Определение продолжительности жизни новорож-денного.
Компрессионная асфиксия.
1. По ходатайству сторон или по собственной инициативе суд может назначить судебную экспертизу, а также вызвать для допроса эксперта, давшего заключение в ходе предварительного расследования, для разъяснения или дополнения данного им заключения. Председательствую-щий в суде разъясняет эксперту его права и ответствен-ность, предусмотренные статьей 57, о чем эксперт дает подписку, которая приобщается к протоколу судебного заседания. В случае назначения судебной экспертизы председательствующий предлагает сторонам представить вопросы эксперту.. Рассмотрев указанные вопросы, суд своим определением или постановлением отклоняет те из них, которые не относятся к уголовному делу или компе-тенции эксперта, формулирует новые вопросы. Суд по ходатайству сторон либо по собственной инициативе назначает повторную либо дополнительную судебную экспертизу при наличии противоречий между заключениями экспертов, которые невозможно преодолеть в судебном разбирательстве путем допроса экспертов.При необходимости суд вправе предоставить эксперту время, необходимое для подготовки ответов на вопросы суда и сторон.
2. Мумификация происходит при сухости воздуха, достаточной вентиляции и повышенной температуре. М подвержены трупы, имеющие тонкий жировой слой. При М труп теряет всю жидкость, кожа приобретает вид пергамента буровато-коричневатого цвета. Внутренние органы высыхают и становятся сухими, бесформенными, печеночного характера. М трупа может наступить, не ранее чем 6-12мес.Микроскопически: соединительная ткань различима, волокнистая структура сохраняется, иногда удается увидеть очертания артерий и вен, парен-химатозные органы превращаются в мелкозернистую массу. При М можно определить личность, сохраняются странгуляционные борозды, повреждения.
Жировоск. Образуется в условиях повышенной влажности и при отсутствии воздуха ,чаще в трупах с жировыми отложениями. Механизм: повышенная влага> мацерация кожи трупа> проницаемость для воды> вода вымывает часть микроэлементов> жир разлагается на глицерин и жирные кислоты (олеиновую, пальмитиновую и стеарино-вую)>глицерин и олеиновая кислота вымываются из трупа> пальмитиновая и стеариновая кислоты вступают в соединения с солями щелочных и щелочноземельных металлов, которые присутствуют в воде, почве и образу-ются при гнилостном распаде трупа. Жирная кислота+ Na и К> жировоск студенистой консистенции. Жирная кислота+ Ca и Mg>плотный жировоск с сальным блеском. При попадании трупа в сухую среду, жировоск затвердевает и крошится. Микроскопически: сохранение соединительнотканной структуры кожи, волокна жировой ткани, очертания жировых долек, стенки артерий, мышц. Внутренние органы сильно изменяются, сохраняется их соединительнотканная строма. При исследовании можно обнаружить странгуляционные борозды ,трупы легко опознать.
Торфяное «дубление» при попадании трупа в торфяные болота, и почвы содержащие гуминовые кислоты. Труп имеет темно-бурую, дубленную кожу. Органы уменьша-ются. Гуминовые кислоты вымывают минеральные соли в костях и кости напоминают хрящи, легко режутся ножом. Можно определить полученные при жизни повреждения. Микроскопически:сохранность строения кожи, мышечной ткани и нервных стволов В препаратах : инородные тела в виде черных комочков и мицелия плесени, расположенные на поверхности кожи. Низкая температура окружающей среды создает условия для естественного сохранения трупов.
3. Установить точно продолжительность жизни ребенка после рождения нельзя. При её определении пользуются признаками зрелости: длина тела и его масса, размеры головки, состояние кожи, волос, ногтей, наружных половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. Если легкие расправлены только частично, значит ребенок сделал несколько вдохов, жил минуты. Если легкие расправлены или не расправлены, а воздух в желудке имеется, значит, ребенок жил от нескольких минут до получаса. На заполнение воздухом всей тонкой кишки требуется около 6 ч, толстой кишки - до 12 ч. К концу 1-х суток появляется демаркационное кольцо у основания пуповины. О продолжительности внеутробной жизни можно судить по исчезновению родовой опухоли, выведении мекония, отпадению пуповины.
