:

· движения грудной клетки в момент искусственного вдоха;

· регистрируется пассивный выдох.

Массаж сердца – ритмичное сжатие сердца, проводимое с целью восстановления его деятельности и поддержания кровообращения в организме. Массаж проводится непрямым (закрытым) или прямым (открытым) способами. Эффективность непрямого массажа контролируют не реже 1 раза в минуту.

Критерии эффективности:

· появление пульса на сонных артериях;

· сужение зрачков;

· восстановление собственного дыхания;

· возрастание АД.

При неэффективности реанимации её прекращают через 25-30 минут после начала.

Осложнения при проведении непрямого массажа:

· переломы рёбер и грудины;

· разрывы печени, селезёнки, желудка;

· повреждения лёгких.

Особенности организации реанимационных отделений:

· Располагаются недалеко от приёмного отделения.

· Оснащаются системой для постоянного наблюдения (электрокардиографы, спирографы, рентгенологические аппараты, аппараты ИВЛ, кардиостимуляторы и т.д.).

· В каждой палате оборудуют индивидуальные столики медсестры.

· Связь с лабораторией.

· Высокая квалификация медицинского персонала.

9. Контрольные задания:

001. ЧТО ТАКОЕ ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ?

а) агония;

б) период умирания;

в) клиническая смерть;

г) биологическая смерть;

д) пограничное состояние между жизнью и смертью.

002. ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) отсутствие дыхания;

б) прекращение сердечной деятельности;

в) бледность кожи;

г) синюшность кожи;

д) снижение температуры тела ниже 20⁰С.

003. РЕАНИМАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, КРОМЕ:

а) почечная кома;

б) печёночная кома;

в) поздняя стадия онкологических заболеваний;

г) нарушение мозгового кровообращения;

д) инфаркт миокарда.

004. ПОЧЕМУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ ЗАПРОКИДЫВАЮТ ГОЛОВУ БОЛЬНОГО?

а) для удобства проведения реанимации;

б) для обеспечения проходимости дыхательных путей;

в) для создания хорошей герметизации при проведении искусственного дыхания;

г) для осмотра полости рта;

д) для всего перечисленного.

005. В КАКОМ СЛУЧАЕ ПРАВИЛЬНО ПРОВОДИТСЯ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ?

а) происходит расширение грудной клетки больного;

б) происходит набухание под мечевидным отростком;

в) надуваются щёки больного;

г) не происходит спадения грудной клетки во время пассивного выдоха;

д) всё перечисленное.

006. ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ МОГУТ БЫТЬ ВСЕ ПРИЧИНЫ, КРОМЕ:

а) отсутствие проходимости дыхательных путей;

б) частота дыхания не более 12-14 в минуту;

в) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного;

г) недостаточный объём воздуха, поступающего в дыхательные пути;

д) всё перечисленное.

007. О НЕЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ВСЁ, КРОМЕ:

а) появление пульса на сонных артериях;

б) восстановление дыхания;

в) возрастает артериальное давление;

г) суживаются зрачки;

д) расширяются зрачки.

008. В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОТРАВЛЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КРОМЕ:

а) токсический отёк лёгких;

б) нарушение функций дыхательной мускулатуры;

в) токсическая пневмония;

г) нарушение трахеобронхиальной проходимости;

д) угнетение возбудимости дыхательного центра.

009. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

а) 5-7 минут;

б) 2-3 минуты;

в) 15-20 минут;

г) 20-30 минут;

д) до 2-х часов.

010. КРАТКОВРЕМЕННАЯ АКТИВАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

а) предагонии;

б) агонии;

в) клинической смерти;

г) терминальной паузы;

д) всего перечисленного.

011. ПРИЗНАКАМИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) отсутствие пульса на сонных артериях;

б) отсутствие дыхания;

в) потеря сознания;

г) бледность кожи;

д) отсутствие реакции зрачков на свет.

012. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КЛИНИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ СЛЕДУЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬ ПУЛЬСАЦИЮ НА:

а) лучевой артерии;

б) сонной артерии;

в) бедренной артерии;

г) височной артерии;

д) артериях стоп.

013. В КАКОМ ПОЛОЖЕНИИ ДОЛЖНЫ НАХОДИТСЯ РУКИ РЕАНИМАТОРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА?

а) максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах;

б) слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных;

в) слегка согнуты в локтевых и разогнуты в лучезапястных суставах;

г) в любом из перечисленных положениях;

д) положение не имеет значение.

014. КАКОВО ДОЛЖНО БЫТЬ СМЕЩЕНИЕ ГРУДИНЫ ПРИ НЕПРЯМОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА?

а) на 4-5 см;

б) на 2-4 см;

в) на 5-6 см;

г) на 6-8 см;

д) определяется индивидуально.

015. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА?

а) переломы рёбер;

б) переломы грудины;

в) повреждение лёгких;

г) разрывы печени;

д) всё перечисленное.

016. КАКОВЫ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ:

а) пульсация на сонных артериях;

б) сужение зрачков;

в) восстановление дыхания;

г) возрастание АД;

д) всё перечисленное.

017. ЕСЛИ РЕАНИМАЦИЮ ПРОВОДИТ ОДИН ЧЕЛОВЕК, ЕЁ ТЕМП ДОЛЖЕН БЫТЬ:

а) два искусственных вдоха и 8-10 сдавлений грудной клетки;

б) один вдох и 4-5 сдавлений грудной клетки;

в) один вдох и 8-10 сдавлений грудной клетки;

г) два вдоха и 6-8 сдавлений грудной клетки;

д) может быть любым.

018. ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ:

а) через 2-4 часа после смерти;

б) через 15-30 минут после смерти;

в) через 1-2 часа после смерти;

г) через 6-8 часов после смерти;

д) через 12 часов после смерти.

019. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯЮТ ПРЯМОЙ МАССАЖ?

а) при неэффективности непрямого массажа;

б) при наличии хирургических инструментов;

в) при высокой квалификации врача;

г) если остановка сердца произошла во время операции на органах грудной клетки;

д) во всех перечисленных случаях.

020. КАКИЕ УСЛОВИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ:

а) выделение одноместных палат;

б) организация отдельного входа;

в) расположение на первом этаже;

г) оснащение аппаратурой для мониторного наблюдения;

д) все перечисленные.

021. ПОСЛЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ТРУП ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ В ОТДЕЛЕНИИ:

а) в течение 30 минут;

б) в течение 2-х часов;

в) в течение 15 минут;

г) в течение 4-х часов;

д) сразу помещается в патологоанатомическое отделение.

022. ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НУЖНО:

а) провести осмотр полости рта;

б) удалить инородные тела из полости рта;

в) запрокинуть голову;

г) фиксировать язык;

д) провести всё перечисленное.

023. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У БОЛЬНОГО СУЗИЛИСЬ ЗРАЧКИ:

а) реанимация неэффективна;

б) реанимация эффективна;

в) нужно провести дефибрилляцию;

г) нужно ввести внутрисердечно адреналин;

д) это осложнение реанимации.

024. ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МАССАЖА СЕРДЦА ЕГО ПРЕКРАЩАЮТ:

а) через 5-7 минут после начала;

б) через 10-15 минут после начала;

в) через 20-30 минут после начала;

г) через 3-5 минут после начала;

д) через 1 час после начала.

025. ИССКУСТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ПРОВОДЯТ С ЧАСТОТОЙ:

а) 10-12 вдохов в минуту;

б) 12-18 вдохов в минуту;

в) 18-20 вдохов в минуту;

г) 6-10 вдохов в минуту;

д) определяется индивидуально.

10. Эталоны ответов:

001-д	002-д	003-в	004-б	005-а	006-б	007-д	008-в	009-а	010-б
011-г	012-б	013-а	014-а	015-д	016-д	017-а	018-а	019-г	020-г
021-б	022-д	023-б	024-в	025-б

11. Практические навыки:

1. Оценить состояние больного и степень нарушения сознания.

2. Провести непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких на фантоме.

3. Осуществить уход за тяжелыми больными.

12. Самостоятельная работа:

Написать перечень выполненных практических навыков.

13. Литература:

· Гребенёв А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. – М.: Медицина, 1999.

· Мухина С.А., Тарновская Н.И. Атлас по манипуляционной технике (для медицинских училищ). – М.: Медицина, 1995.

· Мурашко В.В., Шуганов Е.В., Панченко А.В. Общий уход за больными. – М., 1989.

· Молчанов А.В. Курс общего ухода за больными терапевтического профиля (методическое пособие для студентов). – Барнаул. – 1995.

Приложение № 1

Методика проведения занятия

Самостоятельная работа студентов у постели больного:

· Расспрос больного с выяснением паспортных данных и основных симптомов со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, системы органов пищеварения.

· Определение нарушения сознания, положения больного в постели.

· Измерение температуры тела.

· Определение суточного диуреза.

· Определение частоты, ритма, глубины и типа дыхания.

· Определение основных свойств пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина, форма пульса.

· Измерение артериального давления.

· Транспортировка больных.

· Проветривание палат и дезинфекция воздуха источником УФО.

· Санитарная обработка больных и смена нательного и постельного белья.

· Кормление тяжелобольных.

· Уход за пролежнями.

· Постановка клизм, промывание желудка, установка газоотводной трубки.

· Оказание первой помощи при неотложных состояниях.

Работа на посту медицинской сестры:

· Регистрация в истории болезни температуры тела, пульса, АД, ЧДД.

· Забор на анализ выделений (мокроты, слизи из носа, мочи, кала).

· Раздача лекарств под контролем медицинской сестры.

Работа в процедурном кабинете:

· Приготовление различных рабочих растворов дезинфектантов.

· Проведение проб на остатки моющих средств.

· Дезинфекция инструментов, шприцов, резиновых изделий.

· Выполнение внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

· Проведение венопункций и внутривенных вливаний под контролем медицинской сестры.

Оглавление

Тема: Ознакомление студентов с базой. Типы лечебных учреждений,

организация их работы. Санитарный режим больницы. Основы

медицинской этики и деонтологии …………………………………………3

Тема: Положение больного в постели, его виды. Питание больных,

понятие о диетических столах. Личная гигиена больного. Темпе-

ратура тела. Понятие о лихорадке, её периодах, типах.

Профилактика пролежней …………………………………………………..14

Тема: Простейшие физиотерапевтические процедуры. Способы

применения лекарственных средств. Понятие об аллергических

реакциях. Первая помощь …………………………………………………..27

Тема: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания…...40

Тема: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов

кровообращения. Первая доврачебная помощь при болях в сердце,

подъёме АД, обмороке, удушье……………………………………………50

Тема: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов

пищеварения. Оказание первой доврачебной помощи при

желудочно-кишечных кровотечениях, болях в животе, рвоте, диарее…..62

Тема: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и

мочевыводящих путей. Мероприятия при острой задержке мочи

и почечной колике…………………………………………………………...74

Тема: Терминальные состояния, их диагностика. Наблюдение и уход

за тяжёлыми и агонирующими больными. Понятие о реанимации.

Техника первой доврачебной помощи…………………………………….85

Приложение № 1. Методика проведения занятия…………….………………….95