Специфичечская и неспецифическая защита тканей полости рта
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки: 1.
1.Реактивность организма, ее специфические и неспецифические механизмы. 2.Иммунный ответ: формы, компоненты, регуляция.
3.Понятие о микроэкологическом равновесии в полости рта. Фагоциты, комплемент, лизоцим, лактоферрин. Роль лимфоидной ткани, слюнных желез, десневой жидкости.
4.Первичные и вторичные иммунодефициты, классификация, клинические проявления. Проявления иммунодефицитов в полости рта. Принципы коррекции гуморального и клеточного типов иммунодефицита.
5.Роль иммунных механизмов в формировании зубной бляшки и кариеса. Принципы иммунопрофилактики кариозного процесса.
6.Проявления иммунных нарушений в челюстно-лицевой области.
Перечень практических знаний и умений по изучаемой теме:смотрите«Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований» (учебное пособие).
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Среди микроорганизмов полости рта у здорового и человека доминируют:
а) спирохеты;
б) стрептококки;
в) вирусы.
Правильный ответ: б.
2. Как изменяется число лактобактерий в полости рта при кариесе зубов?
а) уменьшается;
б) увеличивается;
Правильный ответ: б.
3. Стрептококки рта являются:
а) факутальтивными анаэробами;
б) облигатными аэробами.
Правильный ответ: а.
4. Какими биологическими свойствами обладают стрептококки полости рта?
а) сбраживают углеводы до молочной и других кислот;
б) подавляют процессы сбраживания углеводов;
в) усиливают рост гнилостных микроорганизмов;
г) подавляют рост гнилостных микроорганизмов.
Правильный ответ: г.
5. Как изменяется число стрептококков в полости рта при кариесе зубов?
а) уменьшается;
б) увеличивается.
Правильный ответ: а.
6. Количественно-качественный состав микрофлоры полости рта контролируется:
а) антибактериальными свойствами слюны;
б) скоростью образования зубного налета.
Правильный ответ: а.
7. Защитные механизмы полости рта включают:
а) неспецифические факторы резистентности;
б) неспецифическую реактивность;
в) иммунологическую толерантность;
г) специфические (иммунные) факторы резистентности.
Правильный ответ: а, г.
8. К неспецифическим факторам резистентности организма относятся:
а) естественные барьеры;
б) система фагоцитов;
в) лейкотриены;
г) комплемент;
д) интерфероны.
Правильный ответ: а, б, г, д.
9. К специфическим факторам резистентности относятся:
а) иммуноглобулины (IgA, G, М);
б) интерфероны;
в) мононуклеарные фагоциты;
г) иммунные Т-лимфоциты.
Правильный ответ: а, г.
10. Укажите факторы неспецифической резистентности, которые имеются в слюне:
а) лизоцим;
б) секреторный IgA;
в) В-лизины;
г) муцины;
д) лактоферрин;
Правильный ответ: а, в, г, д.
11. Система фагоцитов, участвующих в обеспечении неспецифической резистентности, включает:
а) эозинофилы;
б) полиморфноядерные нейтрофилы;
в) моноциты;
г) базофилы;
д) макрофаги.
Правильный ответ: а, б, в, г, д.
12. Недостаточность фагоцитарной системы проявляется:
а) ускоренным разрушением нейтрофилов;
б) незавершенным фагоцитозом;
в) снижением бактерицидных свойств фагоцитов;
г) повышением бактерицидных свойств фагоцитов;
д) повышением чувствительности организма к бактериальным инфекциям.
Правильный ответ: а,б, в, д.
13. Укажите биологические эффекты системы комплемента:
а) бактериолизис;
б) цитолиз;
в) стимуляция хемотаксиса нейтрофилов;
г) угнетение фагоцитоза;
д) опсонизация микроорганизмов.
Правильный ответ: а, б, д.
14. Бактерицидность лизоцима обусловлена его способностью:
а) образовывать радикальные формы кислорода, обладающие бактерицидным эффектом;
б) расщеплять муроминовую кислоту, входящую в состав оболочки грамотрицательных бактерий.
Правильный ответ: б.
15. Какое утверждение является верным?
