Клиническая эффективность медицинской помощи.
Эффективность медицинской помощи – это степень достижения конечных результатов (динамика состояния пациента) при определенных уровнях затрат (материальных, трудовых, финансовых).
Уровень эффективности медицинской помощи завbсит от ряда факторов:
- личностные характеристики медицинского персонала (квалификация, ответственность);
- материально-техническая база лечебно-профилактического учреждения;
- возраст, пол больного;
- тяжесть заболевания.
В практическом здравоохранении для определения медицинской (клинической) эффективности применяют определенные наборы методов, которые можно разделить на четыре группы:
- “анализ минимизации-затрат”;
- “затраты-выгода”;
- “затраты эффективность”;
- “затраты-полезность”.
Метод “анализ “минимизация затрат” преследую одну цель – установления с помощью экономической оценки максимально эффективного альтернативного метода лечения при различных заболеваниях при различных исходах течения болезней (выздоровление, улучшение, ухудшение, инвалидность и т.д.).
Анализ минимизации затрат дает возможность рассмотреть несколько вариантов лечения одного и того же заболевания при одинаковой медицинской эффективности.
Чаще всего этот метод применяется при оценке эффективности различных лекарственных форм одного и того же препарата.
Метод “затраты-выгода”применяется когда не возможно свести к общему эффекту лечения результаты двух альтернатив выбранного метода оказания медицинской помощи.
Например, одна программа медицинской помощи направлена на профилактику гипертонии и преследует цель – предотвращение преждевременной смерти. Вторая – на вакцинацию от гриппа и предусматривает снижение уровня временной нетрудоспособности. По своим целям обе программы предусматриваю разные цели, но их объединяет один общий критерий – денежная выгода, т.е. сокращение потери ресурсов на фоне снижения заболеваемости работающего контингента населения.
Таким образом, мы применяем данный метод для расчета затрат и прибылей, выраженных в денежном эквиваленте и выявления экономически выгодной альтернативы:
- какая программа из двух более выгодна?;
- что выгодней реализация программ или ничего не делать?
Метод “затраты эффективность”– это анализ, сравнивающий затраты на достижение качественно общих эффектов, но различающихся количественно в относительных показателях.
Этот метод позволяет учесть и соотнести как расходы, так и эффективность лечебных мероприятий, т.е. ее можно применить для любых альтернатив, имеющих качественно общие результаты. Например, улучшение состояния здоровья пациента, выигранные годы жизни при применении или не применении какого метода лечения.
Метод “затраты-эффективность” состоит из нескольких этапов:
1 – анализ результатов различных способов лечения определенного заболевания;
2 – определение размера средних и/или максимальных расходов на одного пациента;
3 – расчеты коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения;
4 – сравнении коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения.
При расчете показателя применяется формула:
Ezf = (DC + IC) / Ef, где:
DC –прямые затраты;
IC –непрямые (косвенные) затраты;
Ef– эффективность лечения (% вылеченных больных как единица эффективности).
Для того чтобы определить преимущество одного из методов лечения необходимо вычислить показатель приращения эффективности затрат, т.е. сравнить показатели “затраты-эффективности” этих методов. Это осуществляется по формуле:
CEA = ((DC1 + IC1) - (DC2 + IC2)) / (Ef1 – Ef2), где:
DC1 -прямые затраты первого метода лечения;
IC1 -непрямые (косвенные) затраты первого метода лечения;
DC2 –прямые затраты второго метода лечения;
IC2 –непрямые (косвенные) затраты второго метода лечения;
Ef1 –эффективность первого метода лечения;
Ef2 -эффективность второго метода лечения.
Метод “затраты-полезность”позволяет установить ценность определенного уровня здоровья отдельных людей или общества в целом и отражает качество жизни, выражается в условной единице “выигрыш в годах жизни” или “в предотвращенной смерти”.
Чаще этот показатель получил название КВАЛИ (QALY –quality adjusted life yeas).
Показатели качества жизни обусловленные состоянием здоровья располагаются в таблице 17 в порядке уменьшения качества жизни от полного здоровья (1,0).
таблица 17
| N п/п | Состояние здоровья | Показатель ценности (полезности) |
| Абсолютное здоровье | 1,00 | |
| Симптомы менопаузы | 0,99 | |
| Нетяжелая стенокардия | 0,9 | |
| и т.д. |
Например, показатель качества жизни пациента с нетяжелой стенокардией за счет применяемого лечения улучшается с 0,75 до 0,87, и это улучшение будет сохраняться в течение 10 лет оставшейся жизни. Тогда для этого пациента показатель продолжительности жизни соотнесенный с ее качеством, будет равен 25 * (0,89 – 0,75) = 3,5. Полученный коэффициент свидетельствует о полезности проведенного лечения, т.к. он выше такового при абсолютном здоровье.
