Дифференциальная диагностика острых форм пульпита проводится с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.
| Острый очаговый пульпит дифференцируют | Острый диффузный пульпит дифференцируют |
| 1. с глубоким кариесом 2. острым диффузным пульпитом 3. хроническим фиброзным пульпитом 4. острым маргинальным периодонтитом | 1. с острым очаговым пульпитом 2. острым верхушечным периодонтитом 3. невралгией тройничного нерва 4. острым гайморитом 5. альвеолитом и папиллитом 6. острым маргинальным периодонтитом 7. обострением хронических форм пульпита |
Дифференциальная диагностика острых форм пульпита
| Основн. этапы обслед. | Оча говый пуль пит | Глуб.кариес | О.диффуз ный пуль пит | Хр. фиброз ный пуль пит | О. мар гиналь ный периодонтит | О.вер хушечный периодонтит | Невралгия тройничного нерва | О.гай морит | Альвеолит | Обост хр. пуль пита |
| Выяснение жалоб: Болезнен ность при накусыва нии | - | - | + - | - + | + | + | + | + | + | - + |
| Чувство выросшего зуба | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| Постоян ная боль в области пораженного зуба | - | - | - | - | + | + | - | - | - | - |
| Иррад. по ходу тройн нерва | - | - | + | - | - | + | + | - + | - | + |
| Боль от темп.разд Ражителей | + | + | + | + | - + | - | - | - | - | + |
| Ухудше ние общего состояния | - | - | + | - | - | + | + | + | - + | - + |
| Повышен. темп.тела | - | - | - | - | - | + | - | + | + | - |
| Анамнез: давность заболева ния от несколь ких часов до несколь ких дней | - | - | + | + | + | + | - | + | + | + |
| Возникала ли раньше подобная боль в этой области | - | - | - | + | - | - | + | + | - | + |
| осмотр лица, наличие припухлости мягких тканей | - | - | - | - | + | + | - | + | + | - |
| Гиперемия и отек кожи лица | - | - | - | - | - | + | - | + | - | - |
| Болезнен ностьрегионар .лимфо узлов | - | - | - | - | + | + | - | + | + | - |
| Осмотр зуба: изменение цвета | - | - | - | + | + - | + | - | - | - | + |
| Зондирование дна кариозной полости:болезненно | + | + | + | + | - | - | - | - | - | + |
| Реакция на температ. раздражит:болезнен ная | + | + | + | + | - + | - | - | + - | - | + |
| Перкуссия зуба: вертикаль ная | - | - | + - | - | - | + | - | + | - | + |
| Горизонта льная | - | - | - | - | + | + | - | + | - | - |
| Гиперемия вокруг зуба | - | - | - | - | + | + | - | - | - | - |
| Гиперемия слизистой по переход ной складке | - | - | - | - | - | + | - | + | + | - |
| Пальпация десневого края: болезнен ная | - | - | - | - | + | + - | - | - | + | - |
| Пальпация слизистой оболочки в области верхушки корня зуба:болезненная | - | - | - | - | - | + | - | + | - | - |
| Дополни тельные методы обследова ния: ЭОД | 15-25 мкА | 6-10 мкА | 20-35 мкА | 40-60 мкА | В депульпированном зубе от 100 мкА и выше | мкА | 6-10 мкА | Может быть ниже нормы | - | 40-60 мкА |
| Рентгено грамма: периодон тальная щель изменена | - | - | - | - + | - | - | - | + | - | - + |
Особенности клиники хронических пульпитов во временных зубах.
1. Хронические формы пульпита во временных зубах преобладают над острыми в период резорбции и сформированного корня.
2. Из хронических форм чаще всего встречается хронический фиброзный, затем гангренозный и гипертрофический пульпиты.
3. Хронические пульпиты могут развиваться как первично хронический процесс, т.е. минуя острую стадию. Особенно часто это наблюдается у детей с ослабленной иммунной системой.
4. Фиброзная и гангренозная формы хронического пульпита протекают, чаще всего, с закрытой полостью зуба, так как инфицирование пульпы может происходить через широкие дентинные канальцы.
5. При хроническом пульпите в стадию формирующегося корня превалируют явления пролиферации клеточных элементов в комбинации с повышенным десмогенезом, что объясняет бессимптомное течение этих форм пульпита.
6. В стадию сформированного корня хронический пульпит проявляется выраженной продуктивной реакцией с постепенным фиброзом, гиалинозом в пульпе зуба, незначительным увеличением сосудисто-тканевой проницаемости. При обострении преобладает экссудативный компонент с выраженными крупноочаговыми альтеративными изменениями, что приводит к появлению симптомов пульпита в клинике.
7. Хронический гангренозный пульпит может развиваться первично, либо быть исходом других форм хронического пульпита. Данная форма пульпита часто сопровождается наличием свища на слизистой.
8. Хронические пульпиты могут сопровождаться изменениями в костной ткани. В ней наблюдаются явления остеопороза у одного или нескольких корней (если полость располагается на апроксимальной поверхности), либо в области бифуркации (если полость располагается на жевательной поверхности).
Фиброзный пульпит – полость зуба может быть закрытой, боли усиливаются от холодного и горячего раздражителя (может быть длительный приступ), зондирование резко болезненно в одной точке дна кариозной полости.
Гангренозный пульпит – эмаль темного цвета, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, щечного лимфоузла (верхний моляр), боли усиливаются от горячего («с улицы домой), зондирование мало болезненно.
Пролиферативнй пульпит – полип пульпы, свищевое отверстие на десне, боль от механических раздражителей, кровоточивость из полости зуба.