а) реактивность не зависит от конституции организма;
б) реактивность зависит от состояния нервной и эндокринной систем;
в) реактивность не зависит от факторов внешней среды;
г) реактивность и резистентность организма не зависят от состояния обмена веществ;
д) реактивность организма не зависит от пола и возраста.
Правильный ответ: б.
16. Какое утверждение является верным?
а) высокая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;
б) реактивность и резистентность проявляются независимо;
в) низкая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;
г) низкая реактивность организма всегда способствует устойчивости к инфекции;
д) низкая резистентность организма всегда сопровождается высокой реактивностью.
Правильный ответ: б.
17. Укажите, к какому из перечисленных заболеваний предрасполагает астенический тип конституции по М.В. Черноруцкому:
а) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
б) ожирение;
в) сахарный диабет;
г) желчекаменная болезнь;
д) гипертоническая болезнь.
Правильный ответ: а.
18. Какое утверждение является верным?
а) реактивность - свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие окружающей среды;
б) реактивность - свойство живых объектов отвечать на воздействие внешней среды изменениями своего состояния или деятельности;
в) реактивность - устойчивость организма к патогенным воздействиям;
г) нет правильного ответа;
д) 1,2,3.
Правильный ответ: а.
19. Какие утверждения являются верными?
а) высокая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;
б) низкая реактивность может сопровождаться высокой резистентностью;
в) низкая реактивность не может сопровождаться низкой резистентностью;
г) низкая резистентность организма всегда сопровождается высокой реактивностью;
д) низкая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью.
Правильный ответ: б.
20. При каком конституциональном типе выше функция коры надпочечников?
а) астеническом;
б) нормостеническом;
в) гиперстеническом;
г) конституция не влияет;
д) а,б.
Правильный ответ: в.
21. Лактоферрин оказывает бактерицидное действие за счет:
а) генерация гидроксильных радикалов из кислорода и перекиси водорода;
б) образования барьера из неинфицированных клеток вокруг вирусной инфекции;
в) понижение продукции при участии интерлейкина-1 острофазных белков.
Правильный ответ: а.
22. Какой класс иммуноглобулинов обеспечивает иммунореактивность полости рта?
a)IgAс;
6)IgG.
Правильный ответ: а, б.
23. Защитные действия IgA в полости рта обусловлены их способностью:
а) препятствовать прикреплению бактерий к слизистой оболочке и к поверхности зуба;
б) усиливать фиксацию бактерий к слизистой оболочке и к поверхности зуба;
в) активировать фагоцитоз;
г) активировать комплемент;
д) подавлять систему комплемента .
Правильный ответ: а, в, г.
24. Что такое иммунодефициты?
а) нарушение нормального иммунологического статуса, обусловленного дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа;
б) неспособность организма к иммунному ответу на определенный антиген.
Правильный ответ: а.
25. Укажите характерные проявления иммунодефицитов:
а) снижение резистентности к инфекциям;
б) повышение резистентности к инфекциям;
в) формирование толерантности к инфекциям;
г) желудочно-кишечные расстройства;
д) аллергические реакции.
Правильный ответ: а, г, д.
26. Поражение зубов кариесом в большей степени зависит от:
а) нозологической формы перенесенного заболевания;
б) тяжести перенесенного заболевания, определяющей выраженность перенесенного иммунодефицита.
Правильный ответ: б.
27. Зависит ли скорость образования мягкого зубного налета и его микробный профиль от неспецифической резистентности организма?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
28. Укажите характерные изменения в сыворотке крови больных острым кариесом зубов:
а) снижение содержания секреторного IgA;
б) повышение содержания секреторного IgA;
в) повышение активности лизоцима;
г) понижение активности лизоцима;
д) снижение содержания альбумина и гамма-глобулина.
Правильный ответ: а, г.
29. Иммунореактивность организма у больных с острым кариесом зубов:
а) понижена;
б) повышена;
в) не изменена.
Правильный ответ: а.
30. Возможно ли образование зубного налета без участия микроорганизмов полости рта?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
31. Прогрессированию кариозного процесса способствует:
а) гипосаливация;
б) снижение активности лизоцима слюны;
в) снижение активности В-лизинов слюны;
г) уменьшение в слюне секреторного Ig A;
д) уменьшение в слюне молочной кислоты.
