Непереносимость к СП. Этиология, методы диагностики и устранения причин непереносимости.

Протезный стоматит — это поражения СО, связанные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гикгивиты, акряловые сгоматмты, разлитые и ограниченные воспалекия СО протезного ложа). Акриловые или токсические сгоматиты возникают вследствие токсического действия мономера акрмловой гiластмассы при его избытке в базисе протеза. Это возможно при нарушения режима полимеризации или при перебазировке цротеза быстротвердеющями акряловьтми пластмассами. Клиинческая картина острой токсической реакции возникает при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхателькые пути кпм кожяьие покровы. Это случается при грубых нарушениях техники безопасности в зуботехнической лаборатории. Токсическая реакция на акрнловый протез возникает в случае нарушения режима полимеризацми, когда увеличено содержание мономера. При этом развивается быстрое и выраженное проявление интоксикацян. Спустя 1-7 дней после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение СО рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения, или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Могут быть выражены неврологнческие нарушения: головная боль, нарушение сна; возможны диспепсические расстройства ЖКТ.

Преимущества цельнолитого бюгельного протеза:

1. Возможность жесткого крепления каркаса с опорными зубами

2. Шинирование сохранившихся зубов защищает пародонт от действия горизонтальных компонентов жевательного давления

З. Жесткое соединение каркаса с опорными зубами исключает микродвижения протеза, поэтому не возникает травмирования слизистой оболочки

4. Конструкция протеза препятствует его оседашло. Это уменьшает давление на слизистую оболочку и атрофию альвеолярного гребня

5. Наклоненные и повернутые зубы используются как опора

б. При снижении высоты прикуса окклюзионные накладки позволяют повысить его

7. дуговой протез не прилегает к пришеечной области сохранившихся зубов, что исключает вредное воздействие на слизистую оболочку десны

8. Занимая минимальное поле протез не снижает чувствительности и четкости речи

9. Прочное положение протеза дает пациенту чувство уверенности и ускоряет процесс к адаптации к протезу

10. Небольшое количество коррекций протеза является благоприятным фактором.

Классификация СО по Супле:

1 класс — плотная СО с хорошо выраженным подслизистым слоем (идеальный рот)

2 класс плотная, но истонченная СО, подслизистый слой атрофирован (твердый рот)

З класс — разрыхленная СО (рыхлый рот)

4 класс — истонченная СО с подвижными складками (болтающийся рот)

Зоны податливости СО по Люнду:

1 зона — область сагиггального небного шва — СО прикреплена к периосту и неподатлива

(мезиальная фиброзная зона)

2 зона — альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона имеет СО почти лишенмую

подслизистого слоя, т.е. минимальная [юдатливость (периферическая фиброзная зона)

З зона — передняя часть твердого неба покрыта СО, которая имеет жировой подслизистьий

слой и отличается средней податливостью (жировая зона)

4 зона - задняя 1/3 твердого неба имеет подслизнстый слой богатый железистой тканью.

СО этой зоны хорошо пружвнит под давлением, обладает наибольшей стпенью податливости (железистая зона).

Тактика в отношении одиночно стоящих зубов.

На верхней челюсти: подлежат удалению для хорошей фиксация съемного протеза. Удерживается протез с помощью адгезим. Исключение: если сохранился клык и при этом на противоположной стороне хорошо выраженный бугор верхней челюсти (диагональная линейная фиксация).

На нижней челюсти: нужно сохранять зубы для хорошей фиксация съемного протеза (если не имеет 3-4 степени подвижности).

Основные и вспомогательные материалы применяемые при изготовлении СП.

Основные материалы.

I. Базисные материалы

А) Пластмассы акрилового ряда (этакрил, Ортопласт)

Б) Пластмассы карбонильного ряда (Карбодент)

2.Металлические базисные материалы КХС (кобальто-хромовый сплав)

Слепочные материалы

А) Гипс

Е) Альгинатные слепочные массы

В) Силиконовые слепочные материалы

Г) Тиоколовые слепочные материалы

д) Термопластмческяе слепочные материалы 2.Моделировочные материалы

А) Воск базисный

Б) Воск моделировочиый

В) Воск бюгельный

Г) Воск профидьный

д) Воск липкий

3. Формовочные материалы

А) Гипсовые

Б) Фосфатные

В) Силикатные

4.Абразивные материалы

А) Естественные абразивные материалы (алмаз, каруид, наждак, пемза)

Б) Искусственные абразивные материалы (электрокорунд, карбюд кремния, бора)

Полимеры.

Полимеры вещества, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев.

Полимеры — основа пластмасс, химических волоком, резины, покрасочньих материалов, клеев.

Различают 2 основных механизма получения полимеров:

— Реакция полиприсоединения.

— Реакция поликонденсации

Полимеры обладают следуюшими свойствами:

1. Физико-механическими — прочность на удар, излом, изгиб, растяжение, сжатие и др.; соответствие цвету твердых тканей зубов или СОПР, твердость, абразивная стойкость.

2. Химическими — прочность соединения с из, минимальное содержание остаточного момомера

З. Технологическими — простота, удобство и надежность переработки.

4. Тееплофизические — теплостабильность, тепловое расширение и теплодроводность.

В состав полимеров вводят различные компоненты:

— Наполнители

— Пластификаторы

— Стабилизаторы

— Красители

— Сшивагенты

— Антимикробные агенты

Наполнители вводят для улучшения физико-механических свойств, уменьшения усадки, повышения стойкости к воздействию биологических сред (кварцевая мука, силикагели и тд.) Пластификаторы придают полимерам эластмческие свойства, стойкость к действию УФ- лучей.

