Классическая печеночная долька.

Классическая печеночная долька в виде шестигранной призмы, по углам которой расположены триады (междольковая артерия, междольковая вена и междольковый желчный выводной проток) между дольками расположена собирательная вена, она никогда не входит в состав триад (на препарате она расположена поодиночке).

Структурно-функциональной единицей печеночной дольки является печеночная балка, которая представлена 2 рядами гепатоцитов. В центре дольки они радиально сходятся, а на периферии балки анастомозируют друг с другом. К наружной стороне печеночной балки прилежит синусоидный капилляр, а внутри печеночной балки, между рядами гепатоцитов проходит желчный капилляр.

1. Желчный капилляр не имеет своей собственной стенки и образован совпадающими выемками 2 соседних гепатоцитов. Гепатоциты связаны между собой с помощью десмосом и плотных замыкательных пластинок, поэтому образующаяся желчь не попадает в кровь. При патологии, когда происходит разрушение гепатоцитов, желчь поступает в кровеносное русло, что обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек (паренхиматозная желтуха). Желчный капилляр начинается у центральной вены и тянется на периферию и имеет боковые слепые выросты. Стенка гепатоцитов внутри желчного капилляра содержит микроворсинки, на периферии дольки желчный капилляр переходит в короткую трубочку – холангиолу, идущую на протяжении 2-3 клеток. В транспорте желчи из желчного капилляра принимает участие сократительные филламенты гепатоцитов, при нарушении их работы- холестаз (застой желчи). Холангиолы впадают в междольковые желчные выводные протоки. Желчный проток выявляется при импрегнации азотнокислым серебром.

2. Строение синусоидного капилляра. Его стенка расположена между печеночными балками и образована эндотелием, лежащей на базальной мембране. Однако, базальная мембрана имеется не везде, а только на периферии дольки и в центральной части, а центролобулярные участки не имеют базальной мембраны. Клетки эндотелия, прилежащие друг к другу имеют поры - эти участки называются сетовидными. Между эндотелиальными клетками расположены звездчатые клетки Высоковича-Купфера, не образующие сплошного слоя. Эти клетки моноцитарного происхождения и являются макрофагами, выполняя защитную функцию. Со стороны просвета капилляра к эндотелиальным клеткам прилежат ямочные клетки (это разновидность больших гранулярных лимфоцитов), в цитоплазме их имеются секреторные гранулы. Эти клетки выполняют 2 функции:

1. При гибели гепатоцитов они фагоцитируют их.

2. Эндокринная функция - при регенерации вырабатывают БАВ, способствующие пролиферации

гепатоцитов.

Между гепатоцитами и синусоидными капиллярами располагается вокругсинусоидальное пространство Диссе. Куда в норме поступает плазма крови из синусоидных капилляров, при патологии сюда могут поступать форменные элементы крови (мускатная печень). В пространство Диссе обращены микроворсинки гепатоцитов и отростки звездчатых клеток Высоковича-Купфера и отростки перисинусоидальных липоцитов, а также аргирофильные волокна. Перисинусоидальные липоциты – это клетки прилежащие к гепатоцитам и имеющие отростки, содержащие митохондрии, ЭПС гранулярного типа, а также липидные включения. Полагают, что эти клетки участвуют в волокнообразовании, а также в них накапливаются жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К)

3. Гепатоциты – это клетки, полигональной формы, содержащие 1 или 2 ядра. Ядра различной величины, крупных размеров (к старости до 80%) – полиплоидны. Если разделить гепатоцит условной границей, то образуется 2 части:

1. Прилежащая к желчному капилляру – биллиарная часть.

2. Прилежащая к синусоиднуму капилляру – васкулярная часть.

Для гепатоцитов характерно высокое развитие всех органелл. В васкулярной части клетки хорошо развита гранулярная ЭПС, агранулярная ЭПС, рибосомы, комплекс Гольджи, митохондрии, за счет этого синтетического аппарата происходит синтез белка на гранулярной ЭПС, и синтез гликогена – на агранулярной ЭПС. Гликоген откладывается в дольке от центра к периферии. Васкулярная часть клетки наиболее активна в ночное время суток. Днем работает в основном биллиарная часть гепатоцита, содержащая митохондрии, лизосомы, пероксисомы, сюда перемещается комплекс Гольджи, много липидных включений и желчных пигментов. В этой части клетки синтезируется желчь, образование ее происходит от периферии к центру.

