При написании заключения по ЭКГ больного
| Последовательность действий | Способ выполнения действий |
| 1. Обзорное знакомство с ЭКГ больного | 1. Посмотреть ЭКГ по всем отведениям. Уточнить условия записи: степень усиления (по амплитуде калибровочного импульса), скорость протяжки ленты. Выявить наличие артефактов (мышечная дрожь, сетевая «наводка» и др.). Обратить внимание на наличие или отсутствие отдельных зубцов, амплитуду и направленность зубцов в разных отведениях, однотипность или изменчивость комплекса QRS на протяжении одного и того же отведения. |
| 2. Определение регулярности ритма. | 2. Измерить длительность интервалов R-R в разных отведениях. Если интервалы R-R равны или отличаются друг от друга менее чем на 10% - ритм правильный. Если интервалы R-R отличаются друг от друга по длительности более чем на 10 % - ритм неправильный. |
| 3. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС). | 3. Найти среднюю длительность интервала R-R (в мм.) из десяти произвольно взятых интервалов. Рассчитать частоту сердечных сокращений по формуле:  ЧСС = R-R x 0,02 (при скорости движения ленты 50 мм/сек) или ЧСС = R-R x 0,04 (при скорости движения ленты 25 мм/сек) |
| 4. Выявление признаков нарушения сердечного ритма | 4. Обратить внимание на наличие или отсутствие зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях, расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ). |
| 5. Выявление признаков гипертрофии различных отделов сердца на ЭКГ. | 5. Обратить внимание на форму и амплитуду зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях. Обратить внимание на амплитуду зубца R в I, II, III стандартных отведениях и V1-V6 грудных отведениях. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ). |
| 6. Оформление протокола и написание общего заключения. | 6. Данные анализа ЭКГ записать в тетрадь. Заключение оформить по плану: 1. Водитель ритма. 2. Регулярность ритма. 3. ЧСС 4. Указать все обнаруженные ЭКГ-синдромы нарушения ритма, проводимости, гипертрофии различных отделов миокарда в соответствии с известными классификациями. 5. Указать вероятные причины и механизмы развития обнаруженных ЭКГ-синдромов. |
АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА НА ЭКГ.
| Если ЗУБЕЦ Р | ||||
 |  | |||
| высокий, остроконечный «стогообразный», нормальной продолжительности во II, III, AVF, V1 - P pulmonale | уширенный, двугорбый, вторая вершина выше первой в I, II, AVL, двухфазный (первая фаза положительная, вторая отрицательная) – в V1, V2,- P mitrale | |||
 |  | |||
| замедление проведения возбуждения по правому предсердию (может быть при гипертрофии правого предсердия | замедление проведения возбуждения по левому предсердию (может быть при гипертрофии левого предсердия | |||
| 2. | ЗУБЕЦ R |  | RII > RI >R III, RV1, RV2 < 5 мм RV4> RV5> RV6 |  | норма | |||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||
| RI > RII >R III | RIII > RII >R I | |||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||
| отклонение электрической оси сердца влево | отклонение электрической оси сердца вправо | |||||||||||||||||
 |  |  |  | |||||||||||||||
| все комплексы QRS уширены | все комплексы QRS нормальной продолжительности | все комплексы QRS уширены | все комплексы QRS нормальной продолжительности | |||||||||||||||
 |  |  |  |  |  | |||||||||||||
| RV6< RV5< RV4 | RV6> RV5> RV4 | SV5, SV6 – норма, RV1, RV2 – норма | SV5, SV6 > 5 мм, RV1, RV2 > 5 мм | |||||||||||||||
 |  |  |  | |||||||||||||||
| замедление проведения возбуждения по левому желудочку | позиционные особенности сердца или повреждение миокарда | гипертрофия левого желудочка | замедление проведения возбуждения по правому желудочку | позиционные особенности сердца или повреждение миокарда | гипертрофия правого желудочка | |||||||||||||
КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ.
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли. Знание причин возникновения и механизмов развития указанных форм патологии позволит врачу успешно проводить профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ.
В результате самоподготовки студент должен знать:
- причинные факторы коронарной недостаточности;
- факторы риска в развитии атеросклероза как основной причины коронарной недостаточности;
- основные формы проявления коронарной недостаточности и механизмы их развития;
- быть готовым к написанию заключения по ЭКГ больного.