При написании заключения по ЭКГ больного.

Последовательность действий	Способ выполнения действий
1. Обзорное знакомство с ЭКГ больного	1. Посмотреть ЭКГ по всем отведениям. Уточнить условия записи: степень усиления (по амплитуде калибровочного импульса), скорость протяжки ленты. Выявить наличие артефактов (мышечная дрожь, сетевая «наводка» и др.). Обратить внимание на наличие или отсутствие отдельных зубцов, амплитуду и направленность зубцов в разных отведениях, однотипность или изменчивость комплекса QRS на протяжении одного и того же отведения.
2. Определение регулярности ритма.	2. Измерить длительность интервалов R-R в разных отведениях. Если интервалы R-R равны или отличаются друг от друга менее чем на 10% - ритм правильный. Если интервалы R-R отличаются друг от друга по длительности более чем на 10 % - ритм неправильный.
3. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС).	3. Найти среднюю длительность интервала R-R (в мм.) из десяти произвольно взятых интервалов. Рассчитать частоту сердечных сокращений по формуле: ЧСС = R-R x 0,02 (при скорости движения ленты 50 мм/сек) или ЧСС = R-R x 0,04 (при скорости движения ленты 25 мм/сек)
4. Выявление признаков нарушения сердечного ритма и проводимости.	4. Обратить внимание на наличие или отсутствие зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях, расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
5. Выявление признаков коронарной недостаточности на ЭКГ.	5. Сравнить с нормой амплитуду и продолжительность зубцов Q, R, T и положение сегмента ST по отношению к изолинии в различных отведениях ЭКГ. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
6. Выявление признаков гипертрофии различных отделов сердца на ЭКГ.	6. Обратить внимание на форму и амплитуду зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях. Обратить внимание на амплитуду зубца R в I, II, III стандартных отведениях и V1-V6 грудных отведениях. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
7. Оформление протокола и написание общего заключения.	7. Данные анализа ЭКГ записать в тетрадь. Заключение оформить по плану: 1. Водитель ритма. 2. Регулярность ритма. 3. ЧСС 4. Указать все обнаруженные ЭКГ-синдромы нарушения ритма, проводимости, коронарной недостаточности, гипертрофии различных отделов миокарда в соответствии с известными классификациями. 5. Указать вероятные причины и механизмы развития обнаруженных ЭКГ-синдромов.

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Земли. Они сопро­вождаются расстройством функций всех органов и систем организма и тре­буют в большинстве случаев неотложных и эффективных лечебных мероприя­тий. Поэтому знание причин возникновения и механизмов развития заболе­ваний сердечно-сосудистой системы необходимо врачу любой специальности для правильной диагностики и определения тактики лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ.

В результате самоподготовки студент должен знать:

- общие причины возникновения, классификацию нарушений седечного ритма и механизмы развития основных видов аритмий;

- определение понятий "гипертоническая болезнь" и "симптоматичес­кая гипертония", виды симптоматических гипертоний;

- этиологию и патогенез основных форм гипертонической болезни и симптоматических гипертоний;

- причины возникновения и механизмы развития острых и хрони­ческих гипотоний;

- причины и факторы риска в развитии атеросклероза и коронарной недостаточности;

- основные формы проявления коронарной недостаточности и механиз­мы их развития;

- основные сердечные и внесердечные резервы кровообращения и ме­ханизмы их включения;

- причины возникновения и механизмы развития сердечной недоста­точности;

- патогенез основных проявлений сердечной недостаточности;

- этиологию и патогенез сосудистой формы расстройства общего кро­вообращения;

- этиологию и патогенез перикардиальной формы расстройства общего кровообращения;

- быть готовым к написанию заключения по электрокардиограмме больного.