Понятия и предмет экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения представляет ветвь экономической науки, в связи с этим ее сущность и содержание следует определить, отталкиваясь от общего понятия «экономика». Термин «экономика» зародился более двух тысяч лет тому назад в Древней Греции, где основы учения об экономике были заложены философами Ксенофонтом и Аристотелем. Два греческих слова: «эйкос», обозначающее домашнее хозяйство, и «номос», обозначающее закон, правило, объединенные в одно общее слово «экономикос», образовали название новой в то время науки, которой было суждено получить всеобщее распространение и признание во всем мире. В своем исходном представлении экономика сложилась как искусство ведения домашнего хозяйства, или хозяйствование по правилам, в соответствии с законами.

Экономика (от греч. oikos— дом и nomos—правила) — это наука, затрагиваю­щая широкий спектр интересов человека в связи с его жизнью, деятельностью, работой, потреблением, семьей, здоровьем, образованием. Если посмотреть специальную литературу по этому вопросу, то станет ясно, что:

• экономика — это что-то о деньгах;

• экономика — это то, чем занимаются экономисты;

• экономика — это форма учета;

• экономика — это подходы к сокращению затрат;

• экономика — это что-то о распределении ресурсов;

• экономика — это предположение об ограниченности ресурсов;

• экономика — это что-то, что помогает принимать правильные решения;

• экономика — это что-то о выгодах;

• экономика — это что-то о выборе;

• экономика — это что-то о товарах;

• экономика — это что-то об оценке услуг.

По наиболее полному определению, данному П. Самуэльсоном, экономи­ка — это наука о том, какие из редких производительных ресурсов люди и об­щество с течением времени с помощью денег или без их участия избирают для производства различных товаров и распределения их в целях потребления в настоящем и будущем между различными людьми и группами общества.

Экономика — это наука о дефиците и выборе. Все задачи, которые решают экономисты, сводятся в основном к решению проблемы максимально эффек­тивного использования ограниченных ресурсов для максимального удовлетво­рения потребностей и желаний человека.

Экономика как наука основывается на двух краеугольных фактах: с одной стороны, желания человека безграничны, тогда как, с другой стороны, имею­щиеся ресурсы для удовлетворения этих желаний ограниченны. Экономика отвечает на два вопроса:

• «Что есть?» — т.е. какие продукты и услуги производятся, каким образом и кому они распределяются;

• «Что должно быть?» — т.е. какие продукты и услуги должны быть про­изведены, каким образом и кому должны быть распределены.

Таким образом, экономика тесно связана с этическими, моральными и по­литическими принципами, проблемами и нормами.

Ныне смысл понятия «экономика» изменился, значительно расширился, приобрел новое звучание. За многолетнюю историю произошли преобразования в хозяйстве, способах, правилах, нормах его ведения. Многочисленные мелкие изолированные хозяйства связаны тесными узами, объединены в региональные, страновые и даже мировую хозяйственную системы. Хозяйство страны получило название «народного хозяйства», или «экономики страны». Под экономикой стали одновременно понимать и собственно хозяйство как совокупность используемых людьми средств, применяемых при создании нужных человеку благ, процессов производства таких благ, и науку о хозяйстве, изучающую методы, формы, правила хозяйствования, отношения между людьми в ходе производства, обмена и потребления товаров, законы хозяйственной жизни.

Слово «экономика» в его общем представлении и понимании означает одновременно как хозяйство в его непосредственной, естественной форме в виде богатства, имущества, средств производства, материальных и духовных благ, хозяйственной деятельности, так и науку, знания о хозяйстве и управлении хозяйством. В иностранной литературе науку о хозяйстве и ведении хозяйства иногда называют словом, переводимым на русский язык не как «экономика», а как (economics) «экономическая теория».

Итак, экономика – это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества государства.

Прежде чем сформировать предмет экономики здравоохранения, необходимо отметить, что при анализе экономических проблем здравоохранения важно рассматривать его, с одной стороны, как область человеческой деятельности, а с другой - как отрасль хозяйства.