Правильный ответ: а, б, в,г.
32. Этиологическая профилактика кариеса зубов предусматривает:
а) повышение резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов;
б) предупреждение нарушения микроэкологического равновесия в полости рта.
Правильный ответ: б.
33. Патогенетическая профилактика кариеса зубов предусматривает:
а) повышение резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов;
б) предупреждение нарушения микроэкологического равновесия в полости рта.
Правильный ответ: а.
34. Кариесогенная диета содержит:
а) мало углеводов;
б) много углеводов.
Правильный ответ: б.
35. Укажите основные принципы профилактики кариеса зубов:
а) соблюдение рационального питания, ограничивающее потребление углеводов;
б) употребление преимущественно углеводистой пищи;
в) гигиенический уход за полостью рта;
г) фторирование воды, зубных паст, гелей, эликсиров;
д) стимуляция гипосаливации.
Правильный ответ: а, в, г.
36. При каком конституциональном типе выше функция щитовидной железы?
а) астеническом;
б) нормостеническом;
в) гиперстеническом;
г) конституция не влияет;
д) б,в.
Правильный ответ: а.
37. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны:
а) расстройствами иммунной системы, выражающимися в появлении антител к антигенам собственных нормальных клеток;
б) действием биогенных аминов, освобождаемых тучными клетками;
в) развитием состояния толерантности.
Правильный ответ: а.
38. Вторичные иммунодефициты могут возникать при:
а) гемолитической анемии;
б) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии);
в) сывороточной болезни;
г) уремии;
д) отеке Квинке.
Правильный ответ: б.
39. Укажите первичные иммунодефициты:
а) отсутствие стволовых кроветворных клеток;
б) синдром приобретённого иммунодефицита в детском возрасте;
в) синдром Чедиака-Хигаси с парциальным поражением гранулоцитов;
г) синдром Клайнфельтера.
Правильный ответ: а.
40. Верно ли утверждение: патогенетическая сущность реакции "трансплантат против хозяина" заключается в том, что лимфоциты, содержащиеся в трансплантате расселяются в организме реципиента повреждают его клетк:
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. История болезни:
Больная, 16 лет, наследственность не отягощена. Развитие соответственно возрасту и полу.
Жалобы:на боль, жжение слизистой полости рта, нарушения вкусовой чувствительности, затруднение приема пищи; боли в животе спазмирующего характера, преимущественно в левой подвздошной области, частый неоформленный стул с примесью крови и слизи, тенезмы, боли при дефекации.
Аnamnesis morbi :Впервые заболела в возрасте 3 лет, когда на слизистой оболочке рта появились язвочки, сохранявшиеся в течение 3-х недель и исчезнувшие после местного лечения. В возрасте 3 лет 8 месяцев появились приступы болей в животе на фоне субфебрильной температуры и сопровождающиеся появлением слизи и крови в кале. Рецидивы происходили ежемесячно в течение 1,5 лет, с 5-летнего возраста установлен диагноз «Неспецифический язвенный колит, хронический стоматит.” Лечилась 2-3 раза в год в стационаре, однако частота рецидивов и их тяжесть не менялись. В возрасте 12 лет после ОРВИ появилась клиническая картина пневмонии (подтверждена лабораторно и рентгенологически. Применение дезинтоксикационной терапии и антибиотиков эффекта не имело. Бактериологический анализ промывных вод бронхов определил пневмоцистную этиологию пневмонии. Больная с раннего детского возраста склонна к рецидивирующим пиогенным кожным инфекциям (фурункулез), имеет стойко отрицательную реакцию на туберкулин.
Status praesens: На гиперемированной слизистой оболочке мягкого неба и дужек отмечаются две кратерообразные язвы диаметром 1,2 х 0,8 см и 1,5 х 1,0 см. с ровным, зернистым, красноватого цвета дном, инфильтрированными, приподнятыми краями, резко болезненные при пальпации. Небная занавеска деформирована за счет множественных келоидных рубцов. На фоне бледно- розовой слизистой оболочки щек и губ отмечаются втянутые деформирующие рубцы. При пальпации глубокие лимфоузлы шеи увеличены, болезненны.
