Дифференциальная диагностика острых форм пульпита проводится с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.

Острый очаговый пульпит дифференцируют Острый диффузный пульпит дифференцируют
1. с глубоким кариесом 2. острым диффузным пульпитом 3. хроническим фиброзным пульпитом 4. острым маргинальным периодонтитом 1. с острым очаговым пульпитом 2. острым верхушечным периодонтитом 3. невралгией тройничного нерва 4. острым гайморитом 5. альвеолитом и папиллитом 6. острым маргинальным периодонтитом 7. обострением хронических форм пульпита

Дифференциальная диагностика острых форм пульпита

Основн. этапы обслед. Оча говый пуль пит Глуб.кариес О.диффуз ный пуль пит Хр. фиброз ный пуль пит О. мар гиналь ный периодонтит О.вер хушечный периодонтит Невралгия тройничного нерва О.гай морит Альвеолит Обост хр. пуль пита
Выяснение жалоб: Болезнен ность при накусыва нии     -     -     + -       - +     +     +     +     +     +     - +
Чувство выросшего зуба   -   -   -   -   -   +   -   -   -   -
Постоян ная боль в области пораженного зуба   -   -   -   -   +   +   -   -   -   -
Иррад. по ходу тройн нерва   -   -   +   -   -   +   +   - +   -   +
Боль от темп.разд Ражителей   + +   +   + - +   -   -   -   - +
Ухудше ние общего состояния   -   -   +   -   -   +   +   + - +     - +  
Повышен. темп.тела - - - - - + - + + -
Анамнез: давность заболева ния от несколь ких часов до несколь ких дней   -   -   +   +   +   +   -   +   +   +
Возникала ли раньше подобная боль в этой области     -         -     -     +     -     -     +     +     -     +
осмотр лица, наличие припухлости мягких тканей   -   -   -   -   +   +   -   +   +   -
Гиперемия и отек кожи лица   -   -   -   -   -   +   -   +   -   -
Болезнен ностьрегионар .лимфо узлов     -     -     -     -     +     +     -     +     +     -
Осмотр зуба: изменение цвета   -   -   -   + + -   +   -   -   -   +
Зондирование дна кариозной полости:болезненно     +     +     +     +     -     -     -     -     -     +
Реакция на температ. раздражит:болезнен ная   +   +   +   +   - +   -   -   + -   -   +
Перкуссия зуба: вертикаль ная     -     -     + -     -     -     +     -     +     -     +
Горизонта льная - - - - + + - + - -
Гиперемия вокруг зуба   -   -   -   -   +   +   -   -   -   -
Гиперемия слизистой по переход ной складке   -       -   -   -   -   +   -       +   +   -
Пальпация десневого края: болезнен ная     -     -     -     -     +     + -     -     -     +     -
Пальпация слизистой оболочки в области верхушки корня зуба:болезненная     -   -   -   -   -   +   -   +   -   -
Дополни тельные методы обследова ния: ЭОД     15-25 мкА   6-10 мкА   20-35 мкА   40-60 мкА В депульпированном зубе от 100 мкА и выше     мкА     6-10 мкА   Может быть ниже нормы   -   40-60 мкА
Рентгено грамма: периодон тальная щель изменена     -     -     -     - +     -       -     -     +     -     - +


Особенности клиники хронических пульпитов во временных зубах.

1. Хронические формы пульпита во временных зубах преобладают над острыми в период резорбции и сформированного корня.

2. Из хронических форм чаще всего встречается хронический фиброзный, затем гангренозный и гипертрофический пульпиты.

3. Хронические пульпиты могут развиваться как первично хронический процесс, т.е. минуя острую стадию. Особенно часто это наблюдается у детей с ослабленной иммунной системой.

4. Фиброзная и гангренозная формы хронического пульпита протекают, чаще всего, с закрытой полостью зуба, так как инфицирование пульпы может происходить через широкие дентинные канальцы.

5. При хроническом пульпите в стадию формирующегося корня превалируют явления пролиферации клеточных элементов в комбинации с повышенным десмогенезом, что объясняет бессимптомное течение этих форм пульпита.

6. В стадию сформированного корня хронический пульпит проявляется выраженной продуктивной реакцией с постепенным фиброзом, гиалинозом в пульпе зуба, незначительным увеличением сосудисто-тканевой проницаемости. При обострении преобладает экссудативный компонент с выраженными крупноочаговыми альтеративными изменениями, что приводит к появлению симптомов пульпита в клинике.

7. Хронический гангренозный пульпит может развиваться первично, либо быть исходом других форм хронического пульпита. Данная форма пульпита часто сопровождается наличием свища на слизистой.

8. Хронические пульпиты могут сопровождаться изменениями в костной ткани. В ней наблюдаются явления остеопороза у одного или нескольких корней (если полость располагается на апроксимальной поверхности), либо в области бифуркации (если полость располагается на жевательной поверхности).

Фиброзный пульпит – полость зуба может быть закрытой, боли усиливаются от холодного и горячего раздражителя (может быть длительный приступ), зондирование резко болезненно в одной точке дна кариозной полости.

Гангренозный пульпит – эмаль темного цвета, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, щечного лимфоузла (верхний моляр), боли усиливаются от горячего («с улицы домой), зондирование мало болезненно.

Пролиферативнй пульпит – полип пульпы, свищевое отверстие на десне, боль от механических раздражителей, кровоточивость из полости зуба.

Наши рекомендации