Гистологические особенности строения тканей зуба у детей различного возраста

Ткань	Временныезубы	Постоянныезубы
Эмаль	Слой эмали тоньше и менее минерализован. После прорезывания зуба в течение 4-х лет продолжается активная минерализация эмали. В сменном прикусе эмаль временных зубов подвергается физиологической стираемости. В стадию незаконченной минерализации кристаллизационная вода составляет до 4%.	Состоит из эмалевых призм, которые проходят через всю ее толщину. В толще каждой эмалевой призмы проходят тонкие цитоплазматические волокна, образующие тонкую органическую сеть, в петлях которой располагаются кристаллы апатитов. Морфологическим образованьями органической природы являются эмалевые пучки, эмалевые пластинки и эмалевые веретена. В состав эмали входит кристаллизационная вода (около 1%), образующая внутреннюю гидратную оболочку кристаллов.
Дентин	Слой дентина тоньше, менее минерализован, дентинные канальцы более широкие и имеют почти перпендикулярное направление к полости зуба, что позволяет инфекции беспрепятственно распространяться в пульпу зуба даже при неглубоких кариозных поражениях дентина. Слой заместительного дентина не выражен.	Напоминает грубо волокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством дентинных канальцев, имеющие образные изгибы. Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, которые в наружных слоях имеют радиальное направление, а во внутренних – тангенциальное. Между волокнами содержится аморфное склеивающее вещество. Внутренний слой околопульпарногомалообызвествленного дентина является зоной непрерывного роста дентинного слоя (предентин). Дентинные канальцы начинаются в полости зуба, волнообразно изгибаясь, проходят радиально через толщу дентина и заканчиваются колбообразными вздутиями в области дентиноэмалевого соединения. В просвете дентинных канальцев расположены дентинные отростки одонтобластов (отростки Томсона).
Цемент	Цемент формируется по мере роста корня в длину, а при физиологической резорбции корня рассасывается. Во временных зубах клеточного цемента больше.	По структуре напоминает грубоволокнистую кость. Он состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, в котором расположены идущие в разных направлениях коллагеновые волокна. Различают два вида цемента: бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный). Бесклеточный цемент находится на боковых поверхностях корня, а клеточный – у верхушки корня, в многокорневых зубах в области бифуркации. Клеточный цемент содержит цементоциты

Признаки физиологического прорезывания зубов:

1. Парность прорезывания.

2. Прорезывание в определенные сроки.

3. Определенная последовательность в прорезывании зубов: первыми прорезываются зубы на нижней челюсти, а затем на верхней.

Сроки прорезывания постоянных зубов
(Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н.. 2006)

§ Первые моляры – 6-7 лет

§ Первые резцы - 6-8 лет

§ Вторые резцы – 7-9 лет

§ Первые премоляры – 9-11 лет

§ Клыки - 9-12 лет

§ Вторые премоляры – 10-12 лет

§ Вторые моляры – 11-13

Клинические проявления отдельных форм кариозного процесса:

Острое течение	Острейшее течение	Хроническое течение
Типично появление дефектов одновременно в нескольких зубах, недолговечность пломб. Среднее число пораженных зубов не превышает 10. Поражаются определенные группы зубов – обычно моляры и премоляры, несколько реже – резцы, преимущественно верхней челюсти. Кариозные очаги локализуются на жевательной, апроксимальной и реже пришеечной поверхности зубов. В пораженном зубе обнаруживается один, реже два кариозных очага. Характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход неосложненного кариеса в осложненный (от нескольких месяцев до 1 года) Распространение кариозных полостей идёт в ширину и глубину. Пораженные ткани мягкие. Слабо пигментированы, влажные, легко удаляются экскаватором.	Характерно весьма быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тканей большого числа зубов в течении короткого промежутка времени (от нескольких недель до 3 мес). Пломбы «выпадают» вскоре после проведенного лечения, зубы часто покрыты мягким налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе – хронических соматические заболевания. Характерно поражение большого числа зубов, нередко превышающее 12-14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и резцы. Характерна множественность кариозных дефектов (до 3-4 на коронке одного зуба). Дефекты локализуются не только на типичных для кариеса поверхностях, но и на «иммунных». Типичным являются рецидивы кариеса.	Протекает с поражением одного зуба, либо небольшого числа зубов. Во временных зубах встречается редко. Характеризуется медленным течением процесса (несколько лет). Распространение полости идет в основном в направлении. Измененный дентин твердый, пигментированный, коричневого и темно – коричневого цвета.

Особенности клинического течения кариеса у детей:

1. В период формирования и сформированного корня чаще встречаются острые формы кариеса. В период резорбции корня зуба развиваются преимущественно хронические процессы, которые характеризуются медленным течением.

2. Чаще поражаются апроксимальные поверхности моляров, верхних резцов (как временных, так и постоянных зубов).

3. Характерно плоскостное поражение зубов; одной из разновидностью которого, является циркулярный кариес.

4. В период резорбции корня отмечается несоответствие между клинической картиной и субъективными признаками: начавшаяся инволюция зуба искажает течение кариозного процесса.

Диспансерные группы по Т.Ф.Виноградовой:
1 группа	Соматически здоровые дети с компенсированной активностью кариеса, не имеющие заболеваний пародонта (кроме катарального гингивита, обусловленного плохой гигиеной и зубочелюстных аномалий.	Наблюдаются стоматологом - 1 раз в год.
2 группа	Дети с компенсированной или субкомпенсированной активностью кариеса,имеющиегигивит (кроме хронического генерализованного гипертрофического гинигивита), имеющие аномалии отдельных зубов, либо имеющие соматическую патологию, не требующую длительного диспансерного наблюдения у педиатора.	Наблюдаются у стоматолога 2 раза в год.
3 группа	Дети с компенсированной, субкомпенсированной или декомпенсированной активностью кариеса, имеющие заболевания пародонта, имеющие аномалии прикуса, хроническую соматическую патологию.	Наблюдаются у стоматолога 3-4 раза в год.
4 группа	Все дошкольники	Наблюдаются у стоматолога 2 раза в год.