Живот болезнен при пальпации в левой подвздошной области, пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного тяжа диаметром до 2.5см болезненная. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
1.Общий анализ крови:
эритроциты 2, 5 х 1О 12 / л
НВ 86 г/л
лейкоциты 5,З х 1О 9 /л
СОЭ 35 мм/ч
2.Биохимический анализ крови:
общий белок 52 г/л
альбумины 40 %
глобулины 30 %
3.Копрологический анализ:
эритроциты, лейкоциты, слизь - в большом количестве.
4.Иммунограмма: N
лимфоциты 23 % 19-37 %
Т-лимфоциты 31 % 40-67 %
В-лимфоциты 39 % 15-35 %
Т-хелперы 20 % 23-48 %
Т-супрессоры 28 % 17-25 %
РБТЛ (реакция бласттрансформации лимфоцитов) -40 % от должного уровня
НСТ - тест: - 18% от должного уровня
Ig A 130 мг/ % 160-320 мг/ %
Ig G 16 г/л 7,5-15,5 г/л
Ig M 0,4 г/л 0,65-1,65 г/л
5.Исследование слюны:
активность лизоцима 3,5 мг/г белка 17,5 мг/г белка
суммарная активность протеаз 2,5 мМ/ч л 1,6 мМ/ч л
лактоферрин 0,8 мг/ % 1,3 мг/ %
миелопероксидаза 0,2 мг/ % 1,0 мг/ %
Ig A 95 мг/ л 130 мг/ л
Ig G 15 мг/л 21 мг/л
Ig M 19 мг/л 9 мг/л
нейтрофилы десневой жидкости 28 % 51%
Е-розеткообразование нейтрофилов
десневой жидкости 14% 31%
6.Ректороманоскопия и колоноскопия: в прямой кишке и сигмовидной кишке – отечность,гиперемия, зернистость слизистой оболочки, ее кровоточивость, эррозии и множественные язвы, диаметром до 0,8 см ,покрытые гнойными налетами.
Диагноз: Хронический рецидивирующий язвенный стоматит, среднетяжелая форма, фаза обострения; хронический язвенный проктосигмоидит, среднетяжелая форма, рецидиивирующее течение с нарушением моторной функции по гипермоторному типу; первичный иммунодефицит с преимущественным поражением клеточного звена (мононуклеарной фагоцитарной системы).
Патогенетическое обоснование диагноза:
Хроническое рецидивирующее течение заболевания, имеющее своё начало в раннем детском возрасте, проявляющееся сочетанным поражением однотипного характера слизистых различной локализации, на фоне сниженной резистентности организма к бактериально-вирусной инфекции; с преимущественным клиническим выражением синдромов инфекционных осложнений, расстройств желудочно-кишечного тракта; с характерными изменениями в лабораторных данных (цитопения, гипопротеинемия, Т-лимфопения, гипогаммаглобулинемия, снижение функциональной активности иммунокомпетентных клеток; снижение активности лизоцима и других ферментов слюны на фоне увеличения активности протеаз и резкого уменьшения функционирующих фагоцитов десневой жидкости, гипогаммаглобулинемия As-типа в слюне на фоне компенсаторного увеличения Ig М ) дают право на постановку данного диагноза.
Вопросы:
1. Патогенез сочетанного поражения слизистой полости рта и толстого кишечника.
2. Перечислите известные Вам синдромы иммунологической недостаточности, какие из
них присутствуют у больной.
3. Форма иммунодефицита. Предположительная этиология у данной больной. Какое
звено механизма реактивности преимущественно поражено.
4. Основные виды дефектов фагоцитарной системы. Значение в развитии поражения
слизистых при иммунодефиците.
5. Компоненты иммунного ответа в роговой полости. Факторы, изменяющие иммунный статус полости рта.
6. Роль лимфоидной ткани, слюнных желез, десневой жидкости в формировании иммунореактивности в полости рта.
7. Микроэкологический гомеостаз в полости рта. Факторы слюны, влияющие на под-
держание этого гомеостаза.
