Алгоритм действия при гигиенической обработке рук.

1. Снять все кольца с рук (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).

2. Сдвинуть часы выше запястья или снять их.

3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

4. Нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом.

5. Вымыть руки, используя следующую технику:

- энергичное механическое трение ладоней (повторить 5 раз);

- правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь моет тыл правой кисти (повторить 5 раз);

- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (повторить 5 раз);

- тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены - повторить 5раз);

- чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты (повторить 5 раз);

- переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки (повторить)

рис.6. Мытье рук.

6. Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей и чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.

7. Закрыть кран, берясь за него только через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.

8. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.

8. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут 2-мя тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием (не менее одной минуты на каждую руку) или нанести на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием и втирать в кожу в течение 2 минут.

9. Использованные шарики выбросить в емкость для дезинфекции.

10. Надеть перчатки согласно алгоритму действий.

Внимание!Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает левую.

Последовательность действий при надевании стерильных перчаток (рис. 1-5)

Подготовка к процедуре

• Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).

Выполнение процедуры

• Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

• Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.

• Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на паль­цы, не нарушая её отворота.

Заведите под отворот левой перчатки I, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1 палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке.

Рис. 1-5. Надевание стерильных перчаток (а—ж)

Держите левую перчатку II—IV пальцами правой руки верти­кально.

• Сомкните пальцы левой руки и введите её в перчатку. Завершение процедуры

• Расправьте отворот вначале на левой перчатке, надев её на рукав, затем на правой с помощью II и III пальцев, подводя их под подвёрнутый край перчатки.

В зависимости от ситуации перчатки лучше надеть на рукава ха­лата. В тех случаях когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Пользуясь защитной одеждой, важно уметь правильно снять её, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы. Ис­пользованные перчатки снимайте в следующей последовательности (рис. 1-6).

Рис. 1-6. Снятие перчаток (а—з)

Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой пер­чатке, касаясь её только с наружной стороны (рис. 1-6 а). Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке, также касаясь толь­ко внешней стороны (рис. 1-6 б). Снимите перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку и держа за отворот (рис. 1-6 в, г). Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке (рис. 1 -6 д). Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней сторо­ны (рис. 1-6 е) и снимите её с правой руки, выворачивая наизнанку

(рис. 1-6 ж). Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) помес­тите в ёмкость с дезинфицирующим средством (если они много­разового использования) или выбросьте в непромокаемый мешок (рис. 1-6 з).

Проветривание

Цель:Оздоровление, дезинфекция воздуха механическим способом. Обеспечение барьера для размножения патогенной флоры и распространения ВБИ воздушно-капельным путем. Обогащение воздуха кислородом Показания:Все помещения лечебно-профилактических учреждений. Необходимые условия:

регулярность проветривания (не реже 4-5 раз в сутки);

наличие форточек, открывающихся створок

П/№	ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРАМ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Предупредить пациентов, находящихся в палате о предстоящей манипуляции и получить согласие наее проведение.	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.
2.	Определить наиболее подходящий способ проветривания (он зависит от сезона, наличия форточек, состояния пациента).	Обеспечение техничности и правильности проведения манипуляции.
3.	Попросить пациентов, которым можно ходить, покинуть палату	Обеспечение эффективности манипуляции
4.	Тяжелобольным пациентам обеспечить надежную защиту от переохлаждения: -укрыть одеялом -прикрыть голову	Поддерживать защитные силы организма ослабленных пациентов
5.	Открыть форточки, створки (в зависимости от сезона) на 20 мин. В летний период их можно держать открытыми круглосуточно.	Обеспечение вентиляции, дезинфекция воздуха.
6.	Закрыть форточки, створки.	Окончание манипуляции.
7.	Пригласить пациентов в палату.	Обеспечение комфортного состояния пациентов.

КВАРЦЕВАНИЕ

Цель:Уничтожение патогенной флоры в результате воздействия лучей бактерицидной лампы Показания:Все режимные помещения ЛПУ. Периодичность и продолжительности кварцевания зависит от площади помещения( 1 вт на 1куб м ), а также от функциональной нагрузки помещения (в процедурных кабинетах, перевязочных каждые 4-6ч).

Необходимые условия:

регулярность кварцевания,

наличие стационарного или передвижного ультрафиолетового облучателя,

отсутствие пациентов и мед.переонала в помещении во время кварцевания.

П/№	ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРЕ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Предупредить пациентов и медперсонал о предстоящей манипуляции и попросить покинуть помещение.	Избежание возможных осложнений. Соблюдение прав пациента.
2.	Пациентам, которые вынуждены находиться в помещении во время кварцевания, обеспечить защиту глаз.	Исключить поражение глаз, чувствительных к воздействию УФО
3.	Включить бактерицидную лампу (время регламентировано)	Обеззараживание воздуха
4.	По окончании работы выключить лампу.	Законченность манипуляции.
5.	Пригласить пациентов в палату, медперсонал на рабочие места.	Обеспечение комфортного состояния пациентов Продолжение работы мед.персонала.

Дата и время проведения кварцевания регистрируется в спец.документации.

Заключительная дезинфекция.

Важным звеном дезинфекционных мероприятий в ЛПУ является проведение заключительной дезинфекции. В ЛПУ в качестве заключительной дезинфекции -используется проведение генеральной уборки. При организации генеральных уборок необходимо разделить все функциональные помещения ЛПУ на категории - режимные, нережимные и вспомогательные.

