Общая характеристика препаратов для местного обезболивания, применяемых в хирургической стоматологии. Пути повышения эффективности их действия. Анестетики последнего поколения.

Обезболивание.

1. Асептика и антисептика в хирургической стоматологии. Основные требования, предъявляемые к организации хирургического кабинета и операционной в стоматологической поликлинике.

-Антисептика - подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.

Виды: физическая; механическая; химическая; биологическая.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Это применение тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. Также это использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической- приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны.

Химическая-вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием.

Биологическая-препараты против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно намикроб или его токсины действуют (антибиотики, бактериофаги, антитоксины в виде сывороток).

-Асептика- мероприятия, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную или развития их в ней.

ТРЕБОВАНИЯ.

Общая характеристика препаратов для местного обезболивания, применяемых в хирургической стоматологии. Пути повышения эффективности их действия. Анестетики последнего поколения.

Название	Активность	Время действия, мин	МА+ВК (анестетик + констриктор)	Токсичность	Доза макс. (мг на кг) – МА+ВК
Новокаин		15-30	30-40		7-14
Лидокаин		30-60	120-130		4.5-7
Мепивакаин		45-90	120-360		4.5-6.6
Прилокаин		30-90	120-360		6-8
Артикаин				1.5
Бупивокаин		120-240	180-240		2-1

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Аппликационная (терминальная, поверхностная).

Инфильтрационная (пародонтальные способы).

Виды местного обезболивания в челюстно-лицевой хирургии.

4.

Неотложная помощь.

Внешние признаки клинической смерти.

1. Внезапная потеря сознания

2. Резкая бледность кожных покровов или их синюшность

3. Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях

4. Отсутствие дыхания

5. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет

Методика искусственного дыхания «изо рта в рот», «изо рта в нос».

Наиболее распространено проведение ИВЛ по методу«изо рта в рот».Предварительно необходимо очистить ротовую полость от инород­ных тел.

После выполнения тройного приема Сафара нос пациента зажимают указательным и большим пальцем левой руки (которая лежит на лбу боль­ного и разгибает его голову) и производят выдохи обычной силы и в обычном объеме (около 0.5 л) в рот больного (желательно через платок). Темп проведения ИВЛ должен составлять как и при обычном дыха­нии 16-20 в минуту (лучше ориентироваться по ритму своего дыхания).

При невозможности осуществления искусственного дыхания «рот в рот» (повреждение нижней челюсти, плотно стиснутые челюсти и др.) ИВЛ проводят по методу«изо рта в нос». Одной рукой запрокинув голо­ву назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть, плотно прижимая се к верхней (закрывая рот). Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.

Методика непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца производят двумя руками - правая лежит на левой. Областью тенара левой руки надавливают в области границы меж­ду средней и нижней третью грудины. Чтобы массаж был эффективным руки должны быть прямыми (не согнуты в локтях); при этом используется тяжесть тела. Слишком сильное давление так же не следует применять, так как можно сломать ребра и грудину, необходимо иметь в виде, что всостоянии клинической смерти резистентность грудной клетки значитель­но снижена. Темп проведения непрямого массажа сердца - 60-70 в минуту.

Тройной приём Сафара.

Состоит из трех компонентов и применяется для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот».

1. Максимальное разгибание головы в шейном отделе по средней линии (для обеспечения прохождения воздуха в гортань и уменьшения его попадания к желудок). Производится левой рукой.

2. Выдвижение нижней челюсти вперед (правой рукой)

3. Приоткрывание рта (правой рукой).

На воде

1. Необходимо быстро извлечь голову утонувшего из воды, по мере воз­можности освободить рот для восстановления проходимости дыха­тельных путей.

2. Немедленно начать искусственное дыхание способом "изо рта в нос" и как можно быстрее доставить на берег или судно.

3. Реанимация кровообращения, по понятным причинам, невозможна.

На берегу

1) Восстановление проходимости дыхательных путей: повторно и более тщательно очистить рот пальцем, удалив песок, водоросли, тину. Очистив рот, удалить воду быстрым перемещением утонувшего в положение дре­нажа, а также повернуть его на живот и освободить от воды, приподняв таз. Сделать 10 искусственных вдохов и повторить приёмы удаления воды из дыхательных путей.

2) Начать искусственное дыхание "изо рта в рот". Если в ответ на Ваши действия изо рта и носа пострадавшего будет идти вода - периодически перемещать его и дренажное положение, давая воде слиться.

3) При остановке сердца проводить массаж сердца одновременно с ис­кусственным дыханием.

Простой обморок.

Чаще обморок развивается постепенно: появляется общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, пациент сильно бледнеет и теряет сознание. Дыхание становится редким и поверхностным, пульс малого на­полнения, давление снижено (90/50 мм.рт. ст.)

Реже обморок развивается внезапно.

Судорожный обморок.