8. Предложите методы коррекции иммунодефицита у больной, принципы патогенетической терапии заболевания ( стоматологического и общесоматическогоь
9. Микробиология зубного налета, его химический состав. Ферменты зубного налета, их
значении.
10. Иммунологическая теория кариеса Г.Д. Овруцкого, оцените ее положительные и
отрицательные стороны. Какие другие теории Вам известны. Роль иммуноглобулинов
в формировании кариесрезистеитности.
11.Иммунопрофилактика и иммунотерапия кариеса.
12. Предложите этиопатогенетическую схему развития клинической картины заболевания у больной.
Иммунограмма №1
Эритроциты 3х1012/л; Нв 100 г/л; ЦП 0,75; лейкоциты 9х109/л ПЯЛ 5%; СЯЛ 40% Эозинофили 10% базофилы 4%; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 61%; В-лимфоциты 33%; Th/Ts 4,0; моноциты 1%; тромбоциты 200х109/л СОЭ 17 мм/ч; IgG 17 г/л; IgA 0,5 г/л; IgM 1,3 г/л IgE 635 нг/мл.
Кожная скарификационная проба с предполагаемым антигеном резко положительна.
Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л; альбумины 33 г/л; β-глобулины 6 г/л; холестерин 8,5 г/л; глюкоза 7,1 г/л рН крови 7,32.
Дополнительные данные: ребенок 6-ти лет. В анамнезе – внутриутробное инфицирование, массивная антибиотикотерапия, раннее искусственное вскармливание. Снижена сапротивляемость к инфикционным агентам, частые аллергические реакции. Уртикарные и эритематозно-папулезные сыпи, патология слизистых, гиперплазия лимфоидной ткани.
Вопросы:
1.Предполагаемая патология.
2.Патогенез
Иммунограмма №2
Лейкоциты 3х109/л; лимфоциты 12%; эритроциты 1,5х1012/л; тромбоциты 130х109/л; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 1,3; IgG 13,43 г/л; IgA 3,6 г/л; IgM 0,2 г/л IgE 600 нг/мл.
Дополнительные данные: мальчик 10 лет, в анамнезе – рецидивирующие гнойные инфекции, хроническая экзема, геморрагический синдром (тромбоцитопеническая пурпура).
Вопросы:
1.Предполагаемая патология.
2.Патогенез
3.Принципы патогенетической терапии.
Иммунограмма №3
Лейкоциты 9х109/л; лимфоциты 33%; Т-лимфоциты 65%; Т-хелперы 18%; Т-супрессоры 25%; Th/Ts 0,72; В-лимфоциты 15%; IgG 5,3 г/л; Ig1,0 3,6 г/л; IgM 0,53 г/л комплемент 40 мг/л Ht 45%, альбумины 20 г/л
Отрицательный азотистый баланс
Дополнительные данные: в анамнезе ожог кожи пламенем, степень ожога IIIа, площадь 30%
Вопросы:
1.Патология основная и сопутствующая.
2.Причины и патогенез развития сопутствующей патологии.
3.По какому механизму возможно развитие аутоиммунных реакций
Иммунограмма №4
. Лейкоциты 7,8х109/л; лимфоциты 52%; Т-лимфоциты 65%; IgG 18 г/л; Т-хелперы 58%; Т-супрессоры 10%; ЦИК 300 усл. ед; аутоАТ к тиреоглобулину в титре 1:2000; аутоАТ к микросомальной фракции клеток щитовидной железы в титре 1:64; концентрация трийодтиронина в крови 4,1 нмоль/л; концентрация тироксина в крови 180 нмоль/л.
Дополнительные данные: при радиоизотопном сканировании – увеличение щитовидной железы, неравномерное накопление радиопрепарата.
Вопросы:
1. Предполагаемая патология
2. Ее патогенез
3.Принципы патогенетической терапии
Иммунограмма №5
Лейкоциты 8х109/л; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 76%; Т-хелперы 65%; Т-супрессоры 10%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 6,5; IgG 30,05 г/л; IgA 1,25 г/л; IgM 2,95 г/л IgD 0,01 нг/мл; аутоантитела к ядерной и цитоплазматической труктурам гепатоцитов.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л; альбумины 25 г/л; β-глобулины 30 г/л; АлАТ 0,95 mM/ч/л; АсАТ 0,65 mM/ч/л.
