Расчет дефицита электролитов

Для расчета дефицита электролитов и количества растворов, необходимых для их коррекции, нужно знать эквивалентные соотношения наиболее значимых химических соединений:

Натрий – 1 мэкв = 1 ммоль = 23,0 мг, 1г = 43,5 ммоль.

Калий – 1 мэкв = 1 ммоль = 39,1 мг, 1 г = 25,6 ммоль.

Кальций – 1мэкв = 0,5 ммоль, 1 ммоль = 40,0 мг, 1 г = 25 ммоль.

Магний– 1 мэкв = 0,5 ммоль, 1ммоль = 24,4 мг, 1 г = 41 ммоль.

Хлор – 1 мэкв = 1 ммоль = 35,5 мг, 1 г = 28,2 ммоль.

Гидрокарбонат– 1 мэкв = 1 ммоль = 61,0 мг, 1 гр = 16,4 ммоль.

Натрия хлорид – 1 г NaCl содержит 17,1 ммоль натрия и 17,1 ммоль хлора, 58 мг NaCl содкржит 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора, 1 г NaCl содержит 400 мг натрия и 600 мг хлора.

Калия хлорид – 1 г KCl содержит 13,4 ммоль калия и 13.4 ммоль хлора, 74,9 мг KCl содержит 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора, 1 г KCl содержит 520 мг калия и 480 мг хлора.

Натрия гидрокарбонат – 1 г гидрокарбоната натрия (NaHCO₃) содержит 11,9 ммоль натрия и 11,9 ммоль гидрокарбоната, 84 NaHCO₃ содержит 1 ммоль натрия и 1 ммоль гидрокарбоната.

Дефицит любого электролита в моль/л можно рассчитать по универсальной формуле.

Д (моль/л) = М ∙ 0,2 ∙ (K₁ – K₂)

где: Д – дефицит электролита,

М – масса больного (кг),

K₁ – нормальное содержание ионов в плазме (моль/л),

К₂ – содержание иона в плазме больного (моль/л).

Расчет количества раствора электролита (V) в мл, необходимого для введения с целью коррекции, производится по формуле:

V = А ∙ Д (дефицит электролита в моль/л)

где: А – коэффициент (количество данного раствора, содержащего 1 ммоль аниона или катиона):

3% калия хлорида – 2,4	10% кальция хлорид – 1,1
7,5% калия хлорид – 1,0	2% HCl – 1,82
10% натрия хлорид – 0,58	5% NaHCO3 – 1,67
5,8% натрия хлорид – 1,0	10% Na лактат – 1,14
25% MgSO4 – 0.5

Существуют и другие расчетные формулы, позволяющие сразу определить необходимый объем стандартных растворов для коррекции нарушений электролитного обмена (А.П. Зильбер, 1982).

При внеклеточном дефиците калия:

3% KCl (мл) = 0,5 ∙ масса (кг) ∙ (5 – К пл.)

При внутриклеточном дефиците калия:

3% KCl (мл) = 0,5 ∙ масса (кг) ∙ (115 – К эр.)

При внеклеточном дефиците кальция:

10%CaCl₂ (мл) = 0,11 ∙ масса (кг) ∙ (0,5 – Са пл.)

При внеклеточном дефиците кальция:

10%CaCl₂ (мл) = 0,22 ∙ масса (кг) ∙ (0,75 – Са эр.)

При внеклеточном дефиците натрия:

10% NaCl (мл) = 0,12 ∙ масса (кг) ∙ (142 – Na пл.)

При внутриклеточном дефиците натрия:

10% NaCl (мл) = 0,23 ∙ масса (кг) ∙ (20 – Na эр.)

При внеклеточном дефиците магния:

25%MgSO₄ (мл) = 0,05 ∙ масса (кг) ∙ (2,5 – Mg пл.)

При внутриклеточном дефиците магния:

25%MgSO₄ (мл) = 0,1 ∙ масса (кг) ∙ (5,2 – Mg эр.)