4. КА: От сдавления твердыми телами и сыпучими веществами грудной клетки и живота ,которое приводит к ограничению дыхательных движений грудной клетки и нарушению деятельности ССС. Бывает при: массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происше-ствия). Закономерность угасания дыхания: исчезает биоэлектрическая активность головного мозга>(через 1,5—2 мин)БА скелетных мышц> прекращается дыхание и сократительная деятельность миокарда. При одновре-менном сдавлении груди и живота, процесс асфиксии занимает 6-8 мин; при сдавлении только груди 16-18 мин. Указания смерти от КА дают обстоятельства происше-ствия и данные осмотра трупа на месте его обнаружения. Специфические признаки:«экхимотическая маска» связано с нарушением венозного оттока от верхней половины тела. Признаки: одутловатость и резкая синюшность лица с кровоизлияниями разных размеров в кожу лица и слизистые оболочки глаз, может распространиться на шею и верхнюю часть груди. При наружном исследовании трупа: следы давления в виде полос на коже груди и живота .При внутреннем исследовании: ярко выраженные общеасфиксические признаки и «карминовый отек» связанный с нарушением оттока крови из легких при достаточно высокой степени оксигенации крови в них за счет остаточного дыхания. Признаки: -легкие вздуты, полнокровны, отечны, имеют на разрезе карминово-красный цвет(насыщение кислородом).Кровоизлияния: под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, щитовидной и слюнных железах, в мышцах шеи, груди и живота. Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плевру с образованием буллезной эмфиземы. Могут быть причинены механические повреждения: переломы костей, надрывы, размозжение внутренних органов и обильная кровопотеря.
Билет 5
1). Удавление руками. Сдавление шеи руками, приводящее к асфиксии, может быть произведено либо пальцами одной руки (чаще спереди), либо двумя руками, что чаще происходит при захвате шеи сзади. В генезе смерти - сдавление гортани и трахеи, сонных артерий и вен шеи, верхнегортанного и блуждающего нервов. Развиваются общеасфиксические признаки (признаки остро наступившей смерти), наблюдаемые при наружном и внутреннем исследованиях трупа. Специфическими признаками, указывающими на удавление руками, являются множе-ственные повреждения в виде округлых и овальных кровоподтеков на коже переднебоковых поверхностей шеи, на фоне которых могут располагаться линейные или полукруглые ссадины (от краев ногтей). При сдавлении шеи пальцами правой руки основные повреждения (2 —4 и более) располагаются на левой боковой поверхности шеи и наоборот. При сдавлении шеи двумя руками - одинаковы и справа, и слева. При удавлении руками младенца, если рука нападавшего закладывалась спереди, кровоподтеки и ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, поскольку пальцы убийцы своими ногтевыми фалангами почти смыкаются. При наличии повреждений на шее новорожденного их необходимо отличать от повреждений, которые могут быть причинены младенцу роженицей при самопомощи во время родов. Такие повреждения обычно располагаются в верхней части шеи в поперечном или в косопоперечном направлении. При сдавлении шеи руками повреждения, обнаруживаемые при внутреннем исследовании трупа, более значительны, чем наружные повреждения. В мягких тканях шеи наблюдаются обширные кровоизлияния, они могут быть отмечены и в корне языка. Чаще, чем при других видах странгуляционной асфиксии, наблюдаются переломы подъязычной кости и хрящей гортани. По роду смерти удавление руками - всегда убийство. При осмотре места происшествия и трупа следует обращать внимание на позу покойного, порядок или беспорядок в его одежде, следы на ней, обстановку места происшествия, наличие повреждений на трупе и их характер