В денежном выражении этот показатель рассматривается как затраты на день (год) здоровой жизни. Для альтернативных методов лечения следует применять следующую формулу:
CUA = ((DC1 + IC1) – (DC2 + IC2) / (Ut1 – Ut2), где:
DC1 -прямые затраты первого метода лечения;
IC1 -непрямые (косвенные) затраты первого метода лечения;
DC2 –прямые затраты второго метода лечения;
IC2 –непрямые (косвенные) затраты второго метода лечения;
Ut1 –полезность*первого метода лечения;
Ut2 -полезность второго метода лечения.
* полезность –степень удовлетворения, получаемого субъектом от потребителя медицинской услуги. В денежном выражении медицинская помощь может выражаться в финансовых расходах на нее. Таким образом, прирост финансовых расходов на медицинскую помощь в расчете на прирост “полезности” выразит стоимость единицы “полезности” одного года качественной жизни больного.
В практическом здравоохранении помимо выше изложенных методов применяются и более узкие, в которых экономическая эффективность деятельности сочетается с медицинской (таблица 18).
таблица 18
| N п/п | Наименование показателей |
| Экономический эффект от сокращения временной нетрудоспособности работающих контингентов | |
| Экономический эффект от снижения уровня заболеваемости населения | |
| Экономический эффект от снижения инвалидности | |
| Ориентировочная оценка экономического эффекта сохранения жизни человека и снижения летальности | |
| Определение экономического эффекта специальных медицинских программ | |
| Расчет экономического эффекта от cокращения сроков лечения | |
| Определение экономической эффективности затрат на проведение лечебных и оздоровительных мероприятий | |
| Учет возможного экономического эффекта затрат в будущих периодах при проведении лечебных и оздоровительных мероприятий | |
| Сопоставление экономической эффективности различных методов лечения | |
| Сравнительная эффективность планируемых затрат |
Из всех, приведенных в таблице показателей, остановимся в качестве примера на определении показателя экономический эффект от снижения уровня
заболеваемости населения
Экономический эффект от уменьшения уровня заболеваемости (Э) определяется по формуле по формуле:
Э = Уic * (Сбi - Срi), где:
Уic - средние экономические потери в расчете на один случай i-ой заболеваемости;
Сбi - количество случаев i-ой заболеваемости в базисном периоде (или базисных условиях);
Срi- количество случаев i-ой заболеваемости в расчетном периоде (или расчетных условиях).
Средние экономические потери от одного случая i-ой заболеваемости (Уic ) определяются по формуле:
Уic = (Д + Б) * tкi * 0,75 * Р / Ч) + Лi * tкi , где:
Д - национальный доход (чистая продукция), производимый на 1 работающего за 1 рабочий день, руб.;
Б - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования, руб.;
t- средняя продолжительность одного случая i-ой кi заболеваемости в календарных днях;
0,75 - коэффициент перевода календарных дней в рабочие;
Р/ Ч - доля работающих (Р) в общей численности больных (Ч);
Лi - стоимость лечения в расчете на одного больного за 1 календарный день, руб.
Пример.В области N до проведения оздоровительных мероприятий, направленных на снижение i-ой заболеваемости, было зарегистрировано 250 случаев на 100000 населения. В результате оздоровительных мероприятий уровень заболеваемости снизился до 200 случаев на 100000 населения. Численность всего населения области 4 млн. человек, из них работающих - 2 млн. (Р / Ч = 0,5). Средняя продолжительность 1 случая i-го заболевания 12 календарных дней (tr).
Общее число случаев заболеваемости в области уменьшилось на:
(250 - 200)/ 100000 * 4000000 = 2000.
За рабочий день 1 работником производится национального дохода 15 рублей (Д), средние выплаты пособий по временной нетрудоспособности составляют 6 рублей (Б), а стоимость лечения в расчете на 1 больного за 1 календарный день - 2 рубля (Лi), тогда:
Уic = (15 + 6) * 12 * 0,75 * 0,5 + 2 * 12 = 118,5 руб.
Экономический эффект от уменьшения уровня заболеваемости составит:
Э = 118,5 * 2000 = 237000 руб.
С расчетом остальных показателей экономической эффективности лечебно-профилактической помощи можно ознакомиться в Методических рекомендациях по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи, утвержденных Министерством Здравоохранения СССР (письмо 5 января 1984 г. N 02-14/2-14).
Завершая краткое изложение основных теоретических аспектов финансовой политики и экономики отрасли здравоохранения, следует упомянуть о постоянном видоизменении взаимоотношений между пациентом и медицинскими учреждениями в условиях рыночных отношений, строящихся на основе менеджмента и маркетинга, на фоне использования бизнес-планов макро и микроэкономических моделей производственно-хозяйственной деятельности.
Необходимо четко понимать, что без внутрипроизводственного управленческого экономического анализа трудовых и материальных ресурсов, производства и реализации продукции (медицинских услуг) и т.д. в условиях рыночной экономики не возможно организовать доступную качественную медицинскую помощь, позволяющую обеспечить достижение конечного результата в отрасли практического здравоохранения воспроизводства и сохранения здоровья населения.
IV. Контрольные вопросы
001. Что включает в себя понятия бюджет, бюджетные отношения и бюджетный план?
002. Перечислите, какие функции присущи бюджету, как социально-экономической категории?