Ключевые понятия волемического статуса

1. Гипергидратация (hyper – сверх, выше; hydros – вода) – повышенное содержание жидкости различной осмолярности в тканях организма.

2. Отёк (oedema – опухлость) – типический патологический процесс, характеризующийся регионарным увеличением содержания жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения общих (нейрогормональных) и местных механизмов регуляции водно-солевого обмена организма.

3. Отёчная болезнь (morbus oedematicus) – патологическое явление, характеризующееся формированием в организме распространённых отёков и водянки в результате расстройства нейрогуморальных и местных механизмов регуляции водно-солевого обмена.

4. Водное отравление – системное отравление организма водой, характеризуется преимущественно задержкой воды в организме с нарушением функции, метаболизма, структуры клеток и развитием гипоксии.

5. Водянка (hydrops) – скопление отёчной жидкости в серозных полостях (плевральной, брюшной, суставной, перикардиальной и т.д.).

6. Асцит (ascitis), водянка брюшной полости – скопление отёчной жидкости (транссудата) в брюшной полости.

7. Анасарка (anasarka) – распространённый отёк (водянка) кожи и подкожной клетчатки.

8. Транссудат (transsudatis – проникновение) – отёчная жидкость, выходящая из крови во внесосудистое пространство при нарушении общих (нейрогуморальных) и местных механизмов регуляции водно-солевого обмена.

Краткий конспект.

I. Общая патофизиологическая характеристика расстройств водно-солевого обмена

-основные формы нарушений водно-солевого обмена

избыточное накопление жидкости в организме

положительный водный баланс (гипергидратация)

недостаточное содержание жидкости в организме

отрицательный водный баланс (гипогидратация)

II. Основные формы гипергидратации

генерализованная гипергидратация

регионарная гипергидратация (отёки)

III. Механизмы развития генерализованной гипергидратации

- гиперосмолярная гипергидратация

- изоосмолярная гипергидратация

- гипоосмолярная гипергидратация

IV. Механизмы развития водного отравления

уменьшение осмолярности внеклеточной жидкости

возрастание объёма внеклеточной жидкости

повышение осмолярности клеток

гипергидратация клеток

отёк головного мозга

головная боль

нарушение функции сердечно-сосудистой системы

снижение активности ферментов

нарушение метаболизма

развитие аутоинтоксикации

V. Механизмы развития регионарной гипергидратации (отёков)

общие нейро-гормональные механизмы

местные механизмы (факторы Старлинга)

VI. Общие нейро-гормональные механизмы развития отёка

- надпочечниковый осморегулирующий рефлекс

- гипоталамо-гипофизарный осморегулирующий рефлекс

- патологический осморегулирующий рефлекс

VII. Местные механизмы развития отёка (факторы Старлинга)

- основные патогенетические факторы в развитии отёка

изменение градиента гидродинамического давления

изменение градиента онкотического давления

изменение градиента осмотического давления

изменение проницаемости сосудистой стенки

нарушение лимфообращения

изменение гидрофильности тканевых коллоидов

изменение сопротивления тканей процессам гидратации

VIII. Классификация отёков

сердечные

почечные

эндокринные

воспалительные

токсические

аллергические

голодные (кахектические)

IX. Ведущие патогенетические факторы в развитии отдельных видов отёков

- сердечные отёки

- почечные отёки

- эндокринные отёки

- воспалительные отёки

- токсические отёки

- аллергические отёки

- голодные (кахектические) отёки

X. Патофизиологические принципы терапии отёков

ограничение поступления жидкости в организм

усиление выведения жидкости из организма: дегидратационная терапия

снижение градиентов гидродинамического (кровь-ткань), осмотического и онкотического давления (ткань-кровь)

XI. Основные формы гипогидратации (дегидратации)

гиперосмолярная гипогидратация

изоосмолярная гипогидратация

гипоосмолярная гипогидратация

XII. Механизмы развития гиперосмолярной гипогидратации

диабетический эксикоз (несахарный диабет)