2). Поздние трупные явления. Гниение — процесс разложения органических соединений, особенно белков, ферментами бактерий с образованием конечных неорга-нических продуктов. Гнилостные изменения развиваются на фоне аутолиза. Развитию способствует агональная бактериемия. Гнилостный запах начинает ощущаться уже в 1-е сутки, поскольку первыми загнивают органы, сообщающиеся с внешней средой. Заселение трупа различными растительными, животными организмами и грибами. Мухи, привлеченные трупным запахом, откла-дывают свои яйца в естественные отверстия трупа или на поверхность ран. Через 1–2 дня из яиц вылупляются личинки, которые начинают разрушение трупных тканей, питаясь ими. Через неделю, после нескольких линек, личинки покидают труп, зарываются в землю и окуклива-ются. Через 7–10 дней из куколок вылупляются взрослые мухи. Вслед за личинками мух труп заселяется иными насекомыми, прежде всего жуками- некрофагами и жуками-хищниками, питающимися личинками мух, а также различными грибами-сапрофитами. Трупы могут повреждаться также животными, особенно грызунами, и птицами, а в воде - рыбами и раками. Жировоск. В основе - перекисное окисление фосфолипидов мембран, возника-ющее в связи с гипоксией. Эти продукты образуют с белками стойкие соединения на поверхности мембран, что и приводит к сохранению формы клеток и тканей. Полное омыление трупа происходит через год. Ткани трупа превращаются в сальную серо-желтую массу с прогорклым запахом, которая потом высыхает, становится хрупкой и крошится. Мумификации. Масса и объем трупа заметно уменьшаются, ткани становятся плотной консистенции и темно-бурой окраски, а признаки повреждений сохраняются достаточно долгое время. Мумификация трупа взрослого происходит не ранее чем через 2–3 мес после смерти. Торфяное «дубление»- пребывание трупа в торфяном болоте, где гуминовые кислоты растворяют минеральные соли костей, но консервируют мягкие ткани. Труп имеет плотную тёмно-бурую кожу, внутренние органы уменьшаются в объёме, за счёт вымывания минеральных солей кости напоминают хрящи. В торфяных болотах трупы сохраняются неопределённо долго.
3). Признаки ухода за новорожденным. О проведении необходимого ухода за новорожденным свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры реанимации; защита тела ребенка от охлаждения.
4).
Билет 12.
1). Классификация механической асфиксии. Большинство судебных медиков подразделяют механическую асфиксию на три основные вида: асфиксия от сдавления, от закрытия и асфиксия в замкнутом пространстве. 1)Механическая асфиксия от сдавления: странгуляционная и компрессионная. Странгуляция - удушение, удавление. Компрессия - сжатие. Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавления руками. В основе этого деления лежит одновременно два принципа - механизм сдавления шеи и орудие травмы. Компрессионная асфиксия при сдавлении груди, при сдавлении груди и живота. 2)Механическая асфиксия от закрытия подразделяется на обтурационную и аспирационную. Обтурация от лат. слова - закупоривание. Аспирация от лат. слова - вдыхание. Обтурационная асфиксия : закрытие отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородным телом и утопление. Аспирационная асфиксия : аспирация крови, аспирация желудочно-кишечного содержимого, аспирация сыпучих веществ, аспирация вязких веществ. 3) Асфиксия в замкнутом пространстве.
2). Ст 57. Эксперт ????. Эксперт - лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном настоящим Кодексом, для производства судебной экспертизы и дачи заключения. Эксперт вправе: 1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы; 2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов; 3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относя-щиеся к предмету судебной экспертизы; 4) давать заклю-чение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования; 5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; 6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа. Эксперт не вправе: 1) без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы; 2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования; 3) проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств; 4) давать заведомо ложное заключение; 5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участи-ем в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, 5). За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Россий-ской Федерации. 6. За разглашение данных предвари-тельного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 310 Уголовного кодекса Россий-ской Федерации.