По клинике похож на эпилептический припадок. При судорожном обмороке исходя из названия кроме описанных выше симптомов имеют место судороги.

Неотложная помощь.

1. Больному придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами (15-20 градусов), расстегнуть стесняющую одежду, обес­печить приток свежего воздуха (открыть окно, убрать из помеще­ния лишних людей и тд.).

2. Оросить лицо холодной водой

3. Вдыхание паров нашатырного спирта

4. Если указанные мероприятия не привели больного в сознание в течение 1-2 минут, то подкожно или внутримышечно вводят рас­твор кофеина 10 % 1-2 мл или 1-2 мл 25 % кордиамина

5. Резкое надавливание пальнем в точку, расположенную в области верхней губы сразу под носовой перегородкой также способствует возвращению сознания.

Крапивница.

Клиника:

• Резкий зуд всего тела

• Общее недомогание, беспокойство, тошнота

• Появление на коже волдырей величиной с чечевицу, беловатого розоватого или красного цвета, с четко очерченными краями, которые сли­ваясь, могут образовывать волдыри значительных размеров.

16. Отек Квинке.

Отек Квинке возникает внезапно и длится от нескольких часов до не­скольких дней. Отек может локализоваться в области языка, мягкого неба, миндалин, глотки, гортани. Отек Квинке в области гортани наиболее опа­сен, поскольку может привести и к асфиксии.

Клиника:

• Озноб, тошнота, рвота

• Чувство напряжения и отечности губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и кожи других областей

• Возможно затруднение дыхания

• На коже появляются пузыри иногда с геморрагическим содержимым

• При локализации отека в области гортани - сиплый голос, грубый ка­шель, возможна асфиксия.

• Лицо синюшное, отмечается набухание шейных вен.

Анафилактический шок

является наиболее тяжелым типом аллерги­ческой реакции. Из медикаментозных средств, применяющихся в стома­тологии он иногда возникает на новокаин. Обычно первые симптомы по­являются через 15-30 минут после введения анестетика, возможно и более быстрое развитие (практически сразу после введения препарата)

Клиника:

• Внезапно появляется зуд кожи, щекотание к носоглотке, парестезии.

• Через 30-60 с возникает общая слабость, головокружение, тошнота, чувство страха, беспокойство. Кожные покровы бледные.

• Состояние быстро ухудшается, наступает потеря сознания. Может раз­виться асфиксия, смертельный исход.

• Отмечается проявления крапивницы, отек языка, лица (типа Квинке)

Анафилактический шок -

1. Немедленное прекращение введения аллергена (если реакция возникла сразу же)

2. Обкалывание места введения аллергена раствором адреналина 0.1 % 0.5 мл в 5-10 мл физиологического раствора. Столько же ввести под­кожно.

3. Срочно внутривенно в одном шприце вводят:

• Преднизолон 60-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг

• Супрастин 2 % 2 мл или димедрол 1 % 1 мл

• Норадреналин 0.2 % 1 мл на глюкозе

4. При явлениях бронхоспазма - эуфиллин 2.4 % 5-10 мл внутривенно

5. Ингаляция кислорода через маску или назофарингеальный катетер 5-6 л/мин

6. При остановке сердца - непрямой массаж сердца, искусственная венти­ляция легких.

Отек Квинке:

Немедленное прекращение введения аллергена (если реакция воз­никла сразу же)

Обкалывание места введения аллергена раствором адреналина 0.1 % 0,5 мл в 5-10 мл физиологического раствора. Подкожное введение супрастина 2,5% - 2,0 мл или димедрола 1% - 1,0 мл

Гидрокортизон - 150 мг в/м или преднизолон 1-2 таблетки по 0.005

В случае возникновения крапивницы угрозы жизни естественно нет, лечение ограничивается применением антигистаминных препаратов перорально.

Обезболивание.

1. Асептика и антисептика в хирургической стоматологии. Основные требования, предъявляемые к организации хирургического кабинета и операционной в стоматологической поликлинике.

-Антисептика - подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.

Виды: физическая; механическая; химическая; биологическая.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Это применение тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. Также это использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической- приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны.

Химическая-вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием.

Биологическая-препараты против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно намикроб или его токсины действуют (антибиотики, бактериофаги, антитоксины в виде сывороток).

-Асептика- мероприятия, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную или развития их в ней.

ТРЕБОВАНИЯ.

Общая характеристика препаратов для местного обезболивания, применяемых в хирургической стоматологии. Пути повышения эффективности их действия. Анестетики последнего поколения.

Название	Активность	Время действия, мин	МА+ВК (анестетик + констриктор)	Токсичность	Доза макс. (мг на кг) – МА+ВК
Новокаин		15-30	30-40		7-14
Лидокаин		30-60	120-130		4.5-7
Мепивакаин		45-90	120-360		4.5-6.6
Прилокаин		30-90	120-360		6-8
Артикаин				1.5
Бупивокаин		120-240	180-240		2-1

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