Другие представления о строении печеночной дольке:

1) По современным представлениям печеночные балки называют пластинами, перисинусоидальное простраство – вокруглакунарное пространство, а синусоидные капилляры – лакуны.

В настоящее время выделяют новые гистофункциональные единицы печени – это портальная долька и портальный ацинус.

2) Портальная долька представлена 3 сегментами рядом лежащих долек и имеет вид треугольника, в центре которого расположена триада, а по углам центральные вены. Кровоток осуществляется от центра к периферии.

3) Портальныйацинус образован 2 сегментами рядом расположенных долек, и имеет форму ромба, в острых углах которого расположены центральные вены, а в тупых – триады. Кровоток происходит от центра к периферии.

Регенерация печени осуществляется за счет внутриклеточной гипертрофии, увеличения объема гепатоцитов и органоидов в них, поэтому одна клетка берет на себя функцию 2-3 погибших.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПРОТОКИ. Делятся на внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным относятся междольковые желчные протоки, которые совместно с ветвлениями воротной вены и легочной артерии формируют триады. Их стенка выстлана однослойным кубическим, а в более крупных - однослойным призматическим эпителием. Внепеченочные - это правый и левый печеночные протоки, общий печеночный и общий желчный протоки. Их стенка образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая покрыта однослойным призматическим эпителием, под которым располагается собственная пластинка слизистой. Эпителий обладает функцией всасывания воды из желчи. Между эпителиальными клетками встречаются бокаловидные. В собственной пластинке много эластических волокон, расположенных продольно и циркулярно (образуя сфинктеры), а также небольшое количество слизистых желез. Мышечнаяоболочка состоит из спирально расположенных пучков гладких мышечных клеток, между которыми много соединительной ткани. Адвентициальнаяоболочка - РВСТ.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - полый орган, является накопителем желчи (до 40-70 мл), синтезируемой в печени. Стенка желчного пузыря состоит из 3 оболочек — слизистой, мышечной и адвентициальной.

1. Слизистая образует складки, выстлана

А) однослойным призматическим эпителием, имеющим каемку, состоящую из микроворсинок. Клетки эпителия способны всасывать воду из желчи, поэтому пузырная желчь более густая, чем желчь, изливающаяся в пузырь из печени.

Б) Собственная пластинка слизистой - РВСТ, содержащая эластические волокна. В области шейки пузыря в ней находятся альвеолярно-трубчатые железы, выделяющие слизь.

2. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, в которых преобладает циркулярное направление. В области шейки пузыря эта оболочка формирует сфинктер, регулирующий поступление желчи в 12-ти перстную кишку.

3. Адвентициальная оболочка состоит из соединительной ткани, в которой содержится много эластических волокон. Со стороны брюшной полости пузырь покрыт серозной оболочкой (брюшиной).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Поджелудочная железа (ПЖЖ) является железой со смешанной секрецией, объединяющей экзокринную и эндокринную функции. Поэтому в ней различают экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть составляет 97% всей площади железы. На долю эндокринной части (островков Лангерганса) приходится 3%. Сверху железа покрыта соединительнотканной капсулой и висцеральным листком брюшины. От капсулы внутрь отходят прослойки соединительной ткани и делят железу на дольки.

Развивается: паренхима железы из энтодермы, соединительная ткань, кровеносные сосуды из мезенхимы.

Функции: 1.Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, в состав которого входят ферменты трипсин, липаза, амилаза и др., принимающие участие в расщеплении белков, жиров и углеводов в 12-ти перстной кишке. 2. Эндокринная часть ПЖЖ принимает участие в выработке гормонов (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.)

Экзокринная часть ПЖЖ. Представлена панкреаическими ацинусами, вставочными, внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком, открывающимся в 12 - перстную кишку.