3). Правила и методы вскрытия трупа. Полное судебно – медицинское исследование труппа предусматривает вскрытие минимум трёх полостей : черепно-мозговой, грудной и брюшной. Всегда исследуется кроме того , полость рта, область шеи, мышцы, кости. В необходимых случаях вскрываются спинномозговой канал, придаточные полости черепа, суставы. Порядок вскрытия избирается судебно – медицинским экспертом в зависимости от особенностей конкретного случая. Существует нескольк методов извлечения органов из трупа. Метод Вирхова. Каждый орган извлекается отдельно и затем исследуется соответствующими разрезами. Метод Киари-Мареша. Внутренние органы вскрывают на месте в трупе и только после этого извлекаются для более длительного осмотра, взвешивания, измерения. Метод Лютелю. После эвисцерации каждый орган отрезается от комплекса и исследуется отдельно. Метод Абрикосова. Внутренние органы извлекаются и исследуются в виде пяти анатомо- топографических комплексов: а)органы шеи с органами грудной клетки, б) кишечник(тонкий и толстый), в)селезёнка, г)печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой, д)почки с надпочечниками, мочеточниками и органами малого таза. Метод Шора Г.В. Внутренние органы извлекаются из трупа в едином органнокомплексе и исследуются разрезами в определенной последовательности, без отделения органа от комплекса. Метод Попова Н.В. - внутренние органы выделяются в 4-хк комплексах: 1)органы полости рта, шей и груди, 2)тонкий и толстый кишечник без прямой кишки, 3)печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, желудок, 12 перст кишка, 4)надпочечники, почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы, прямая кишка.
4). Общее между «Актом» и «Заключением» эксперта, и какая между ними разница. «Акт судебно-медицинского исследования». Оба этих документа состоят из трех частей: вводная часть, исследовательская часть и выводы. Разница в том, что «заключение эксперта» имеет юридическую силу, а « акт медицинского исследования» не имеет.
Билет 11
1). Порядок заполнения заключения эксперта
2). Классификация смерти. Категория, вид, род смерти. Компетенция эксперта.
3). Экспертиза расчлененных трупов.
4). Морфологические признаки утопления.
1. Заключение эксперта – статья 204 УПК. Порядок заполнения заключения: 1) дата, время и место производ-ства судебной экспертизы; 2) основания производства судебной экспертизы; 3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу; 4) сведения об экспертном учре-ждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; 5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 6) вопросы, поставленные перед экспертом; 7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; 8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы; 9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; 10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.
2. I. Категория смерти: насильственная и ненасиль-ственная.
II. Виды смерти: 1) виды насильственной смерти: а) от механических повреждений, б) от механической асфиксии, в) от отравлений (действие ядов), г) от действий крайних температур, д) от действия электричества, е) от изменения атмосферного давления, ж) от действия лучистой энергии;
2) виды ненасильственной смерти: а) от заболеваний ССС, б) от заболеваний органов дыхания, в) от заболеваний ЦНС, г) от заболеваний ЖКТ, д) от злокачественных новообразований, е) при инфекционных заболеваниях, ж) при беременности и родах, з) заболевания других систем организма.
III. Род смерти: 1) род насильственной смерти (внешние воздействия): убийство, самоубийство, несчастный случай; 2) род ненасильственной смерти (по танатогенезу): скоропостижная смерть; внезапная смерть.
В компетенцию суд-мед эксперта входят категория и вид смерти. Род смерти не входит в компетенцию эксперта.
3. Экспертиза расчлененных трупов. Расчленение трупов возможны при железнодорожных травмах, авиационных катастрофах, при взрывах боеприпасов, при автомобильных травмах; криминальные расчленения. Для экспертизы могут поставляться как отдельные части трупа, так и весь труп. Во-первых эксперту необходимо решить вопрос принадлежности частей трупа человеку или животному. Это делают с помощью сравнительно-анатомического метода. Если части трупа принадлежат человеку, то необходимо решить вопрос о принадлежности этих частей одному или нескольким трупам. Для этого изучают костные останки, сопоставляют их, устанавливают антигенные свойства и половую принадлежность, группу крови и резус-фактор. При экспертизе расчлененного трупа необходимо решить вопрос о способе расчленения и о орудии, которым оно было произведено (обстоятельства обнаружения трупа и криминальное расчленение). Труп может быть расчленен режущими орудиями – ножом, кинжалом – расчленение производится по суставным поверхностям; рубящими предметами – топором или пилой – линии расчленения не по суставам.