Вопросы:
1. Предполагаемая патология
2. Ее патогенез
3. Принципы патогенетической терапии
Занятие № 2
Тема занятия: Аллергические реакции в стоматологии
Форма организации учебного процесса: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы к занятию:
1. Современные представления о механизмах аллергических реакций. Понятие об аллергенах, их классификация.
2. Аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Механизмы развития.
3. Виды непереносимости зубных протезов из пластмассы и металлов. Поражение пульпы токсико-аллергического генеза при использовании антисептиков, токсичных пластмасс, композиционных материалов, цементов при пломбировании. Контактные аллергические реакции на косметику, зубную пасту, жевательную резинку.
4. Лекарственная и пищевая аллергия.
5. Профессиональные аллергозы у врачей и персонала стоматологических учреждений.
6. Принципы диагностики и лечения аллергических заболеваний в стоматологии.
Перечень практических знаний и умений по изучаемой теме:смотрите«Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований» (учебное пособие).
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Какие из перечисленных лекарственных препаратов, используемых в стоматологии, чаще всего вызывают анафилактический шок?
а) новокаин;
б) пенициллин;
в) аскорбиновая кислота;
г) масло шиповника.
Правильный ответ: а,б.
2. Укажите поздние осложнения анафилактического шока, которые могут явиться причиной смерти в отдаленном периоде:
а) аллергический миокардит;
б) крапивница;
в) аллергический гломерулонефрит;
г) синдром Гудпасчера;
д) аллергический гепатит.
Правильный ответа: а,в, д.
3. Антианафилаксия, возникающая после анафилактического шока, обусловлена наличием в сыворотке крови:
а) реагинов;
б) блокирующих антител;
в) непреципитирующих антител.
Правильный ответ: б.
4. Как называется реакция организма, характеризующаяся повышенной чувствительностью к первичному парентеральному введению вещества, не являющегося в большинстве случаев ни антигеном, ни гаптеном?
а) анафилактический;
б) анафилактоидный.
Правильный ответ: б.
5. Можно ли клинически отличить анафилактоидную реакцию от анафилактической:
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
6. При отеке Квинке поражаются преимущественно:
а) веки;
б) конечности;
в) губы;
г) язык;
д) гортань.
Правильный ответ: а,в, г, д.
7. В патогенезе отека Квинке решающее значение играют:
а) гистамин;
б) брадикинин;
в) лимфокины;
г) холинэстераза;
д) ацетилхолин.
Правильный ответ: а, б, д.
8. Профилактика отека Квинке предусматривает:
а) исключение из пищевого рациона «сенсибилизирующих» продуктов;
б) исключение лекарственных препаратов, вызывающих аллергические осложнения;
в) исключение лекарственных препаратов, снижающих чувствительность к рецепторов гистамину;
г) исключение лекарственных препаратов, стимулирующих продукцию лимфокинов;
д) избегание контакта с аллергеном, вызывающим отек Квинке.
Правильный ответ: а, б, д.
9. Укажите основные проявления лекарственной аллергии в стоматологии:
а) хейлит;
б) пульпит;
в) зубной камень;
г) глоссит;
д) стоматит.
Правильный ответ: а, г, д.
10. Для аллергического афтозного стоматита характерно:
а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта;
б) выраженная десквамация эпителия языка;
в) повышение температуры тела;
г) затрудненный прием пищи;
д) ярко-красная окраска языка.
Правильный ответ: а, в, г.
11. Для аллергического глоссита характерно:
а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта;
б) выраженная десквамация эпителия языка;
в) покраснение и припухлость губ;
г) боль, усиливающаяся при приеме пищи;
д) ярко-красная окраска языка.
Правильный ответ: б, г, д.
12. Укажите основные факторы, вызывающие развитие аллергических процессов и профессиональных аллергозов у стоматологов:
а) естественная или приобретенная за время работы иммунологическая толерантность;
б) постоянный контакт со стоматологическими материалами, используемых для изготовления зубных протезов и пломб;
в) длительный контакт с медикаментами, используемыми в стоматологической практике;
г) микрофлора полости рта пациентов стоматологического профиля.