К категории режимного кабинета относятся все помещения, в которых проводятся любые инвазивные манипуляции, обработка инструментария, подготовка к стерилизации, осуществляется работа со стерильным инструментарием и материалом (процедурный кабинет, перевязочная, оперблок, родзал, реанимационные палаты), работа с биоматериалом больных.

К нережимнымотносятсяпомещения, предназначенные для пребывания больных, без исполнения инвазивных манипуляций, а также для кормления больных и организации отдыха ( палаты, буфет, холлы и др.)

К вспомогательным относятся помещения, где больные пребывают непродолжительное время и помещения для медперсонала ( регистратура, гардероб, ординаторская и пр.).

Дня проведения генеральных уборок в режимных подразделениях рекомендуется выбирать режим дезинфекции максимально направленный на профилактику вирусных гепатитов и грибковых инфекций (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85). Кратность генеральных уборок зависит от профиля подразделения:

- в род.зале через день или 1 раз в день;

- перевязочные, процедурные кабинеты, операционный блок - 1 раз в 7 дней;
Проведение генеральной уборки в режимных кабинетах требует тщательного подбора

рабочего дезинфектанта, с учетом наиболее эпидзначимой группы микроорганизмов для данного профиля подразделения ЛПУ. Так, оперблоки, перевязочные кабинеты требуют проведение мероприятий, направленных на уничтожение анаэробной флоры, т. е. целесообразно применение в качестве дезинфектанта 6% перекиси водорода.

Для проведения генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь специально выделенный уборочный инвентарь в достаточном количестве. Весь уборочный инвентарь разделяют и маркируют в соответствии с видом уборки и помещений. Для режимных кабинетов выделяют индивидуальный инвентарь, с соответствующей маркировкой, который хранится на месте. Недопустима замена инвентаря и использование его не по назначению. Для нережимных кабинетов уборочный инвентарь должен храниться в отдельном помещении. В этом помещении предусматривают место для обработки инвентаря, сушки и хранения. Для хранения ведер, тазов оборудуют стеллажи с гигиеническим покрытием и соответствующей маркировкой. Для швабр и щеток оборудуют специальные стойки, позволяющие раздельное хранение. Для ветоши и перчаток целесообразно иметь стойки, позволяющие просушивать мягкий инвентарь.

Для генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь раздельную ветошь. Ветошь для генеральной уборки не подлежит разделению по объектам использования и маркируется только значком: для генеральной уборки (значок выбирается произвольно). После использования ветошь подлежит дезинфекции, стирке, сушке и стерилизации. Хранится ветошь для генеральных уборок в той же укладке, в которой проводилась ее стерилизация, до использования, без учета сроков хранения. В укладку входит ветошь и спец.одежда.

Ветошь, используемая для текущих дезинфекций, подлежит обработке по двум схемам.

Схема обработки ветоши для текущей дезинфекции:

Ветошь после обработки объекта (использование)

Дезинфекция после использования

Стирка

Сушка

А Б

Готовая ветошь к использованию Стерилизация

Готовая ветошь к работе (срок сохранения стерильности не учитывается)

При использовании схемы А - ветошь разделяют по объектам дезинфекции:

Оборудование.

1. Санитарно-техническое оборудование.

2. Поверхности.

3. Рабочие поверхности.

Проставляют маркировку и используют строго по назначению.

При выборе схемы Б - ветошь хранится в общей упаковке, без маркировки и используется

для дезинфекции любых объектов.

Схема проведения генеральных уборок.(Классика)

1 этап. Освобождение помещения от предметов, оборудования, инструментов, медикаментов и т. д. . Предварительная уборка 0,5% мыльно-содовым раствором ( 50 гр. мыла, 200 гр. соды на 10 литров воды ) для удаления механических и других загрязнений с целью повышения эффективности воздействия на обработанные поверхности дез.средств, с последующим смыванием чистой питьевой водой.

2 этап.Дезраствор наносят на все поверхности (стены, окна, подоконники, двери, поверхности, пол) и оставляют на 60 мин., одновременно включают бактерицидную лампу.

З этап.Отключают бактерицидную лампу. Производят смену спец.одежды, рабочей ветоши. Все поверхности, смоченные дезраствором, обильно и тщательно промывают чистой водой с использованием простерилизованной ветоши. Вносят продезинфицированные мебель и оборудование.

4 этап.Бактерицидное облучение помещения 30 минут, после чего проводя! проветривание в течение 15-20 мин.

Схема проведения генеральных уборок (Современный вариант)

При использовании современных дез.средств, совмещающих свойства дезинфицирующих и моющих растворов схема проведения генеральных уборок изменяется:

1 этап- Освобождают помещение от предметов оборудования и т.д.. Наносят на все
поверхности ( стены, окна, подоконники, двери, поверхности, пол) рабочий раствор и
включают бактерицидную лампу на время экспозиции дез.средства.

2 этап- Отключают бактерицидную лампу. Производят смену спец.одежды и ветоши.
Тщательно промывают чистой водой с использованием простерилизованной ветоши.
Вносят продезинфицированную мебель и др.

3 этап- Бактерицидное облучение до 90 минут с учетом времени работы лампы на
первом этапе, с последующим проветриванием 15-20 минут.

При применении дезинфектантов для генеральной уборки, необходимо руководствоваться рекомендациями, данными в инструкции к используемому средству. Так, применение лизафина не предусматривает последующее смывание препарата. Поверхности, обработанные лизафином-специаль после экспозиции просто протирают чистой сухой ветошью. ( см. приложение)