В процессе экспертизы устанавливают пол, возраст, рост. Особенности строения тела, серологические свойства. Рост определяют путем сопоставления длинных трубчатых костей. Давность наступления смерти решается по выраженности трупных изменений с учетом характера среды, в котором находился труп. Возраст определяют рентгенографическим исследованием черепа. С помощью биологических исследований определяют групповую принадлежность крови, химических исследований – наличие ядовитых веществ в трупе.
4. Морфологические признаки утопления: В легких – разрывы межальвеолярных перегородок, отек межуточной ткани с наличием бледно-розовой массы в просвете альвеол. - Отечность печени и выраженный отек стенки желчного пузыря. - Мелкопузырчатая пена вокруг рта и носа. - На задне-боковых поверхностях легких отпечатки ребер, легкие тестоватой консистенции. - Под висцераль-ной плеврой – кровоизлияния красновато-розового цвета (пятна Лукомского-Рассказова). - Резкое переполнение кровью правого сердца. - В желудке - большое количество жидкости. - Отслоение эпидермиса кожи на ладонных поверхностях кистей и подошвах.
Билет 3.
1). Объекты судебной медицины. Структура Бюро СМЭ. Объекты: - живые лица - потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые; - трупы; - материалы уголовных и гражданских дел, т. е. медицинские и судебно-следственные документы, в которых содержатся данные о перечисленных выше объектах судебно-медицинской экспертизы. Бюро СМЭ включает отделы: освидетель-ствования живых лиц; СМЭ трупов с судебно-гистологическим отделением; судебно-медицинскую лабораторию с отделениями медико-биологическим, судебно-химическим и медицинской криминалистики; хозяйственный отдел; организационно-методический отдел; районные, межрайонные и городские отделения судебно-медицинской экспертизы.
2). Охлаждение. С наступлением биологической смерти окислительные процессы заменяются на гликолиз. Некомпенсированная отдача тепла в окружающую труп среду приводит к его охлаждению. Чем больше разница между температурой тела и температурой окружающей среды, тем быстрее происходит охлаждение трупа. Более интенсивному охлаждению способствуют движение воздуха, масса тела, соотношение массы с поверхностью тела, выраженность ПЖК, количество и характер одежды, поза трупа. При температуре ниже 0 °С охлаждение переходит в замерзание (оледенение). Падение температу-ры тела трупа при комнатной температуре (16 -18 C) происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5-1,5 °С ниже температуры окружающей среды. Особенно быстро трупы охлаждаются в воде. Охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1 - 2 ч после смерти холодеют стопы, кисти, лицо; через 8 - 12 ч - покровы живота. Дольше тепло держится в подмышечных и подложечной области. Быстрее охлаждается труп в первые часы после смерти (на 1-1,5 °С в час), а после 6 ч посмертного периода - на 1 °С через 1,5-2ч. Для установ-ления закономерностей охлаждения тела трупа необходимо измерять температуру не менее 2-3 раз с интервалом в 1ч. Температуру измеряют в прямой кишке. Фиксируют температуру окружающей среды и время в начале и в конце осмотра трупа на месте его обнаружения.