Правильный ответ: б,в,г.
13. Укажите основные жалобы пациентов, характерные для непереносимости протезов:
а) жжение и покалывание в полости рта;
б) обильная гиперсаливация в ночное время;
в) сухость в полости рта.
Правильный ответ: а, в.
14. Непереносимость пластмассовых протезов чаще встречается у:
а) мужчин;
б) женщин.
Правильный ответ: б.
15. Укажите наиболее частые причины непереносимости пластмассовых протезов:
а) механическое травмирование протезами слизистой оболочки полости рта;
б) бактериальные воздействия из носоглотки на слизистую оболочку полости рта;
в) аллергические воздействия на слизистую оболочку полости рта веществ, входящих в состав протезов;
г) нефизиологические условия под съемными протезами;
д) заболевания внутренних органов, сопровождающиеся.
выраженными нарушениями обмена веществ
Правильный ответ: а, в, г, д.
16. Степень механического травмирования слизистой оболочки под съемными протезами зависит от:
а) качества изготовления протеза;
б) устойчивости слизистой оболочки к механическому воздействию;
в) химического состава пластмассы;
г) химической природы сополимера.
Правильный ответ: а, б.
17. Можно ли считать причиной аллергических заболевании аллерген?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
18. Могут ли состояние сенсибилизации вызвать низкомолекулярные вещества, например, йод, соли золота, платины, кобальта и др.?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
19. Может ли развиться сывороточная болезнь после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
20. Может ли развиться у человека анафилактический шок после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
21. Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается следующими химически активными компонентами пластмасс:
а) пластификаторами;
б) замутнителями;
в) красителями;
г) разрыхлителями;
д) катализаторами.
Правильный ответ: а, б, в, г.
22. Для диагностики непереносимости пластмассовых зубных протезов используются следующие пробы:
а) экспозиционная;
б) провокационная;
в) непрямая реакция Кумбса;
г) лейкопеническая;
д) тромбоцитопеническая.
Правильный ответ: а, б,г д.
23. Для выявления сенсибилизации к компонентам акриловых пластмасс используют следующие методы:
а) биохимические;
б) биофизические;
в) иммунологические.
Правильный ответ: в.
24. Реакция специфической агломерации лейкоцитов считается резко положительной:
а) при наличии сгруппированных лейкоцитов;
б) при полном отсутствии сгруппированных лейкоцитов.
Правильный ответ: б.
25. Лечение больных с непереносимостью пластмассовых зубных протезов включает:
а) ликвидацию очагов хронической инфекции в полости рта;
б) устранение недостатков в границах протеза, проверка окклюзионных взаимоотношений;
в) замена некачественных протезов;
г) назначение общеукрепляющей терапии;
д) покрытие их благородными металлами (золото, серебро, палладий и их соединения).
Правильный ответ: а, б, в, д.
26. Электрохимическая коррозия зубных протезов обусловлена:
а) неоднородностью сплавов металлов;
б) одновременным присутствием пластмассовых протезов.
Правильный ответ: а.
27. На металле, находящимся с электролите (слюне), возникает:
а) отрицательный заряд;
б) положительный заряд.
Правильный ответ: а.
28. Разность потенциалов между металлическим протезом и слюной зависит от:
а) природы металла;
б) концентрации электролита в слюне;
в) температуры;
г) содержания амилазы в слюне;
д) одновременного присутствия пластмассовых протезов.
Правильный ответ: а, б, в.
29. Скорость коррозии металлического протеза определяется наличием:
а) кислорода;
б) амилазы слюны;
в) зубного налета.
Правильный ответ: а.
30. Устойчивость сплава к коррозии зависит от:
а) способа обработки протеза;
б) половой принадлежности;
в) возраста пациента.
Правильный ответ: а.
31.Наличие металлических включений в полости рта может оказывать на организм человека такие патологические процессы как:
а) токсико-химическое;
б) электрогальваническое;
в) аллергическое;
г) гипоэргическое;
д) десенсибилизирующее.
Правильный ответ: а, б, в.
