Тема 2. анестезия в стоматологии

1. Теоретические вопросы

1.1. Местная анестезия в стоматологии. Виды местной анестезии. Показания к применению.

1.2. Классификации местных анестетиков по химической структуре и практическому применению. Требования, предъявляемые к местным анестетикам. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению. Сравнительная характеристика препаратов.

1.3. Общая анестезия (наркоз) в стоматологии. Виды общей анестезии. Показания к применению.

1.4. Классификация средств для наркоза. Требования, предъявляемые к средствам для наркоза. Возможные механизмы действия. Стадии наркоза (на примере диэтилового эфира). Побочные эффекты. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

2. Практические умения

2.1. Проанализируйте таблицу: «Сравнительная характеристика местных анестетиков для инъекционного обезболивания». Дайте классификацию местных анестетиков по продолжительности действия (короткодействующие, средней продолжительности действия, длительно действующие).

Таблица 4

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Лекарственное средство	Активность (относительно новокаина)	Токсич- ность (относи-тельно новокаина)	Длитель- ностьане-стезии, мин	Вазо- дилатирую-щие свойства
Прокаин (Новокаин)				++++
Лидокаин (с в/к)				+++
(без в/к)
Тримекаин		1,5		+++
Мепивакаин (с в/к)				+/-
(без в/к)
Артикаин		1,5		+
Бупивакаин			до 4 ч.	++

Примечание: с в/к – с вазоконстриктором, без в/к – без вазоконстриктора.

2.2. Проанализируйте рисунок 2. Обоснуйте целесообразность комбинирования местных анестетиков с вазоконстри-кторами. Назовите механизм сосудосуживающего действия эпинефрина (адреналина).

Рис.2 Комбинирование местных анестетиков с вазоконстрикторами

2.3. Проанализируйте таблицу 5. Дайте классификацию средств для наркоза.

Таблица 5

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ (НАРКОЗ)

Осуществляет: анестезиолог-реаниматолог

Виды:ингаляционная (масочная, назофаренгиальная, эндотрахеальная), неингаляционная (внутривенная, внутримышечная, ректальная), комбинированная

Показания: В условиях поликлиники (масочная, внутривенная анестезия): неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, наличие очагов гнойного воспаления); неуравновешенность (непреодолимый страх перед вмешательством, боязнь стоматологического инструментария) или неполноценность (олигофрения) психики больного; аллергические реакции на введение местного анестетика; повышенная чувствительность к местному анестетику (когда введение терапевтической дозы сопровождается признаками интоксикации); В условиях стационара (назофаренгиальная, эндотрахеальная, внутривенная, комбинированная): при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, сопровождающихся опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей; длительные и объемные травматичные вмешательства (резекция верхней и нижней челюсти, языка, пластические и реконструктивные операции на верхней и нижней челюсти, мягких тканях лица и шеи и др.).

Противопоказания: В условиях стационара: острые респираторные заболевания дыхательных путей, инфаркт миокарда и постинфарктный период в течение 6 месяцев, острые заболевания паренхиматозных органов, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. В условиях поликлиники:ТЕ ЖЕ, а также тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, длительный прием глюкокортикоидов, частые приступы эпилепсии, декомпенсированный сахарный диабет, декомпенсированный токсикоз, частые приступы эпилепсии, наполненный желудок.

2.4. Дайте сравнительную характеристику средств для неингаляционного наркоза:

	Тиопентал натрия	Пропофол	Кетамин
Скорость наступления наркоза
Продолжительность действия
Выраженность последействия
Анальгетический эффект
Миорелаксирующий эффект
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Влияние на дыхательную систему

3. Профессиональные навыки.

3.1. На приеме у стоматолога у больного после введения лидокаина резко снизилось артериальное давление (100/60), развилась аритмия. Могло ли введение лидокаина вызвать указанные осложнения. Объясните механизм развития симптомов. Какова тактика стоматолога в данной ситуации?

3.2. К стоматологу обратился больной с аллергией на прокаин (новокаин) в анамнезе. Можно ли у данного больного применять местные анестетики? Какова должна быть тактика стоматолога?