недостаточность функции гипоталамо-гипофизарной системы

снижение выработки АДГ

гипореактивность рецепторов почечного эпителия к АДГ

гиперосмолярность внеклеточной жидкости

внутриклеточная дегидратация

нарушения кислотно-основного состояния

XIII. Механизмы развития изоосмолярной гипогидратации

- гастрический эксикоз

неукротимая рвота

потеря желудочного сока (соляной кислоты, жидкости)

внеклеточная дегидратация

внутриклеточная дегидратация

гипохлоремия

- энтеральный эксикоз

профузный понос

потеря кишечного сока (гидрокарбоната натрия, жидкости)

внеклеточная дегидратация

внеклеточная гипоосмия

внутриклеточная дегидратация

гипонатриемия

- термический эксикоз

плазмопотеря

потеря внеклеточной жидкости

гипонатриемия

нарушения кислотно-основного состояния

XIV. Механизмы развития гипоосмолярной гипогидратации

минералокортикоидная недостаточность

снижение реабсорбции натрия в почках

увеличение натрийуреза

увеличение потери натрия

гипоосмия внеклеточной жидкости

внутриклеточная гипергидратация

набухание клеток

дистрофические изменения клеток

XV. Патофизиологические принципы терапии гипогидратации

восстановление водно-солевого гомеостаза

регидратационная терапия

восстановление питьевого режима

восстановление объёма циркулирующей крови

трансфузия водно-солевых смесей

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Суточная потребность организма в воде?

· 10-15 мл/кг массы тела.

· 15-20 мл/кг массы тела.

· 30-40 мл/кг массы тела.

· 40-50 мл/кг массы тела

2. Сколько воды выделяется через кожу и легкие?

· 500 мл/сут.

· 750 мл/сут.

· 1000 мл/сут.

· 1500 мл/сут.

3. Какой процент от массы тела приходится на внутрисосудистый сектор?

· 3,7%.

· 4,5%.

· 5,5%.

· 6,2%.

4. При каком систолическом артериальном давлении полностью прекращается почечная фильтрация?

· 100 мм рт.ст.

· 80 мм рт.ст.

· 60 мм рт.ст.

· 50 мм рт.ст

5. Какое КОД в артериальном конце капилляра?

· 17-20 мм рт.ст.

· 20-22 мм рт.ст.

· 22-24 мм рт.ст.

· 28-30 мм рт.ст.

6. Наиболее частые причины гиперкалиемии?

· ОПН и при массивном выходе иона из клетки: травма, гемолиз эритроцитов, ожоги, возможно при судорогах и гипертермии.

· ОПН, дегидратация гипервентиляция, гипертермия, отравлениях, сепсисе.

· Травме, судорогах, гипергидротации, сепсисе.

7. При какой концентрации хлора в сыворотке крови развивается хлорепривная уремия?

· <120 ммоль/л.

· <100 ммоль/л.

· <90 ммоль/л.

· <80ммоль/л.

8. Жажда возникает при дефиците:

· более 1,5 л внутрисосудистой жидкости.

· более 1 л внутриклеточной жидкости.

· более 2 л внутриклеточной жидкости.

· более 2,5 л внутрисосудистой жидкости.

9. Основным лечением при гипертонической гипергидратации является:

· Использование белковых препаратов и растворов глюкозы совместно с диуретиками.

· Использование гипертонических солевых растворов, коллоидов.

· Использование диуретиков, гипертонических растворов, белковых препаратов, глюкозы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горн М.М., Хейц У. И., Сверинген П.Л., при участии Вебер К.С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер с англ. – СПб – М.; «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 2000. – 320 с.

2. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Горбунова Н.А., и др. Практическая трансфузиология. – М. – Издательство «Триада - Х», 1997. – 435 с.

3. Сумин С.А. Неотложные состояния. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. – 656 с.