32.Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости металлических зубных протезов, являются:
а) действие гальванического тока;
б) эндокринопатии;
в) продукты коррозии материала протеза;
г) зубной налет.
Правильный ответ: а, в.
33. Укажите основные жалобы больных при непереносимости стоматологических «реставраций» из металла:
а) металлический привкус;
б) гиперсаливация;
в) глоссалгия;
г) отрыжка;
д) парестезия слизистой полости рта.
Правильный ответ: а. б, в, д.
34.Объективными симптомами гиперчувствительности к металлическим включениям в полости рта являются:
а) гиперемия слизистой оболочки полости рта;
б) бледность слизистой оболочки полости рта;
в) отек слизистых оболочек щек, губ и языка;
г) парестезия и гиперестезия;
д) петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба.
Правильный ответ: а. в. д.
35.Тест повреждения нейтрофилов по В.А. Фрадкину применяется для обследования больных к триаде металлов - гаптенов, включающей:
а) хром, никель и кобальт;
б) титан, палладий, золото.
Правильный ответ: а.
36.Характерно ли для состояния сенсибилизации (без повторного контакта с аллергеном) появление клинических симптомов атопического заболевания?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
37. Может ли развиться анафилактический шок у сенсибилизированного к данному антигену человека после внутримышечного введения аллергена?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
38. Может ли у сенсибилизированного человека развиться анафилактический шок при попадании специфического аллергена через желудочно-кишечный тракт?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
39. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредка проводится для профилактики анафилактического шока?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
40. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредка проводится
профилактики сывороточной болезни?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
41.Верно ли утверждение, что воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют развитию пищевой аллергии?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. История болезни:
Больная, 45 лет. Развитие – соответственно возрасту и полу.
Anamnesis vitae: известно, что мать больной страдает бронхиальной астмой. Больная склонна к частым обострениям хронического тонзиллита.
Жалобы:на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 С, боли в мышцах и суставах, боль в полости рта и глотке при приёме пищи, разговоре, неприятный запах изо рта, зуд кожи живота, рук и ног, неоформленный стул до 5 раз в сутки, с примесью слизи.
Anamnesis morbi: заболела остро 5 дней назад, после общего переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5 – 39,0 С, головной боли, недомогания, болей в горле, мышцах и суставах. На фоне этих симптомов появились многочисленные высыпания на коже конечностей и слизистой оболочки рта, боль при приёме пищи, отёк губ. Больная переносила подобное заболевание трижды – в весеннее-осенний период, начиная с 42-летнего возраста. По поводу последнего рецидива получала терапию глюкокортикостероидами (эффективно).
Status localis: Состояние средней тяжести. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками, после удаления, которых обнажаются обширные крововная, отёчная, в области дна полости рта и мягкого и твёрдого неба отмечаются многочисленные эрозии, покрытые желтовато-серым налётом, при снятии которого возникает кровотечение. По краю эрозии – серовато-белые обрывки эпителия. Гипосаливация. Индекс гигиены = 2,5. Задняя стенка ротоглотки зернистая, отечная, гиперемированная. Небные миндалины увеличены (II), отёчны, гипермированны, без налётов. Консультация гастроэнтеролога: живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации, печень не увеличина. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного напряжённого тяжа диаметром до 2 см, болезненная.
Консультация дерматолога: кожные покровы сухие, бледные, на разгибательной поверхности голеней и предплечий – полиморфные высыпания – резко ограниченные, отёчные пятна, розового цвета, слегка возвышающиеся над окружающей кожей, размером до 1,0 х 1,2 см, с западающей центральной частью. В центре многих элементов – субэпидермальные пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, эрозии, легко кровоточащие и резко болезненные. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови Норма
-эритроциты 4 х 10 /л 4-5 х 10 /л
-гемоглобин 110 г/л 130-160 г/л
-лейкоциты 9,6 х 10 /л 4-8 х 10 /л
-СОЭ 33 мм/ч 2-15 мм/ч
-миелоциты 2 --
-палочко-ядерные 10 1 - 6
-сегменто-ядерные 35 47 - 72
-эозинофилы 7 1 - 5
<