3). Определение доношенности и зрелости плода. Доношенным считается младенец, родившийся после 38 - 40 нед беременности. На трупе доношенность устанавли-вается по длине плода (за X лунных месяцев плод достигает длины 50 см) и по наличию ядер Бекляра, или ядер окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости, которые появляются во второй половине X лунного месяца. Под зрелостью плода понимают такую степень его физического развития, которая обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию. Зрелость характеризуется комплексом признаков, к которым относятся длина тела и его масса, размеры головки, состояние кожи, волос, ногтей, наружных половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. Доношенный плод, как правило, зрелый. Длина тела доношенного плода от 47 до 62 см (чаще 50–52 см). Новорожденные менее 45 см считаются незрелыми. Масса тела зрелого младенца в среднем 3–3,5 кг. Плод менее 2,5 кг считается незрелым. Признак Бекляра является характерным признаком зрелости плода, устанавливаемым при вскрытии: наличие ядер окостенения в пяточной кости (диаметр - 8–10,5 мм), в таранной (6,5–9 мм) и нижнем эпифизе бедренной кости (5–7 мм). Ядра окостенения выглядят как красноватые образования округлой формы на серовато-голубоватом фоне хрящевой ткани. Они сохраняются даже при значительном загнивании трупа. Зрелость характеризуется также достаточным развитием ПЖК, наличием пушковых волос только в области плечевого пояса, волос на голове длиной не менее 2–3 см.
4). Механическая асфиксия при повешении. Под пове-шением понимают вид странгуляционной асфиксии, когда шея сдавливается петлей, затягивающейся под тяжестью всего тела или части его. Выделяют полное повешение (тело свободно висит в петле) и неполное (та или иная часть тела касается грунта). При этом шея человека сдавливается петлей. B петле различают кольцо, узел и свободный конец, закрепляемый неподвижно. Узел петли может располагаться сзади («типичное»), на передней («атипичное) или боковых («боковое») поверхностях шеи. Генез. При типичном положении узла петля сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя при этом корень языка кзади и кверху. Корень языка прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани. При боковом корень языка оттесняется в сторону, противопо-ложную местоположению узла, и полностью перекрывает просвет гортани. При положении спереди, под подбородком, дыхательные пути полностью не перекрываются, что, однако, не предупреждает наступления смерти. В основе смерти - сдавление сосудисто-нервного пучка шеи и расположенных в ней рефлексогенных зон. Патоморфо-логия. Основной признак - странгуляционная борозда, представляющая собой негативный (зеркальный) след от петли при давлении ее на шею. Рельеф, характер дна, ширина и глубина борозды, ее выраженность и конси-стенция во многом предопределяются материалом петли, местоположением ее узла, временем нахождения трупа в петле и сроком, прошедшим от момента смерит до исследования трупа. В зависимости от числа витков петля м.б. одиночной, двойной, тройной или множественной. Странгуляционпая борозда образуется и тогда, когда подвешивается уже труп. Поэтому важно установление прижизненного происхождения. О прижизненности возникновения свидетельствуют: 1. Мелкие, иногда сливающиеся кровоизлияния на дне борозды, нижнем ее крае и в промежуточном валике. 2. Кровоизлияния в подкожной ткани и мышцах шеи по ходу и соответственно краям борозды; кровоизлияния в толще мышц языка и глотки. 3. Кровоизлияния в лимфоузлы шеи; отек подкожной ткани шеи. 4. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани с кровоизлияниями в окружающие ткани. 5. Кровотечения из носа и наружных слуховых проходов. Кроме того, розовая пена в просвете бронхов вследствие разрыва межальвеолярных перегородок при острой эмфиземе легких; поперечные надрывы интимы общих сонных артерий; кровоизлияния под продольную связку и в межпозвонковых дисках шейной части позвоночника, а также иногда множественные кровоизлияния во внутренние органы. По роду смерти повешение чаще всего бывает самоубийством, значительно реже убийством или несчастным случаем. Кроме того, в следственной и судебной практике иногда встречаются случаи имитации повешения (когда преступник подвешивает труп человека, убитого каким-либо другим способом).
Билет 2.
