Схема сцинтиграммы б-ного Т. 63 лет.

Собственное наблюдение. Опухоль околоушной

Слюнной железы

Больной Т. 63 лет. Обратился к стоматологу с жалобами на боли в правой околоушной области, повышение температуры, усиление слюноотделения. Боли усиливаются при приеме пищи и разговоре, открывании рта. Болен около недели. Интенсивность болей нарастает. Объективно: в области правой околоушной железы имеется опухолевидное образование, около 6 см в диаметре, плотноватое, болезненное при пальпации. Произведено цитологическое исследование образования, дано заключение о наличии воспалительного процесса. Назначено физиолечение, диатермия. После 3 сеансов улучшения не отмечает. Направлен на радиоизотопное исследование с туморотропным препаратом, технетрилом, меченным Тс 99м. На рисунке представлена схема сцинтиграфии правой околоушной железы.В центре оконтуренной увеличенной околоушной железы определяется участок интенсивного накопления радиофармпрепарата, «горячая» зона. По периферии образования гиперфиксации туморотропого препарата не выявлено.В подчелюстной области справа. Примерно на середине нижней ветви челюсти определяется участок гиперфиксации РФП, размером 0,5х1,0 см.

При повторном цитологическом исследовании обнаружены клетки низкодифференцированного рака слюнной железы. «Расшифруйте» данные сцинтиграфии слюнной железы и подчелюстной области. Докажите ценность радионуклидного исследования слюнной железы у этого больного. Почему при первичном цитологическом исследовании злокачественные клетки не были обнаружены? Составьте план лучевого лечения (вид, метод, ритм, РОД, СОД). Спрогнозируйте лучевые реакции. Назначьте мероприятия по их профилактике и лечению. Каков прогноз при низкодифференцированном раке слюнных желез?

2.Тестовый контроль:

2.1. В лечении онкостоматологических больных НЕ используются

корпускулярные виды излучений:

а) электроны,

б) альфа – частицы,

в) протоны,

г) нейтроны.

2.2. К квантовым видам излучения, которые применяют для лечения ЗО в

стоматологии относятся:

а) гамма,

б) тормозное высоких энергий,

в) рентгеновское,

г) все перечисленные виды.

2.3. Возможности использования контактных методов ЛТ в онкостоматогии:

а) создать максимальную очаговую дозу в опухоли,

б) облучить регионарные лимфатические узлы,

в) не влиять на предлежащие к опухоли ткани,

г) не вызывать местных лучевых реакций.

2.4. Радиотерапевтическим интервалом называют:

а) разницу радиопоражаемости клеток нормальных тканей,

б) разницу радиопоражаемости нормальной и опухолевой клеток при

одной и той же дозе.

в) разницу в радиопоражаемости опухолевых клеток,

г) разницу радиопоражаемости клеток разных органов.

2.5.Для расширения радиотерапевтического интервала применяют:

а) синхронизацию клеточных циклов,

б) гипертермию,

в) гипероксигенацию,

г) все перечисленные методы.

2.6. При лечении рака губы 1-ой стадии применяют следующий вид ЛТ:

а) дистанционную телегамматерапию Со 60,

б) внутритканевую бета-терапию,

в) аппликационную альфа-терапию,

г) короткодистанционную рентгентерапию.

2.7. Суммарная очаговая доза на опухоль зависит от:

а) стадии заболевания,

б) планируемого комбинированного или комплексного лечения,

в) гистологического строения опухоли,

г) от всех перечисленных факторов.

2.8. Профилактика лучевых реакций и повреждений включает:

а) режима питания,

б) правильного планирования ЛТ,

в) санации полости рта,

г) все перечисленное.

2.9. Предоперационная лучевая терапия:

а) снижает частоту местных рецидивов,

б) уменьшает вероятность метастазирования,

в) повышает операбельность больных,

г) все перечисленное.

2.10. Послеоперационная лучевая терапия показана при:

а) при сомнении в радикализме операции,

б) при частичном удалении опухоли и полном удалении лимфатических

узлов,

в) при полном удалении опухоли и частичном удалении лимфоузлов,

г) во всех перечисленных.случаях

Список литературы.

1. Асарутян М.А., Коробкова И.М., Фролова З.В. Основы и

клиническое применение лучевой терапии /Лучевая

диагностика и лучевая терапия: Учебное пособие / под редакцией

проф. Труфанова Г.Е. – СПб.: ВМедА, 2005.

2. Избранные лекции по клинической онкологии / под ред. акад. РАМН Чиссова В.И., проф. Дарьяловой С.Л. – М., 2000.

3. Клиническая ренгенорадиология . т 5 / под ред. Зедгенидзе Г.А. _ М.: Медицина , 1985.

4. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей /под ред. Чиссова В.И. – М. Медицина , 1989.

5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология .- М.: Медицина , 2000.

6. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология

(Основы лучевой диагностики и лучевой терапии). –М.: Медицина,

1998.

7. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство для

врачей /под ред. Киселевой Е.С. – М.: Медицина , 1996.

8. Миримова Т.Д. Отдаленные последствия лучевой терапии у детей.

М.: Медицина, 1968. С. -164.

9. ПачесА.И., Опухоли головы и шеи.- М.:,.Медицина, 1971.

10. Ярмоненко С.П., Конопляников, Вайсон А.А., Клиническая

радиобиология. - М.: Медицина , 1992.

11. Ярмоненко С.П., Вайсон А.А.. Радиобиология человека и

животных./ Учебное пособие / Под ред.С.П. Ярмоненко.-М.:

Высш.шк., 2004. С.- 549.