Структурно-функциональной единицей экзокринной части ПЖЖ является ацинус, состоящий из секреторного отдела и вставочного выводного протока. Секреторный отдел состоит из 8-12 секреторных клеток - ациноцитов, расположенных на базальной мембране и вырабатывающих ферменты поджелудочного сока. Ациноциты имеют форму конуса с узкой вершиной и расширенным основанием. Апикальная часть клеток содержит гранулы зимогена (комплекс неактивных ферментов поджелудочного сока), окрашивается оксифильно и называется зимогенной зоной. Базальная часть содержит ядро, органоиды синтеза, окрашивается базофильно и называется гомогенной зоной. Концевой отдел переходит во вставочный выводной проток, выстланный однослойным кубическим эпителием.

Между секреторным отделом и вставочным протоком образуется четыре вида взаимоотношений.

1) Концевой отдел может плавно переходить в выводной проток.

2) Вставочный проток может вдаваться внутрь концевого отдела, его клетки в этом случае называются центрацинозными.

3) Вставочный выводной проток может примыкать к концевому отделу сбоку.

4) В один выводной проток может открываться несколько концевых отделов.

Вставочные выводные протоки переходят в межацинозные, а межацинозные - в более крупные - внутридольковые. Все они покрыты однослойным кубическим эпителием. Междольковые выводные протоки выстланы однослойным призматическим эпителием, в состав которого входят бокаловидные экзокриноциты и эндокриноциты, выделяющие гормоны панкреозимин (стимулирует секреторную активность ациноцитов), и холецистокинин (влияет на отделение желчи из печени). Под эпителием в собственной пластинке слизистой располагаются мелкие слизистые железы.

Отличия в строении поджелудочной железы и слюнных желез:

1. Секреторные отделы ПЖЖ не содержат миоэпителиальных клеток.
2. Все выводные протоки ПЖЖ, выстланы однослойным эпителием, а в слюнных железах – внутридольковые – однослойным, все остальные – многослойным.
3. Ациноциты ПЖЖ характеризуются выраженной полярностью – базофильно окрашенная базальная часть (гомогенная зона) и оксифильно окрашенная апикальная часть клетки (зимогенная зона).

Эндокринная часть ПЖЖ представлена островками Лангерганса, лежащими между панкреатическими ацинусами. Обычно имеют округлую или овальную форму, но могут быть лентовидной и звездчатой формы. Состоят из эндокринных клеток - инсулоцитов, между которыми располагаются кровеносные капилляры фенестрированного типа.

Среди инсулярных клеток различают пять видов: В-клетки (базофильные), А-клетки (ацидофильные), D-клетки (дендритические), D₁-клетки (аргирофильные) и РР-клетки.

Основную массу островков составляют В-клетки (70-75%), лежат в центре островков, окрашиваются базофильно и содержат включения с гормоном инсулином. Инсулин понижает содержание сахара в крови, обеспечивая отложение его в виде гликогена в печени. При недостатке инсулина развивается сахарный диабет (уровень глюкозы крови резко возрастает, а тканях снижается, что приводит к сахарному мочеизнурению).

А-клеткисоставляют 20-25%, лежат по периферии островков, содержат гранулы с гормоном глюкагоном, являющимся антагонистом инсулина. Он стимулирует расщепление гликогена до глюкозы и повышает ее уровень в крови. Следовательно, инсулин и глюкагон обеспечивают постоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена в тканях (печени).

D-клетки (5-10%) располагаются на периферии островков, имеют грушевидную или звездчатую форму, секретируют гормон соматостатин, который задерживает выработку инсулина и глюкагона, а также подавляет синтез поджелудочного сока.

D₁-клетки выделяют ВИП (вазоинтестинальный полипептид), который расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, стимулирует выделение поджелудочного сока и гормонов ПЖЖ.

РР-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение желудочного и панкреатического сока.

Помимо описанных выше инсулярных клеток, в дольках поджелудочной железы встречается еще один тип секреторных клеток - промежуточные или ацинозноостровковые (или ацинозноинсулярные). Располагаются вокруг эндокринных островков и в цитоплазме содержат два типа гранул - крупные зимогенные, присущие ациноцитам, и мелкие типичные для инсулоцитов. Следовательно, эти клетки обладают смешанным типом секреции. Они могут секретировать как ферменты поджелудочного сока, так и гормоны, присущие инсулярным клеткам (A,B,D,PP).