1). Заключение эксперта. Виды экспертизы. Заключение эксперта – статья 204 УПК. Порядок заполнения заключе-ния: 1) дата, время и место; 2) основания для проведения; 3) должностное лицо, назначившее экспертизу; 4) сведения об экспертном учреждении, а также ФИО эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; 5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; 6) вопросы, поставленные перед экспертом; 7) объекты исследований и материалы, представленные для экспертизы; 8) данные о лицах, присутствовавших при экспертизе; 9) содержание и результаты исследований с указанием методик; 10) выводы и их обоснование. Первичная экспертиза - первоначальное исследование объекта с составлением заключения. Кроме особо сложных случаев, проводится одним экспертом. Дополнительная - если заключение первичной экспертизы оказалось неполным или недостаточно ясным для сотрудников следственных органов, а также при появлении новых следственных данных. Дополнительная экспертиза может быть поручена специалисту, проводившему первичную экспертизу, или другому. Повторная - если у сотрудников следственных органов возникают сомнения в объективности и правильности заключения эксперта. Поручается другому или комиссии экспертов. Единоличная - одним экспертом, который несет единоличную ответственность за свое заключение. Комиссионная - несколькими экспертами одной или разных специальностей - при повторных экспертизах; терактах, ритуальных убийствах, исследовании расчлененных и эксгумированных трупов и т. д. Комплексная - экспертиза, проводимая экспертами разных специальностей (врач и криминалист, врач и автотехник и т. д.). Каждый из них проводит исследования в пределах своих специальных знаний. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода.
2). Мышечное окоченение связано с перераспределением ионов кальция и полимеризацией актомиозиновых структур в мышечных волокнах в результате повреждения мембран и нехватки восстановленных метаболитов (прежде всего АТФ). Сразу после смерти все мышцы теряют тонус, но через 2–4 ч начинают сокращаться, уплотняются, пассивные движения становятся практически невозможными. Чаще отмечается нисходящий тип окоченения - последовательное сокращение произвольных мышц сверху вниз, начиная с жевательных. Оно достигает максимума к 12 ч, а с середины 2-х суток начинает постепенно исчезать в той же последовательности, в какой возникло, и через 3–7 сут исчезает совсем. Окоченение выражено сильнее у лиц, выполнявших физическую работу, при массивной кровопотере и в случае, если предсмертный период сопровождался судорогами. Слабым оно бывает у детей, стариков и при отравлении некоторыми ядами, например бледной поганкой, хлоралгидратом. Окоченению подвергаются не только скелетные, но и все остальные мышцы. Несоответствие степени окоченения давности наступления смерти, определенной на основании других признаков, и отсутствие окоченения в мышцах верхних конечностей при сохранении его в нижних являются признаками изменения позы трупа. Каталептическое - в короткие сроки после остановки сердца. При этом прижизненная поза тела сохраняется. Может возникать, если смерти предшествовали значительные судороги и запасы АТФ оказались резко истощенными еще до наступления летального исхода, например при отравлениях судорожными ядами, при смерти от столбняка и др.
3). Признаки новорожденности. - на наружные (наличие пуповины, сыровидной смазки, следов крови на коже при отсутствии ее повреждений) и внутренние (родовая опухоль, меконий в прямой кишке). Сразу после родов пуповина сочная, влажная, имеет студенистую консистен-цию. Затем начинает подсыхать, становится вялой, морщинистой, приобретает буро-желтый, а затем буро-черный цвет. К концу 4-х суток кожа живота у основания пуповины припухает, а само кольцо окружается красной каемкой (демаркационная линия, по которой происходит отделение пуповины к 6 -7-му дню после родов). О новорожденности свидетельствует сочная влажная пуповина без признаков демаркации или с началом ее. Кожа новорожденного младенца покрыта сыровидной смазкой, представляющей собой жирную серовато-беловатую массу. Нежная и сочная с красноватым оттенком в первые часы жизни, к 3-му дню кожа приобретает желтушную окраску и становится суше, начинается шелушение, продолжающееся 6 - 7 дней. Родовая опухоль располагается на предлежащих частях плода и представляет собой серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей вследствие местных расстройств кровообращения. На разрезе имеет студневидную консистенцию. Родовая опухоль быстро уменьшается в размерах и полностью рассасывается к концу 2 -3-х суток. В прямой кишке первородный кал - меконий, который представляет собой темно-зеленую или темно-коричневую мазеобразную массу.