В здравоохранении,как и в любой другой области деятельности человека, могут быть выделены профессиональная и экономическая сторона. Профессиональная оставляет содержательный аспект медицинской деятельности и подразумевает материально-вещественное или технологическое содержание. Экономическая же сторона предполагает хозяйственные формы, в рамках которых совершается данная профессиональная деятельность (социально-экономическая или производственная форма). Ни один вид профессиональной деятельности не осуществляется в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы. Указанные стороны деятельности существуют в неразрывной связи при любых условиях, в любом обществе. От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех профессиональной деятельности медицинских работников. решение многих проблем, существующих в настоящее время в этой отрасли хозяйства.

Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы профессиональной деятельности, что в современных условиях имеет существенную научно-практическую значимость. Следовательно,Экономика здравоохранения - это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, ее организации, управлении и развитии.

Предметом экономики здравоохранения является хозяйственная сторона медицинской деятельности, которая отражает социально-экономическую или производственную форму ее осуществления.

Экономические отношения, возникающие в процессе профессиональной медицинской деятельности, делятся на две крупные группы. Первая носит названиеорганизационно-экономических отношений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и т.д.). Примером организационно-экономических отношений может служить система финансирования ЛПУ, включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов и т.д.

Другая группа отношений носит названиесоциально-экономических отношений. Их анализ дает возможность выявить специфические, особенные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные). Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно отличается в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг.

Обе эти группы отношений тесно взаимосвязаны. Их изучение позволяет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении на определенном этапе его развития.

Основные задачи экономики здравоохранения:

• изучение форм и проявлений экономических законов в системе здраво­охранения;

• определение роли и места здравоохранения в системе общественного про­изводства;

• расчет потребности в необходимых ресурсах;

• обеспечение эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов;

• оценка экономической эффективности деятельности медицинских ор­ганизаций;

• оценка экономической эффективности медицинских технологий;

• разработка и оценка эффективности способов оплаты медицинской дея­тельности;

• разработка и оценка эффективности систем оплаты труда работников здравоохранения;

• определение норм нагрузки на персонал;

• подготовка кадров в сфере экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов познания: анализ и синтез, математические и статистические приемы, балансовый метод, прогнозирование, хозяйственные эксперименты и др. Одними из важнейших методов являютсяанализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е., происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны.Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерностей.

Математические и статистические приемы и средства исследования помогают вскрыть количественную связь экономических перемен. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое качество. При этом следует подчеркнуть, что каждое явление, каждый процесс должны изучаться всесторонне, в неразрывной связи их качественных и количественных составляющих.

Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Они используются для обеспечения строго количественного соотношения между какими-либо составляющими. Например: между доходной и расходной частями бюджета, между потребностями населения в медицинских услугах и возможностью их удовлетворения и т.д. Схема экономических балансов строится по принципу равенства величин: а) ресурсов; б) возможностей их использования с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без наличия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными последствиями.

Прогнозирование, как один из методов представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического процесса отрасли и т.д. Прогнозирование является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть проблемы, которые потребуется решить для достижения каких-то целей.

Одним из распространенных методов в настоящее время являютсяхозяйственные эксперименты. Поиск тех или иных методов повышения эффективности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое практическое значение.

Экономика здравоохранения занимается вопросами теории и методологии действия экономических законов и категорий в здравоохранении. Она нацелена на изучение следующих проблем:

• правовые основы экономики;

• прогнозирование и планирование системы здравоохранения;

• экономика труда;

• распределение и перераспределение ресурсов;

• контроль расходов и цен;

• экономическая информация (учет и отчетность);

• материальное обеспечение;

• экономика развития материально-технической базы здравоохранения;

• улучшение качества управления;

• повышение эффективности медицинской помощи;

• обеспечение знаниями об экономических принципах и методических приемах;

• обобщение опыта;

• оценка разнообразных методов лечения;

• влияние решений в пределах одного учреждения на общество в целом и деятельность других учреждений;

• обучение методам оценки различных способов улучшения здоровья на­селения.

Экономика здравоохранения — это отрасль экономической науки, изучаю­щая экономические аспекты деятельности системы здравоохранения, а также роль здравоохранения в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и произ­водстве совокупного общественного продукта.

