При дистанционной гамматерапии рака языка

Второе место занимают больные, у которых выявлен рак слизистойоболочки щеки и дна полости рта (10-15%), третье –больные с поражением слизистой альвеолярных отростков, мягкого и твердого неба (6- 8%). Рак язычка и дужек наблюдается у 1,3 – 1,5% всех больных с поражением слизистой полости рта.

Возраст больных колеблется от 50 до 75 лет. Соотношение мужчин и женщин равно 3:1.

К предрасполагающим факторам относятся:

· курение;

· жевание наса;

· плохо изготовленные протезы;

· кариозные зубы;

· оставшиеся фрагменты частично удаленных зубов.

К особенностям течения рака слизистой полости рта, учитываемые при ЛТ, можно отнести:

· характер роста: чаще наблюдается - инфильтативно-язвенный;

· зачастую поражаются соседние анатомические структуры и порой бывает

трудно определить локализацию первичного процесса;

· раннее лимфогенное метастазирование. У 40-76% больных метастазы

выявляются через 4 недели от начала клинического проявления

злокачественного процесса.

Чаще всего проводится сочетанная лучевая терапия: внутритканевая, внутриполостная и дистанционная гамматерапия (ДЛТ, ДГТ). На 1-ом этапе проводят ДЛТ. Целью её является уменьшение размеров опухоли за счет частичной резорбции опухолевых клеток, воздействие на регионарные лимфоузлы. СОД подводят до 40 Гр на «мишень» и до 60-65 Гр на метастазы. Затем решается вопрос о проведении внутритканевой или внутриполостной ЛТ. В итоге СОД в зависимости от стадии и гистологической структуры опухоли составляет от 60 до 70 Гр. При радиорезистентных опухолях можно увеличить дозу с помощью электронного пучка на линейном ускорителе. При планировании комбинированного лечения СОД может быть уменьшена до 50 Гр. При проведении ДЛТ обязательна защита спинного мозга свинцовыми блоками.

Тактика лечения для каждого больного должна вырабатываться индивидуально, совместно радиологом и стоматологом.

Мониторинг в процессе лечения осуществляется также радиологом и стоматологом. В случае необходимости вносятся коррективы, направленные на подведение оптимальных доз на опухоль, на снижение лучевых повреждений, на проведение адэкватного лечения лучевых реакций.

Лучевая терапия злокачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез относительно быстро растут, инфильтрируют окружающие ткани, склонны к изъязвлению. Наиболее часто поражаются околоушные, реже – нижнечелюстные и подъязычные слюнные железы. Низкодифференцированные и плоскоклеточныегистологические формы рака отличаются агрессивным клиническим течением, часто метастазируют в шейные лимфатические узлы. Но могут метастазировать гематогенно в легкие, кости конечностей, тела позвонков. Дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез на ранних стадиях очень трудно. Помогают в такой диагностике методы ядерной медицины: сцинтиграфия желез с туморотропными радиофармпрепаратами.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию при ранних стадиях заболевания. При сомнении в радикальности операции, ЛТ назначают в послеоперационном периоде. При запущенных формах или противопоказаниях к оперативному лечению, ЛТ применяется как самостоятельный метод. При комбинированном лечении СОД составляет 40 -50-60 Гр в течение 4 -5 недель с включением в поле облучения шейных лимфатических узлов. При использовании ЛТ, как самостоятельного метода, СОД может быть увеличена до 70 Гр в течение 5-6 недель. Чаще всего облучение проводят на телегамматерапевтических аппаратах, реже – внутритканевым методом. В последние годы опубликованы работы по применению протонной и нейтронной терапии в лечении слюнных желез. На рисунках 14 и 15 приведены сравнительные данные 5- и 10- летней выживаемости больных, леченных по поводу рака слизистой дна полости рта и опухолей слюнных желез гамма – и нейтронной терапией.

Рис. 14.