Классификация полимеров:

I.По происхождению:

- природные, или биополимеры (белки, нуклеиновые кислоты, натуральный каучук)

- синтетические (полиэтилен, полиамиды, эпоксидяьие смолы) ii.По природе:

- органические

- элементоорганические

- неорганические

2. По форме молекул:

- линейные («Этакрили)

- сшитые полимеры (оАкрел»)

- привитые сополимеры (Фторакс, «Акрояяли)

3.По назначению:

1 Основные, которыё используются для съемных и несъемных зубных дротезов:

- базисные (жесткие) полимеры

- эластические полимеры, или эластомеры (силяконовые, тиоколовые и полиэфиряые отгискяые массы)

- полимерные ИЗ

- полимеры для замещения дефектов твердых тканей зубов, т.е. материалы для пломб, штифтовых зубов и вкладок.

- полимерные материалы для временных несъемных зубных протезов

- полимеры облицовочные

- полимеры реставрационные

2.Вспомогательные (отгисквые массы)

3.Клинические.

Жесткие базисные полимеры.

Применяются для базисов съемных ттластиночных и БП.

Пластмассы — материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или вьисокоэластичном, а при эксплуатации — в стеклообразном или кристаллическом состоянии.

Базисные пластмассы классифицируют по:

1 Степени жесткости

- цластмассы жесткие (для базисов гiротезов и их реставрации)

- гiластмассы мягкие, или эластичные (боксерские шины или в качестве мягкой прокладки)

2.Температурному режиму полимеризации:

- пластмассы «горячего» отвердения

- пластмассы «холодного» отвердения 3 Наличию красителей:

- пластмассы «розовые»

- пластмассы «бесцветыые» и тд.

В ортопедической стоматологим используют базисные материалы на основе производных акриловой и метакркловой кислот.

Их главные свойства:

— Относительно низкая токсичность

— Удобство переработки

— Химическая стойкость

— Механическая прочность

-. Эстетические качества

Основной ингредиент — полполиметиметакрилат.

Базисный материал состоит из 2 компонентов — жидкости и порошка. Жидкость содержит метилметакрилат с ингибитором и сшивагенты. Жидкостъ имеет резкий специфический запах, легко восцламеняется. Порошок содержит сополммер метилметакрилата, иымциатор, омгменты и др. добавкм. Для приготовления дластмассы производят замешивание полимера (порошок) и мономера (жидкость). Оптимальным является соотношение мономерв и полимера 1:3 по объему или 1:2 по ассе.

При получении формовочной массы различают следующие стадии:

1. Песочная (гранульная)

2. Вязкая (тянущвхся нмтей)

3. Тестообразная

4. Резниоподобная

Нарушение режима полимермзации приводит к дефектам готовых изделий, к растрескивашоо и поломкам протеза.

Различают З вида пористости пластмасс:

газовую

— сжатия

— гранулярную

Нарушение процессов полимеризации приводит также к тому, что мономер полностью не вступает в реакцию и часты его остается в свободном состоянии. Часть оставшегося в пластмассе мономера связано силами Ван-дер-Ваальса с макромолекулами, а другая часть находится в свободном состоянии. Последний, перемещаясь к поверхности протеза, диффундирует в ротовую жидкость и растворястся в ней, вызывая при этом различные токскко-аллергические реакции организма. В базисных пластмассах — 0,2-0,5% остаточного мономера, в быстротвердеющих —3-5% остаточного мономера.

Металлы и их сплавы.

Металлами являются вещества, хар-ся в обычных условиях высокими электро- и теплопроводностью, ковкостью, металлическим блеском, непрозрачностью и др. свойствами, обусловленными наличием в их кристаллической решетке большого количества не связанных с атомными ядрами подвижных электронов проводимости.

В технике металлы делят на черные (железо и сцлавы на его основе) и цветные (все остальные).

Существование одного металла в различных кристаллических формах при разных температурах нал. полиморфизмом или аллотропией, а переход из одного строения в другое пол иморфным превращением.

Металлы, которые имеют только один тип кристаллической решетки наз. цзоморфнымц.

Металлические сплавы — это макроскопически однородные системы, состояцие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами.

Зависимость свойств от состава сплавов:

1. В сплавах, имеющих структуру механических смесей, свойства изменяются в основном прямолинейно

2. В сплавах — твердых растворах свойства изменяются по криволинейной зависимости

3. При образовании химических соединений свойства изменяются скачкообразно.

Физико-механические свойства металлов и сплавов металлов:

1. Металлы имеют различные цветовые оттенки и высокую плотность

2. Температура плавления: легкоплавкие металлы (меньшее 232С) и тугоплавкие (более 1535С)

3. Пластическая деформация не устраняется после снятия нагрузки и вызыв. изменения структуры, объема и свойств металла: повышение электросопротмвления, уменьшению плотности, изменению магнитных свойств.

4. Прочность — это способность металла без разрушения сопротивляться действию внешних сил вмзывающим деформацию. Прочноствьие характеристики — временное сопротивление, предел текучести, твердость. Совокупность свойств, характеризующих сопротмвление металла и сплава действию врнложенньих к нему внешних механических сил нал механическими свойствами.

5. Способность металла сопротивляться упругнм деформациям при растяжеиви или сжатни определяет жесткость материала — модуль уоругосги Е

б. Твердость характеризует свойства метла противостоять лластичной деформации при проникновении в него другого твердого тела