К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 Адентия

К00.00 Частичная адентия (гиподентия, олигодентия)
К00.01 Полная адентия
К00.09 Адентия неуточненная

К00.1 Сверхкомплектные зубы

Включены: добавочные зубы
Исключены: импактные сверхкомплектные зубы
К00.10 Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)
K00.11 Области премоляров
К00.12 Области моляров
Дистомолярный зуб
Четвертый моляр
Парамолярный зуб
К00.19 Сверхкомплектные зубы неуточненные

К00.2 Аномалии размеров и формы зубов

К00.20 Макродентия
К00.21 Микродентия
К00.22 Сращение
К00.23 Слияние (синодентия) и раздвоение (шизоден-тия)
К00.24 Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию
К00.25 Инвагинированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Т-образные резцы
К00.26 Премоляризация
К00.27 Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)
К00.28 «Бычий зуб» (тауродонтизм)
К00.29 Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов

К00.З Крапчатые зубы

Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера
К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали
К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)
К00.39 Крапчатые зубы неуточненные

К00.4 Нарушение формирования зубов

Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гетчинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод
К00.40 Гипоплазия эмали
К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали
К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали
К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента
К00.44 Дилацерация (трещины эмали)
К00.45 Одонтодисплазия (региональная одонтодиспла-зия)
К00.46 Зуб Тернера
К00.48 Другие уточненные нарушения формирования зубов
К00.49 Нарушения формирования зубов неуточненные

К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.50 Незавершенныйамелогенез
К00.51 Незавершенный дентиногенез изменения в зубах при незавершенном остеогенезе
Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы
К00.52 Незавершенный одонтогенез
К00.58 Другие наследственные нарушения структуры зуба
Дисплазия дентина Раковинные зубы
К00.59 Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

К00.6 Нарушения прорезывания зубов

К00.7 Синдром прорезывания зубов

К00.8 Другие нарушения развития зубов

К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
К00.81 Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы
К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов

К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные

К01 Ретинированные и импактные зубы

Исключены: ретинированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов
К01.0 Ретинированные зубы
Ретинированный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба
К01.1 Импактные зубы
Импактный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба

К03 Другие болезни твердых тканей зубов

К03.0 Повышенное стирание зубов
К03.00 Окклюзионное
К03.01 Апроксимальное
К03.08 Другое уточненное стирание зубов
К03.09 Стирание зубов неуточненное

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03. 10 Вызванное зубным порошком
Клиновидный дефект
K03.11 Привычное
К03. 2 Профессиональное
К03.13 Традиционное, ритуальное
К03.18 Другое уточненное сошлифовывание зубов
К03. 19 Сошлифовывание зубов неуточненное

К03.2 Эрозия зубов

К03.20 Профессиональная
К03.21 Обусловленная персистирующейрегургитаци-
ей или рвотой
К03.22 Обусловленная диетой
К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
К03.24 Идиопатическая
К03.28 Другая уточненная эрозия зубов
К03.29 Эрозия зубов неуточненная

К03.3 Патологическая резорбция зубов

К03.30 Внешняя (наружняя)
К03.31 Внутренняя (внутренняя гранулема)
К03.39 Патологическая резорбция зубов неуточненная

К03.4 Гиперцементоз

К03.5 Анкилоз зубов

К03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания

К03.70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений
К03.71 Обусловленные кровоточивостью пульпы
К03.72 Обусловленные привычкой жевать бетель табак
К03.78 Другие уточненные изменения цвета
К03.79 Изменения цвета неуточненное

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ

Некариозиые поражения зубов возникают в период формирования зубных тканей (гипоплазия, гиперплазия, флюороз, наследственные поражения) и после прорезывания зубов (клиновидный дефект, эрозия, некроз, патологическая стираемость, гиперестезия, острая и хроническая травмы).

Гиперестезия

Гиперестезия - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.
Строго говоря, термин «гиперестезия» не совсем верный: дентин зуба, будучи иннервированной тканью, обладает не повышенной, а нормальной чувствительностью.

В норме дентин покрыт эмалью, а цемент - десной; при обнажении дентина чувствительность зуба повышается, что характерно для кариеса и некариозных поражений. Еще одной причиной гиперестезии может стать обнажение корней зубов при заболеваниях пародонта. Нередко встречается так называемая послеоперационная гиперестезия, связанная с нарушением техники пломбирования зубов.

Классификация гиперестезий:

А. По распространенности.

1. Ограниченная форма — проявляется в области одного или нескольких зубов при наличии кариозных полостей или некариозных поражений, а также после препарирования и пломбирования зубов.

2. Генерализованная форма — проявляется в области большинства или всех зубов и сопровождает обнажение шеек и корней зубов при множественном кариесе, патологической стираемости, болезнях пародонта, множественной и прогрессирующей эрозии зубов.

Б. По происхождению.

1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) в области кариозных полостей;
б) послеоперационная гиперестезия;
в) сопутствующая патологическому истиранию твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;

г) при эрозии твердых тканей зуба.

