Элементымостовидногопротеза.

Конструкциямостовидногопротезавзависимостиот

Величины, топографиидефектаисостоянияопорныхзубов.

Требования, предъявляемыекпромежуточнойчасти

Термин "мостовидный протез" заимствован из техники и отражает инженер­ные особенности конструкции. В мостовидном протезе различают опорную часть и промежуточную часть (тело).

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искус­ственной культе со штифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в кон­струкцию мостовидного протеза входит промежуточная часть, располага­ющаяся в области дефекта зубного ряда.

Как отмечалось, мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и более, расположенные по обе стороны дефекта. Эта конструкция наиболее распространена в клинической практике, хотя наряду с ней известны мосто­видные протезы с односторонней опорой. Показания к их применению огра­ничены строгими условиями: малые дефекты, образовавшиеся от пот^:>и рез­ца, клыка или премоляра. Протезирование в этом случае преследует глав­ным образом эстетические цели. При замещении дефектов, образовавшихся после потери коренных зубов, мостовидные протезы с односторонней опо­рой применяются очень редко и только по строгим показаниям, причем опор­ным чаще является зуб, находящийся дистально от дефекта.

Строение промежуточной части протеза зависит от того, в каком отделе зубной дуги расположен дефект. Если дефект расположен в переднем отделе — лучше использовать комбинированный мостовидный протез с касатель­нойпромежуточной частью для улучшения внешнего вида больного и дик­ции. Если дефект расположен в боковом отделе, моделируется промежуточ­ная часть с промывным пространством2-3 мм из соображений гигиены.

В случае, если опорный зуб имеет подвижность, в конструкцию необхо­димо вводить дополнительную опору — изготавливают коронку на сосед­ний с подвижным зуб и спаивают обе коронки. Получается жесткая шина.

Требований, предъявляемыекпромежуточнойчасти:

1. Повторять анатомическую форму замещаемых зубов ( с вестибуляр­ной и жевательной поверхностей). __

2. Иметь естественный внешний вид для восстановления эстетики. Для

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

этой цели лучше всего подходит комбинированная промежуточная часть.

3. Промежуточная часть должна быть смоделирована так, чтобы была возможность для самоочищения и гигиенического ухода за протезом.

4. Промежуточная часть должна быть жесткой,

Вопрос 15

Конструкциямостовидныхпротезовсточкизрения биомеханики, гигиены, эстетики,

Биомеханикамостовидногопротеза

\. Мостовидный протез с двусторонней опорой на моляры и премоляры. Правило:сила, падающая на опору, будет тем больше, чем ближе к разжевы­ваемой пище расположен опорный зуб (рис. 17).

Рис. 17. Влияниевертикальнойнарузкинабиомеханикумостовидного

протеза:

а - нагрузкаприложенаксерединекороткоготеламостовидногопротеза;

б - нагрузкаприложенаксерединедлинноготеламостовидногопротеза;

В - нагрузкаприложенакодномуизопорныхзубов.

2. Биомеханика мостовидного протеза с односторонней опорой (консоль-

Чем больше размер искусственного зуба, тем сильнее нагрузка на опор­ный зуб.

Для опорного зуба возникает перегрузка, необычная по направлению (рис. 18).

Рис. 18. Биомеханикамостовидногопротезасодностороннейопоройпри действиивертикальнойсилыР.

3. Биомеханика мостовидного протеза с опорой на передние зубы.

Конструктивная особенность этих протезов в том, что их промежуточная часть расположена по дуге. При этом на промежуточную часть действует сила та же, которая вызывает веерообразное расхождение передних зубов у людей с заболеваниями пародонта.

Принципыконструированиямостовидныхпротезовсточкизрения

Биомеханики

1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной для исключения вращательных нагрузок.

2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой кли­нической коронкой для уменьшения горизонтальной нагрузки.

3. Ширина жевательной поверхности тела протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов для уменьшения на­грузки на опорные зубы.

4. Для уменьшения перегрузки опорных зубов нужно увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.

5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтальных усилий.

6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нор­мальной окклюзии.

7. Необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого при­меняются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные ма­териалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала.

Улучшение эстетических результатов протезирования достигается примене­нием комбинированных протезов, основа которых состоит из металлического каркаса, облицованного фарфоровыми или пластмассовыми фасетками или пол­ностью покрытого слоем фарфоровой (керамической) массы. Наиболее перспек­тивными в эстетическом плане являются цельнолитые протезы с облицовкой из керамики или светоотверждаемых композитных пластмасс нового поколения.

Чтобы было легче осуществлять гигиенический уход за протезами, дета-

Ответы на экзаменационные вопросы

Д часть

лям протеза придается обтекаемая форма, лишенная поднутрений. Приме­няется не только механическая, но и электролитическая полировка для со­здания гладкой поверхности. Промежуточная часть, замещающая боковой дефект, не должна прилегать к десне, должно быть промывное пространство 2-3 мм. Считалось, что лучшей формой тела протеза является та, которая в поперечном сечении имеет форму треугольника. Но в последнее время по­явились сторонники седловидной формы тела протеза, имеющей сходство с естественным зубом. Особое распространение она получает в металлокера-мических протезах (только в переднем отделе).

ВОПРОС 16