Уход за кожей вокруг других стом, которые мы будем изучать, такой же, как и за кожей вокруг гастростомы.
Средства ухода за стомами
Выбор средства ухода за стомами зависит от её вида, места расположения оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также предпочтений пациента
Существуют два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники. Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представлены пластиковым стомным мешком на клеевой основе. Они могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (открытыми). Двухкомпонентные – представляют собой комплект из двух частей: клеевой пластины и стомных мешков, которые имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине – фланец. «Уход за стомированными больными» Сестринское дело №6,2008г.
Для пациентов с втянутой стомой показаны специальные конвексные клеевые пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Пояс рекомендуется носить для более прочной фиксации пластины к коже. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Например, для колостомы используют так называемые, «закрытые» мешочки, которые заполняются по мере заполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеющую пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы выделяется жидкое содержимое, то удобнее использовать мешочек с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что позволяет периодически освобождать мешок без отсоединения его от липкой пластины. Во избежание контакта с кишечным содержимым, очень важно правильно выбрать кольцо (кольцо на калоприемнике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отёк кишки, который со временем постепенно спадает. Соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона, имеющегося на каждой упаковке с калоприемниками, или с помощью линейки. Идеально выбранным считается кольцо, размер которого позволяет свободно поместить указательный палец по окружности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. Обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12мм.
На основании Постановления Правительства РФ № 890 от 30.06.94 г. стомированные пациенты имеют право на получение калоприемников и пластин к ним.
СТОМЫ КИШЕЧНИКА (ИЛЕОСТОМА, КОЛОСТОМА).
Илеостома – ileum (илеум) – подвздошная кишка, stoma (отверстие), т.е. отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой.
Для пациентов с илеостомойследует применять только дренируемые калоприемники.
Однокомпонентные дренируемые (открытые)калоприемники следует менять не чаще 1 раза в день, при отсутствии протекания мешка его можно оставлять на коже до 3 дней. Мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость более частой замены или при риске механического повреждения кожи, следует переходить на двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники. Двухкомпонентные открытые калоприемники: клеящую пластину меняют 1 – 2 раза в неделю (так как частое отклеивание пластин раздражает и травмирует кожу), а дренируемые мешки – через 1 – 3 дня. Мешки следует регулярно опорожнять, их также можно снимать с пластины, промывать проточной водой и снова укреплять на пластине.
Колостома (колоностома) – colon – толстая кишка, stoma – отверстие, т.е. отверстие, соединяющее полость толстой кишки с внешней средой.
При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки (илеостома), или толстой кишки (колоностома) и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.
Из илеостомы (тонкого кишечника) выделяется жидкое содержимое, из колостомы (толстого кишечника) – сформировавшийся кал. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяется пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу вокруг стомы.
Для пациентов с колостомойпри оформленном стуле и опорожнении кишечника 2 – 3 раза в день можно применять одно- и двухкомпонентные калоприемники. Однокомпонентные недренируемые (закрытые) следует менять 2 – 3 раза в день. Если их приходиться менять чаще или появляется риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.
Двухкомпонентные недренированные (закрытые) калоприемники: пластину меняют 1 – 2 раза в неделю (так как частое отклеивание пластин раздражает и травмирует кожу), а закрытые мешки до 3 раз в сутки, если кожа пациента здорова.
Дренированные (открытые) калоприемники следует использовать у пациентов с колостомой при склонности к поносам.