2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны;
б) гиперестезия дентина интактных зубов, так называемая «функциональная гиперестезия», сопутствующая общим нарушениям в организме.

Важно определить, на какие раздражители реагируют ткани зуба: температурные, химические (сладкое, кислое, соленое, горькое), все виды раздражителей, включая тактильный, а также носит ли гиперестезия генерализованный или локализованный характер.
Лечение. Выбор метода лечения зависит от причины возникновения гиперестезии, но в любом случае необходимо проводить курсы реминерализирующей терапии и рекомендовать систематическое применение зубной пасты «Жемчуг» и «Новый жемчуг».

Если появление гиперестезии связано с наличием некариозных дефектов, то следует провести их пломбирование. С послеоперационной гиперестезией бороться сложно, поэтому следует стремиться ее предотвратить: соблюдать технику протравливания тканей зуба, не пересушивать дентин, использовать качественные адгезивные системы. Более сложной является ситуация, когда гиперестезию вызывают обнаженные вследствие рецессии десны корни зубов. В этом случае следует использовать препараты для снижения чувствительности. Для лечения и устранения гиперестезии используют следующие препараты.

Препараты на основе кальция — 10 % раствор глюконата кальция. Применяются в виде аппликаций или растворов для электрофореза.
Препараты на основе фтора — 2 % раствор фторида натрия, фторлак, 12 % раствор фтора «Multyfluoride» («DMG»), «DentinFluid» и «EnamelFluid» для глубокого фторирования тканей зуба по Кнапвосту.
Препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: «Fortify» («Bisco»), «Seal&Protect» («Dentsply») и др.

Пациентам с повышенной чувствительностью зубов необходимо назначать отечественные зубные пасты «Жемчуг» и «Новый жемчуг» и зарубежные пасты «Сенсодин» и «Сенсодин Ф».

Клиновидный дефект

Название этого вида патологии твердых тканей зуба обусловлено формой дефекта. Клиновидный дефект локализуется в пришеечной области на губных и щечных поверхностях зубов, чаще всего первых премоляров и клыков, т. е. зубов, наиболее сильно выступающих из зубной дуги. Возникает клиновидный дефект в области шейки зуба (эмалево-цементного соединения), и его форма напоминает треугольник, вершина которого обращена в сторону полости зуба.

Считается, что причина развития клиновидного дефекта заключается в механическом воздействии зубной щеткой на поверхность зуба. Установлено, что у правшей клиновидные дефекты выражены сильнее слева, т. е. там, где прикладываются более значительные усилия при чистке. Влияние могут оказать и чрезмерные нагрузки, вызывающие в области шеек деформацию эмалевых призм в виде изгиба или растяжения. Присоединение механического стирания зубной щеткой или воздействия кислоты пищевых продуктов приводит к образованию дефекта.
Клиническая картина. Стенки дефекта гладкие, блестящие, нередко сквозь ткани зуба просвечивает пульпа, однако она никогда не вскрывается. Зондирование, как правило, безболезненное. В большинстве случаев клиновидный дефект не сопровождается болевыми ощущениями, так как процесс прогрессирует очень медленно и сопровождается отложением заместительного дентина. Боли от температурных и химических раздражителей появляются в тех случаях, когда поражение развивается быстро или достигает значительной глубины. При глубоких клиновидных дефектах возникает риск отлома коронки зуба. Чаще всего пациенты жалуются на эстетический дефект, если клиновидные дефекты заметны при улыбке. Клиновидные дефекты нередко сочетаются с рецессией десны.

Дифференциальная диагностика. Клиновидный дефект следует дифференцировать от кариеса зубов и эрозии.
Кариес сопровождается деминерализацией и размягчением тканей зуба, наличием полости, которая имеет дно и стенки. Клиновидный дефект не имеет дна вследствие треугольной формы, ткани зуба плотные и блестящие, края дефекта ровные.

Более сложно отличить клиновидный дефект от эрозии твердых тканей зуба, так как в обоих случаях ткани зуба плотные и блестящие. Основным дифференциальным признаком служит типичная форма и локализация клиновидного дефекта: он никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки. Резцы нижней челюсти не поражаются эрозиями, а клиновидные дефекты встречаются именно на них.
Лечение в начальных стадиях клиновидного дефекта заключается в устранении травмирующих факторов (исключение щетки с жесткой щетиной и абразивных зубных порошков и паст, отказ от горизонтальных движений при чистке зубов). Назначают препараты, укрепляющие твердые ткани зубов и повышающие их резистентность — аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % фторида натрия («SodiumFluorideSolution» — «PD»). При наличии выраженных дефектов их пломбируют после обязательного препарирования как полости V класса. При глубоких клиновидных дефектах, когда существует риск отлома коронки зуба, рекомендуют протезирование.

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 Адентия

К00.00 Частичная адентия (гиподентия, олигодентия)
К00.01 Полная адентия
К00.09 Адентия неуточненная

К00.1 Сверхкомплектные зубы