4). Общеасфиктические признаки и их диагностическая ценность. Общеасфиктические признаки, выявляемые при наружном исследовании: - обильные разлитые темно - фиолетовые трупные пятна с множественными внутри-кожными излияниями («трупные экхимозы»); - цианоз кожных покровов, лица, шеи и видимых слизистых оболочек; - отек мягких тканей лица, точечные кровоизлияния в конъюнктивах век и соединительной оболочке глаз; - признаки непроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяизвержения у мужчин и выталкивания слизистой пробки шейки матки у женщин, которые возникают в судорожном периоде асфиксии вследствие сокращения гладких мышц и расслабления сфинктеров; - следы кровотечения из носа и наружных слуховых проходов вследствие пережатия вен и резкого повышения давления в них. При внутреннем исследовании: жидкое состояние крови; венозное полнокровие внутренних органов; точечные кровоизлияния под висцеральную плевру легких и эпикарда (пятна Тардье). Судебно-медицинская оценка. Механическая асфиксия может быть результатом несчаст-ного случая, способом убийства или самоубийства, поэтому судебно-медицинский эксперт должен активно выявлять особенности, которые могут иметь значение для установления рода смерти.
Билет 13.
1.Установление живорожденности. Плавательная легочная проба Галена—Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде. На разрезе их ткань красноватая, малокровная. С началом дыхания и наполнения легких воздухом происходят их расправление, увеличение объема и уменьшение относительной плотности (<1), поэтому легкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. На разрезе их ткань пестрая, мраморного вида, при сдавлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, но и кровянистая пена. Проба считается положительной, если органо-комплекс, отдельные доли и кусочки легких остаются на поверхности воды и свободно плавают. Отрицательный результат легочной плавательной пробы может быть обусловлен вторичным ателектазом, при котором просветы средних бронхов имеют вид узких щелей, альвеолярные ходы широкими. Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный. Воздух в желудок и кишечник проникает постепенно, поэтому по степени заполнения воздухом ЖКТ можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца: если воздух только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если в желудке и тонкой кишке-4-6ч; если весь ЖКТ заполнен воздухом- не менее 12ч.
2. Поздние трупные явления. Гниение — процесс разложения органических соединений, особенно белков, ферментами бактерий с образованием конечных неорга-нических продуктов. Гнилостные изменения тканей трупа развиваются на фоне аутолиза, хотя и несколько позже. Их развитию способствует агональная бактериемия. Гнилост-ный запах начинает ощущаться уже в 1-е сутки, поскольку первыми загнивают органы, сообщающиеся с внешней средой, — дыхательные и пищеварительные; образующиеся при этом гнилостные газы выделяются через естественные отверстия. Заселение трупа различными растительными, животными организмами и грибами, Мухи, привлеченные трупным запахом, откладывают свои яйца в естественные отверстия трупа или на поверхность ран. Через 1–2 дня из яиц вылупляются личинки, которые начинают разрушение трупных тканей, питаясь ими. Через неделю, после нескольких линек, личинки покидают труп, зарываются в землю и окукливаются. Через 7–10 дней из куколок вылупляются взрослые мухи. Вслед за личинками мух труп заселяется иными насекомыми, прежде всего жуками-некрофагами и жуками-хищниками, питающимися личинками мух, а также различными грибами-сапрофитами. Трупы могут повреждаться также животными, особенно грызунами, и птицами, а в воде — рыбами и раками. Жировоск. в образовании жировоска главную роль играет перекисное окисление фосфолипидов мембран, возникающее в связи с гипоксией. Эти продукты образуют с белками стой-кие соединения на поверхности мембран, что и приводит к сохранению формы клеток и тканей. Образование жировоска на отдельных частях воз- можно уже на 3-й неделе после наступления смерти, но полное омыление трупа происходит через год. Ткани трупа превращаются в сальную серо