Экономика здравоохранения исследует тенденции происходящих измене­ний в социально-экономической ситуации в отрасли, анализирует динамику трудоемкости, капиталоемкости и материалоемкости медицинских услуг. Она прогнозирует потребность в медицинских кадрах, ресурсах, в оборудовании.

Экономика здравоохранения — дисциплина, помогающая сделать правиль­ный выбор в решениях по наиболее рациональному и эффективному использо­ванию ограниченных ресурсов и получению максимальных выгод для пациента и общества. Однако понятие выгоды в здравоохранении достаточно сложное. Требуется понять, что такое выгода, как ее измерить. Одновременно требуется ответить и на вопросы, что такое справедливость и что такое равенство в здра­воохранении? В чем заключаются интересы медицинских работников и как их использовать с пользой для пациентов? Какие программы в здравоохранении наиболее эффективные и как выбрать из них приоритетные? Как сравнить раз­личные управленческие решения в здравоохранении? Эти и многие другие во­просы — предмет изучения экономики здравоохранения. Для того чтобы отве­тить на них, требуется также выяснить, как работает рынок медицинских услуг, отличается ли он от рынка услуг в обычном понимании этого слова в экономике в целом. Необходимо проанализировать разные способы оплаты деятельности медицинских организаций и оплаты труда медицинских работников. Надо нау­читься осуществлять оценку экономической эффективности в здравоохранении.

Экономика концентрируется на трех основных вопросах: что производить, как производить и для кого производить? Эти же вопросы вполне применимы к экономике здравоохранения. Нам нужно знать, какие услуги оказывать, как организовать их оказание и кто будет получать эти услуги.

Для того чтобы принять решение о размещении ограниченных ресурсов, не­обходимо знать, что производит система здравоохранения, а также какова цена этой продукции. Необходимо знать, что такое здоровье и какова его стоимость; как измерить боль и ограничения в трудо- и жизнеспособности человека; как человек оценивает свое здоровье сам. Ответы на эти трудные вопросы можно получить, используя существующие методики экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения также оценивает всю систему здравоохранения в целом. Имеется множество критериев для этой оценки. Эти критерии позво­ляют оценить достоинства и недостатки различных организационных и управ­ленческих решений в здравоохранении, методов сдерживания расходов, ограни­чения стоимости медицинской помощи, доступность медицинской помощи для разнообразных групп населения.

Экономика здравоохранения изучает планирование, финансирование и мо­ниторинг здравоохранения с целью улучшения его эффективности: достоин­ства и недостатки различных механизмов финансирования здравоохранения, корреляцию между поставленными задачами и полученными результатами, наиболее эффективные организационные решения с точки зрения поведения врачей, отношения между покупателями (плательщиками) и производителями медицинских услуг.

Экономика здравоохранения — это не только наука о том, как внедрить эко­номическое мышление в систему здравоохранения, мотивируя людей только деньгами и поиском быстрой выгоды. Экономика здравоохранения также из­учает те ценности, которые важны людям, анализирует способы повышения ценности тех результатов, которые люди получают от системы здравоохранения. Врачам свойственны мотивации, выражаемые не только в деньгах, но и в улуч­шении состояния здоровья пациентов, моральном удовлетворении результатами своей деятельности.

В целом задачами экономики здравоохранения являются вопросы эффек­тивности и равенства. Она имеет дело с проблемами выбора размещения огра­ниченных общественных ресурсов между конкурирующими направлениями и с оценкой затрат и выгод альтернативных стратегий для принятия управлен­ческих решений.

Экономика здравоохранения изучает:

• альтернативные затраты;

• средние и маргинальные показатели;

• потребность;

• предложение;

• рынок услуг;

• эффективность;

• равенство;

• потребление услуг;

• цены и ценообразование;

• ресурсы;

• управление ресурсами;

• удовлетворение запросов потребителей.

Фундаментальные исходные данные для экономики здравоохранения сле­дующие:

• ресурсы здравоохранения ограниченны и определены заранее;

• невозможно использовать все методы диагностики и лечения, которые врачи хотели бы использовать;

• дисконтирование позволяет оценивать затраты и выгоды, полученные в различные периоды времени, в действующих или приведенных ценах.