Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным поверхностям

Г. А. Эфрон еще в 1929 г., а 3. П. Гельфанд и А. Я. Катц в 1937 г. предлож!. ли упрощенную методику внутриротовой записи движения нижней челюсти использования шарнирного окклюдатора для анатомической постановки зубо! которая состоит в следующем. Прикусные шаблоны и валик изготавливают и стенса, причем размеры валиков должны соответствовать размерам будущи зубных рядов. Определив центральное соотношение челюстей, больному предлг гают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся межд валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченног стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, принимают клинови/ ную форму и полностью заполняют промежутки. Затем вынимают шаблоны и полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложи больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. В результате этог образуется просвет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки м( шают смыканию валиков. С целью ликвидации просвета с верхнего валика в of ласти моляров срезают соответствующий клин, после чего поверхность валик приобретает выпуклую форму.

Для того чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движе ниях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больном •делать всевозможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков прити раются друг к другу в соответствии с экскурсиями суставных головок, и таки] образом получается индивидуальная внутриротовая запись движений нижне челюсти вперед и в сторону. Затем на валиках делают соответствующие отметк» фиксируют валики во рту с помощью скобок в положении центральной окклюзи и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передни] штифтом, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспечивает уста новленную высоту центральной окклюзии.

С целью постановки зубов снимают верхний шаблон с валиком и ставят 3} бы верхней челюсти по притертой окклюзионной поверхности нижнего валикг Все зубы своими режущими краями и бугорками касаются валика, за исклк чением вторых верхних резцов, которые отстоят от стекла на 0,5 мм, а зате] устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.

М. А. Нападов и А. Л. Сапожников (1972) разработали методику конструи рования искусственных зубных рядов по индивидуальным окклюзионным сфери ческим поверхностям. По функциональным слепкам отливают модели, на коте рых из самотвердеющей пластмассы готовят ложки и специальные воскабрг зивные валики.

382 .

Материал для изготовления валиков готовят следующим образом (из расчета 500 г готового материала): берут 110 г парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагревают в металлической емкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемешивании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива, обработанного водным раствором оксиэтилирова иного децилового спирта с 10 эксиэтиленовыми звеньями. Полученную массу температуры 45 °С разливают в силиконовые формы для окклюзионных валиков.

Силиконовые формы для валиков выполнены таким образом, что валики получаются в виде подковообразных брусков толщиной 10—12 мм, шириной 8—10мм и по форме соответствуют верхней и нижней беззубым челюстям. Валики для верхней челюсти имеют выпуклую окклюзионную сфе­рическую поверхность среднего радиуса (90 мм), для нижней челюсти — вогнутую. Основой валиков являются углеводороды парафинового ряда, которые обеспечивают пластичность валиков при нагре­вании и возможность изгибать их по форме альвеолярного гребня челюстей. Валики можно подре­зать и скоблить.

Воскабраэивные окклюзионные валики нагревают и изгибают по форме альвеолярного гребня на моделях верхней и нижней челюстей и с помощью расплавленной массы для валиков укрепляют на пластмассовых ложках. Валики приклеивают к ложкам так, чтобы они соответствовали направле­нию межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завы­шение на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой записи не произошло занижения высоты нижнего отдела лица.

С помощью устройства для формирования сферических окклюзионных по­верхностей контролируют положение этих поверхностей валиков по отношению к камперовской и зрачковой линиям. Ложки с валиками после припасовки вводят в рот, и больной притирает их, производя различные жевательные движения нижней челюстью. Процесс притирки воскабразивных окклюзионных валиков в полости рта включает механическое истирание трущихся поверхностей, обра­ботанных водным раствором оксиэтилированного децилового спирта, в резуль­тате чего снимаются одинаковые слои с верхнего и нижнего валиков. Макро- и микронеровности валиков сглаживаются, а структура окклюзионной поверхно­сти приходит в соответствие с характером движений нижней челюсти. Таким об­разом создаются контактирующие поверхности, соответствующие разнообраз­ным движениям нижней челюсти.

На всех этапах работы с воскабразивными валиками их следует рассмат­ривать как макеты будущих зубных рядов, создавая их соответствующей длины и ширины. Вначале больному трудно двигать челюстью, так как окклюзионные поверхности прикусных валиков не соответствуют индивидуальным окклюзион-ным поверхностям. В последующем, по мере стирания валиков и приближения получаемых окклюзионных поверхностей к индивидуальным, движения нижней челюсти более размашисты и к концу притирания становятся свободными, сти­рание прикусных валиков идет быстрее. Проверяют контакты между валиками при всех движениях челюсти.

После формирования индивидуальных окклюзионных поверхностей очень легко определяется центральное соотношение челюстей. Затем получают денто-лом, сиэластом или каким-либо другим материалом функционально-присасы­вающиеся оттиски в условиях, максимально приближенных к создающимся при функционировании протезов. Полученная путем притирания индивидуальная окклюзионная поверхность чаще всего несимметричная. Форма этой поверхно­сти хорошо отображает асимметрию строения височно-нижнечелюстных суста­вов и жевательных мышц на левой и правой сторонах. Индивидуальная окклю­зионная поверхность характеризуется определенным расположением к межаль­веолярным линиям, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней. Это имеет большое значение для стабилизации протезов и правильного распределе­ния жевательного давления на подлежащие ткани.

У некоторых больных индивидуальная окклюзионная поверхность имеет очень сложную форму или характеризуется резко выраженной асимметрией. Эти особенности могут быть выявлены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, а эффективное протезирование возможно лишь с учетом этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным ок-клюзионным поверхностям отпадает необходимость в применении артикулято-ров и постановка искусственных зубных рядов может быть произведена в обык­новенном шарнирном окклюдаторе. С этой целью после отливки моделей и за-гипсовки их в окклюдатор снимают верхнюю ложку с валиком и по нижнему валику производят постановку зубов верхней челюсти. Все зубы, за исключением вторых резцов, касаются режущими краями и буграми окклюзионной поверхно­сти нижнего валика. Нижний зубной ряд ставят по верхнему,