Исследование органов зрения.

1 Приветствуем и усаживаем пациента на стул.Исследование органов зрения. Для этого лицопациента хорошо освещают стоящей слева и спереди от него настольной лампой.Обязательно нужно сравнивать состояние исследуемых отделов обоих глаз. Начинаютосмотр c определения расположения и подвижности век. Должны быть отмеченыизменения кожи век (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краеввек (рост ресниц, чешуйки и корочки у основания ресниц, изъязвления, «кисты, невусы идр.).

2 Далее определяют состояние глазных яблок, их величину, форму и положение в глазнице.Могут отмечаться нистагм непроизвольные ритмичные движения глазных яблок, смещениеглаза кпереди - экзофтальм или кзади - энофтальм. Наиболее часто наблюдается отклонениеглазных яблок кнутри или кнаружи - косоглазие. Определяют объем движений глазногояблока во всех направлениях.

3 Обратная офтальмоскопия позволяет судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки,диска зрительного нерва и желтого пятна. Исследование проводят в затемненной комнате спомощью офтальмоскопического зеркала и лупы (обычно 13,0 D), которую помещают передглазом пациента на расстоянии 7— 8 см. Действительное обратное и увеличенное примернов 5 раз изображение глазного дна врач видит как бы висящим в воздухе на расстоянии 5—7

см кпереди от лупы.

4 Обращают внимание на состояние сосудов сетчатки, выходящих из середины дисказрительного нерва, так как их калибр и цвет изменяются как при ряде заболеваний глаза, таки при многих общих заболеваниях (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, лейкозы идр.). В норме диск зрительного нерва округлой или овальной формы, бледно-розового цвета,с четкими контурами.

5 Для осмотра центральной области сетчатки пациент должен смотреть прямо в офтальмоскоп.В центре глазного дна в виде красного овала расположена макула (или жёлтое пятно), НПРО окаймлённая светлой полосой (макулярнымрефлексом) в центре её располагаетсяцентральная ямка сетчатки.

6 Периферию глазного дна вплоть до зубчатой линии осматривают при различныхнаправлениях взора пациента. На глазном дне при различных патологических состоянияхможно видеть единичные или множественные очаги воспаления, атрофии сосудистойоболочки, нежной или грубой патологической пигментации. Могут встречатьсякровоизлияния разнообразной формы и величины, располагающиеся в любом слое сетчатки,сосудистой оболочки или между ними.

7 Интерпретация данных, полученных при исследовании. (Например: глазное дно без изменений.Сосуды не расширены)

8 Дал рекомендацию о последующем посещение окулиста: осмотр 1 раз в год

Станция

Диагностика патологических образований молочной железы.

1. Производимпальпациюмолочныхжелезвсехчетырехквадрантовпочасовойстрелке:

сначала пальпируем верхний наружный квадрант, далее нижний наружный квадрант, нижний

внутренний квадрант, далее верхний- внутренний квадрант.

2. Интерпретируемданныеобъективногоисследования,выставляемдиагноз: Грудь №2: Шесть

(6) малозаметных узлов с одной стороны и несколько более крупных узлов с другой стороны

молочной железы, очень

незаметная морщинистость вокруг. Эта молочная железа представляет фиброзно-кистозную

мастопатию, которая вызвана гормональным дисбалансом и может обнаруживаться у многих

здоровых женщин.

3.Интерпиретируемданныеобъективногоисследования: Грудь №3: Солитарная опухоль. Она

хорошо ограничена и имеет ножку. Опухоль смещаема и не подпаяна к тканям молочной железы.

Она доброкачественная и встречается чаще у молодых женщин.

4. Интерпретируемданныеобъективногоисследования: Грудь№4. Присоедините липучку на

соске к липучке с внутренней стороны кожи. Эта молочная железа демонстрирует втянутый сосок и

требует бережной пальпации, массы могут быть обнаружены прямо под соском. Эта молочная

железа представляет карциному одного из молочных протоков и также показывает «эффект

апельсиновой корки».

5.Грудь№5: Эта молочная железа показывают сравнительно редкую, но легко пальпируемую

опухоль – гигантскую саркому (или гигантскую маммарнуюмиксому), интенсивно растущие массы

которой (наибольшая из них показана в изъявившейся форме) могут быть с легкостью обнаружены

и пропальпированы.

6. Грудь№6. Эта форма молочной железы (скирр) – одна из наиболее часто встречающихся

злокачественных опухолей груди. Он не имеет четкой границы и может, удален только вместе с

молочной железой.

7. Грудь№7. Эта модель лимфатической системы левой молочной железы, демонстрирующей

различные пути лимфооттока, по которым метастазируют опухоли молочной железы. Показаны и

могут быть легко пальпированы подмышечные, подключичные и внутренние маммарные пути.

8.Привыявленнойприпальпациипатологии молочных желез рекомендуем пациентке

дополнительное обследование:УЗИ молочных желез, маммографию, дуктографию, пункционную

биопсию опухолевого образования, трепан-биопсию.

Пальпация молочных желез.

1. Осмотр молочных желез следует проводить в вертикальном положении, обращая

внимание на конфигурацию и симметричность молочных желез, наличие изменений со

стороны кожи и соска.

2. Пальпация молочной железы в вертикальном положении. В вертикальном положении

молочную железу пальпируют спереди, затем манекен поворачивают спиной, также

производят прощупывание, прижимая молочную железу к грудной клетке.

3. Пальпация молочной железы в горизонтальном положении. Под лопатки положить

валик. Кисть руки кладут на молочные железы плашмя, производя пальпацию ногтевой и

средней фалангами пальцев от центра к периферии обратно последовательно прощупывая все

квадранты.

4. Сдавливание околососкового поля двумя пальцами рукидля уточнения наличия

отделяемого из соска.

5. Пальпацию подмышечных лимфатических узлов, производят путем введения пальцев в

подмышечную область и смещают их по грудной клетке.

6. Пальпацию подключичных лимфатических узлов, производят ладонью руки,

отдавливают назад грудные мышцы.

7. Пальпацию надключичных лимфатических узлов, производят ладонью руки, позади

манекена.

8. Интерпретация данных объективного исследования

Станция

Оказание неотложной помощи при инородном теле верхних дыхательных путей (прием Геймлиха).

1. Если пострадавший в сознании, следует попытаться заставить его удалить инородное тело

самостоятельно с помощью кашля.

2. Если пострадавшему самостоятельно не удалось извлечь инородное тело, необходимо встать

за спиной пострадавшего, обхватив его руками.

3. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот

пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (эпигастральную область живота).

4. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в

живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не

сдавливать.

5. При необходимости прием повторить несколько раз, пока проходимость верхних

дыхательный путей не будет восстановлена.

6. Если пострадавший без сознания или к нему нельзя подойти сзади, необходимо положить

пострадавшего на спину. Положив одну руку на другую, поместите основание ладони нижней

руки между пупком и реберными дугами (эпигастральную область живота)

7. Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх

к диафрагме. Голова пострадавшего должна быть повернута в сторону.

8. При неэффективности проведенных мероприятий необходимо принятие решения о

проведении трахеотомии и срочной госпитализации пострадавшего.