Тема 7. противовоспалительныесредства в стоматологии.

1. Теоретические вопросы.

1.1. Патогенез воспалительной реакции. Пути фармакологичес-кого воздействия на воспаление.

1.2. Классификация противовоспалительных средств.

1.3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарственные формы НПВС для местного и системного применения. Механизм действия. Показания к применению. Особенности использования. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.

1.4. Препараты глюкокортикоидов. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты. Целесообразность совместного применения с антибиотиками. Противопоказания к применению.

1.5. Вяжущие средства. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.6. Тактика выбора и особенности применения противо-воспалительных средств в стоматологии. Использование жидких лекарственных форм для полоскания ротовой полости.

2. Практические умения

2.1. Изучите таблицу 20. Проанализируйте причины воспали-тельных реакций в ротовой полости и способы их медикаментозного лечения. Объясните целесообразность применения противовоспалительных средств.

Таблица 20

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Причина воспаления	Фармакологическое лечение
	Основные препараты	Дополнительные препараты
Инфекционная	Антибактериальные средства: антибиотики, антисептики, противовирусные, противогрибковые и т.д.	Противовоспали-тельные средства, иммуно-стимуляторы
Аллергическая (в т.ч. аутоиммунная)	Противоаллергические средства (глюкокортикоиды, антигистаминные средства)	Противовоспали-тельные средства, витамины
Побочное действие лекарственных средств, никотина	-	Противовоспали-тельные средства
Гиповитаминоз, ослабление иммунитета	Препараты витаминов, иммуностимуляторы	Противовоспали-тельные средства
Травматическая (в т.ч. стоматологическое вмешательство, неправильно установленный протез)	Стимуляторы репарации, метаболические стимуляторы, препараты витаминов	Противовоспали-тельные средства
Несоблюдение гигиены ротовой полости, зубные отложения	Антибактериальные средства: антибиотики, антисептики, противовирусные, противогрибковые и т.д.	Противовоспали-тельные средства
Заболевания ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь)	Средства, направленные на лечение заболеваний ЖКТ	Противовоспали-тельные средства

2.2. Проанализируйте таблицу 21. Определите показания для местного и системного применения противовоспалительных средств.

Таблица 21
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В СТОМАТОЛОГИИ
Противовоспалительные средства – лекарственные средства различных фармакологических групп, не обладающие прямым антимикробным действием, но способные уменьшать симптомы воспаления при заболеваниях слизистой ротовой полости, периодонта, пародонта и слюнных желез
		Нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики - НПВС)		Вяжущие средства - препараты растений, обладающие вяжущими и противовоспалительными свойствами		Стероидные противовоспали-тельные средства (глюко-кортикоиды)		Препараты других групп
Механизм противо-воспалитель-ного действия		Блокада циклооксигеназы, снижение выработки простагландинов – медиаторов воспаления		Связывание секрета слизистой оболочки, образование защитной пленки, сужение капилляров, снижение экссудации.		Угнетение метаболизма арахидоновой кислоты и образования простагландинов и лейкотриенов – медиаторов воспаления; стабилизация клеточных мембран		Противоотечное действие, улучшение микроциркуляции, усиление фибринолиза, повышение проницаемости слизистой для лекарственных веществ
Для местного примене-ния		Стоматологические гели, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания		Настои, отвары из растительного сырья		Пломбировочные пасты, мази, растворы		Растворы для аппликаций
		Холина салицилат (Дологель), Бензидамин (Тамтумверде, Тэнфлекс), Кетопрофен (Оки), Диклофенак (Диклорандента) Флурбипрофен (Стрепфен)		Дуба кора, календулы цветки, ромашки цветки, шалфея листья, зверобоя трава, лапчатки корневища, арники цветки, черемухи плоды, тысячелистника трава (Ротокан)		Дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон, преднизолон,		Диметил-сульфоксид (Димексид), Гепарин
Показа-ния к приме-нению		Стоматит, парадонтит, воспаление слюнных желез, после лечения и удаления зубов, после оперативных вмешательств, комплексное лечение кандидоза ротовой полости		Стоматит, парадонтит, термические язвы		Пульпит, хейлит, пломбировка каналов (совместно с антибио-тиками), парадонтит, артрит височно-челю-стного сустава, перио-донтит, эрозивный пузырчатка, экссуда-тивная эритема		Парадонтит, стоматит, абсцессы; артрит височно-челюстного сустава в комбинации с антибактериальными средствами, гепарином, глюкокортикостероидами; обработка корневых каналов, гематомы челюстно-лицевой области, кариес
Побочные эффекты		Чувство жжения или онемения, аллергические реакции, сухость во рту		Аллергические реакции		Развитие вторичной инфекции		Аллергические реакции, чувство жжения
Для систем-ногопримене-ния		Таблетки, капсулы, порошки		-		-		-
		Ибупрофен (и другие НПВС)		-		-		-
Показания к примене-нию		Зубная боль, невралгия и миалгия челюстно-лицевой области, артрит височно-челюстного сустава, коллагенозы		-		-		-
Побочные эффекты		Аллергические реакции, парестезии, гастропатии, повышение АД, нарушение функции почек.		-		Подавление иммуни-тета, инфекционные осложнения, остео-пороз, гипергликемия, гормональные нарушения		-

3. Профессиональные навыки

3.1. На следующий день после удаления зуба пациент обратился к стоматологу с жалобами на неприятные ощущения во рту, боль и отек на месте удаленного зуба. Пациент просит назначить ему средство помощи. Какова тактика стоматолога?

3.2. При осмотре ротовой полости у пациента обнаружено покраснение и отечность десны в области четырех зубов, отмечаются отложения зубного камня. При пальпации увеличены подчелюстные узлы на стороне воспаления. Поставьте диагноз. Подберите лекарственный препарат, обладающий противовоспалительным эффектом.