003. Регуляторами в сфере экономики вообще и в частности в здравоохранении являются?
004. Какими должны быть основные направления бюджетной политики?
005. Перечислите задачи в бюджетной и налоговой сфере?
006. Объясните понятие терминов дефицит бюджета, профицит бюджета, бюджетный процесс?
007. Перечислите принципы построения бюджета и его уровни?
008. Перечислите, какие функции присущи бюджету, как социально-экономической категории?
009. Перечислите элементы дохода бюджета?
010. Назовите основные группы и подгруппы доходов бюджетов?
011. Что мы понимаем под расходы бюджета и какие выделяют их виды и группы?
012. Кто являются участниками бюджетного процесса?
013. Перечислите, какие функции присущи бюджету, как социально-экономической категории?
014. Какие существуют варианты использования финансовых средств?
015. Перечислите формы финансового контроля?
016. Назовите бюджетные источники финансовых ресурсов здравоохранения?
017. Назовите стадии исполнения бюджета?
018. Перечислите, какие виды финансового учета и контроль существуют, объясните их суть.
019. Какие функции и задачи стоят пред бухгалтерским учетом?
020. Назовите виды бухгалтерского контроля?
021. Что мы понимаем по ревизией, какие применят виды, ее задачи стоящие пред ней
022. Что такое расходы и на какие виды они подразделяются?
023. Какие применяются модели финансирования здравоохранения, их суть?
024. Какие виды относятся к платным медицинским услугам?
025. Какой порядок формирования цены на платные медицинские услуги?
026. Объясните термины Экономика здравоохранения, Экономика лечебно-профилактического учреждения, Методологической основа экономики, предмет экономики?
027. Назовите и объясните смысл законов экономики?
028. Назовите и объясните смысл функций экономики?
029. Перечислите основные факторы общественного производства?
030. Что подразумевается под производством и из каких фаз оно состоит?
031. Перечислите основные экономические проблемы отрасли здравоохранения?
032. Назовите цели и задачи экономической службы?
033. Что включает в себя понятие смета учреждения здравоохранения?
034. Общие требования к порядку составления, утверждения и ведения бюджетной сметы бюджетного учреждения?
035. На основании чего формируется смета расходов?
036. Какие группы и подгруппы статей расходов включены в смету расходов?
037. Какие применят методы расчета сметных ассигнований, перечислите их и объясните механизмы их формирования?
038. Какие основные термины и понятия используются при экономическом анализе?
039. Перечислите цели, задачи, принципы экономического анализа?
040. Перечислите черты и виды экономического анализа, объясните их суть?
041. Что из себя представляет внутренний управленческий анализа и какие его характерные черты?
042. Перечислите пошаговых действий методики экономического анализа?
043. Назовите классификацию видов и показателей количественных методов экономического анализа?
044. Перечислите составные элементы информационной базы, применяемой для экономического анализа?
045. Назовите пять блоков показателей экономического анализа, и их структуру?
046. Назовите классификацию видов и показателей количественных методов экономического анализа?
047. Какие показатели относятся к блоку финансовые результаты, как они рассчитываются?
048. Какие показатели относятся к блоку финансовое состояние, платежеспособность, как они рассчитываются?
049. Какие показатели относятся к блоку деловая активность, платежеспособность, как они рассчитываются?
050. Какие показатели относятся к блоку экономическая эффективность здравоохранения, как они рассчитываются?
051. Какие показатели относятся к блоку клиническая эффективность медицинской помощи, как они рассчитываются?
052. Объясните суть показателя “анализ минимизации-затрат”, напишите формулу, применяемую для его расчета?
053. Объясните суть показателя “затраты-выгода”, напишите формулу, применяемую для его расчета?
054. Объясните суть показателя “затраты эффективность”, напишите формулу, применяемую для его расчета?
055. Объясните суть показателя “затраты-полезность”, напишите формулу, применяемую для его расчета?
V. Тестовый контроль
001. Возникшие проблемы здравоохранения были обусловлены следующими причинами:
а) не достаточное ресурсное обеспечение;
б) не рациональное использование выделяемых ресурсов;
в) одноканальное (бюджетное) финансирование отрасли без использования альтернативных источников денежных поступлений;
г) низкий уровень контроля качества, оказываемой медицинской помощи;
д) отсутствие стандартизации медицинских услуг и видов деятельности;
е) бюрократическое сдерживание развития рыночных отношений;
ж) не внедрение прогрессивных организационно-правовых форм хозяйствования
002. Бюджет как социально-экономическая категория выполняет ряд функций:
а) образование бюджетного фонда (доходы);
б) использование бюджетного фонда (расходы);
в) контроль за бюджетным фондом;
г) определение доходов граждан.
003. Регуляторами в сфере экономики вообще и в частности в здравоохранении являются:
а) многоканальные источники финансирования;
б) новые формы финансово-хозяйственных отношений;
в) новые формы экономической деятельности, опирающиеся на рыночные отношения (рыночная экономика);
г) внедрение бюджетно-страховой модели в медицинскую практику;