Методы нейрорентгенодиагностики

В нейрорентгенодиагностике выделяется три основные группы методов: 1) обычная рентгенография—краниография, спондило-графия, томография (послойная рентгенография), крупнокадровая рентгенография; 2) контрастные методы, основанные на введении в полости и сосуды воздуха или контрастных йодсодержащих веществ (пневмоэнцефалография, пневмовентрикулография, пневмо-цистернография, миелография, ангиография) и 3) компьютерная томография, обладающая в 100 раз большей разрешающей способностью, чем томография.

Рентгенографию черепа (краниографию) обычно производят в боковой и прямой проекциях. В некоторых случаях, когда необходимо обратить внимание на область турецкого седла, пирамиды височной кости придаточных полостей носа или других отделов черепа, применяют прицельную краниографию.

С помощью этих методов выявляют как общие, так и местные изменения костей черепа, которые могут возникать при повышении внутричерепного давления или в силу непосредственного давления опухоли на кость.

Большое число диагностических сведений можно получить при боковой рентгенографии черепа, дающей представления о размерах черепа, его форме, толщине и структуре костей, конфигурации дуг свода и основания, состоянии швов и родничков, рельефе внутренней костной пластинки, сосудистых бороздах, турецком седле. С помощью этого снимка могут быть обнаружены дефекты костей черепа или гиперостозы, расхождения швов, инородные тела и различные известковые включения в полости черепа.

Прямая рентгенография дает представление о форме черепа, симметричности его половин, толщине костей, швах и родничках.

Большое значение имеет рентгенография и для диагноза заращения швов (краниостеноз), расширения вен (диплоэ), разрастания грануляций паутинной оболочки — процессов, нередко обусловливающих упорную головную боль в результате нарушения ге-мо- и ликвородинамики.

Вещество мозга недоступно рентгенографии, так же как и опухоли мозга.

О наличии патологического процесса в мозге можно судить только на основании сопутствующих изменений черепа, например очагов обызвествления. Повышение внутричерепного давления, достигающее значительной степени, обусловливает усиление пальцевых вдавлений или их сглаженность, расширение сосудистых бороздок, расхождение черепных швов, истончение костей, особенно задних клиновидных отростков, турецкого седла, расширение входа в него и углубление его дна.

Рентгенография позвоночного столба (спондилография) производится в двух проекциях: профильной, или боковой, и фасной, или прямой. В отдельных случаях исследование дополняют снимками в косых проекциях, прицельными снимками отдельных позвонков, томографией На спондилограм-мах могут определяться изменения в позвонках, их сочленениях и связочном аппарате. Иногда выявляются врожденные дефекты или изменения позвоночного столба (деформирую щии спондилез и спондилоартроз, остеохондроз).

Объемные процессы в позвоночном канале, спинном мозге и оболочках вызывают видимые изменения в позвонках — истонче-ние корней дужек с медиальных сторон, расширение позвоночного канала Опухоли, выходящие из позвоночного канала могут расширять межпозвоночные отверстия и вызывать деструкцию дужек.

На спондилограмме могут быть выявлены изменения характерные для метастатической опухоли позвонков и туберкулезного спондилита.

Пневмоэнцефалография — это вид контрастной рентгенографии черепа, дающий возможность судить о состоянии путей циркуляции спинномозговой жидкости. По рентгеновским снимкам сделанным с применением этого метода, можно судить о величине желудочков, их расположении, форме и состоянии субарахноидальных пространств головного мозга. Метод широко применяется при диагностике гидроцефалии, локализации объемных процессов. Воздух, введенный в конечную цистерну после люмбальной пункции (в положении сидя), поднимается в подпаутинном пространстве спинного мозга в мозжечково-мозговую цистерну, проходит через срединную и боковую апертуры IV желудочка в IV желудочек, оттуда через водопровод среднего мозга проникает в III желудочек, а затем через межжелудочковые отверстия в боковые желудочки. Тотчас же после введения воздуха производятся рентгеновские снимки черепа в двух проекциях.

На снимках видны содержащие воздух полости мозга. Можно обнаружить незаполнение одного из желудочков воздухом или смещение его в сторону в результате спаек, имеющихся после воспалительного процесса. Иногда видно кистозное расширение субарахноидальных пространств, или наоборот, вследствие слип-чивого процесса воздух на определенном участке не выполняет подпаутинные пространства, что позволяет диагностировать кис-тозный или слипчивый арахноидит.

Так как введение большого количества воздуха болезненно для больного (мучительная распирающая головная боль, тошнота, рвота), поясничную пункцию производят двумя иглами: из нижней иглы каплями вытекает спинномозговая жидкость, а в верхнюю вводится воздух из шприца или специального прибора.

Метод замедленной направленной пневмоэнцефалографии позволяет с помощью фракционного введения небольших порций воздуха и частых контрольных снимков поочередно выявлять различные отделы ликворной системы головного мозга.

Ангиография производится после искусственного контрастиро-вания сосудов мозга малопроницаемым для рентгеновских лучей контрастным веществом (кардиотраст, диодон и др.), введенным в количестве 10—15 мл в артериальный кровоток (чаще в сонную артерию). На серии рентгеновских снимков черепа, произведенных с помощью автоматических сменников, работающих синхронно с рентгеновской трубкой, в момент прохождения контрастного вещества по сосудистому руслу получается изображение артериальных (артериограмма) и венозных (венограмма) сосудов мозга и одновременно — бассейна сонной артерии и вертебробазилярного сосудистого бассейна.

Ангиография головного мозга имеет большое значение при диагностике опухолей полушарий мозга, области турецкого седла, аневризм, аномалий развития сосудистой системы, посттравматических подоболочечных гематом, абсцессов и других заболеваний. С помощью ангиографии можно точно определить локализацию и характер нарушения мозгового кровообращения, признаки окклю-зионного поражения сосудов, выявить мешотчатую или артерио-венозную аневризму, извитость, петлистость, асимметричное отхо-ждениге сосудистых ветвей, стеноз, уровень закупорки и его распространенность, а также состояние и пути коллатерального кровообращения. На выявлении дислокации сосудов мозга и также новообразованных сосудов в опухоли или капсуле абсцесса основана ангиографическая диагностика объемных внутричерепных про

цессов. Применяемые методы ангиографического исследования можно разделить на пункционные и катетеризацион-н ы е: сонную или позвоночную артерию пунктируют непосредственно или подводят к их устью катетер после пункции периферического сосуда (локтевой, плечевой, подключичной, бедренной артерий). Панангиография головы—контрастирование всех четырех магистральных сосудов — осуществляется через пункцию аорты или при подведении катетера в дугу аорты из периферических сосудов. Наиболее широкое применение получили следующие методы церебральной ангиографии: каротидная пункционная (контрастное вещество вводится по току крови или ретроградно), вер-тебральная пункционная, брахиальная пункционная и катетериза-ционная, подключичная пункционная, аксиллярная пункционная, феморальная катетеризационная.

В настоящее время ангиография является одним из ведущих методов исследования в диагностике внутричерепных опухолей, а также абсцессов мозга и гематом.

Миелография — рентгенография позвоночного столба после искусственного контрастировния его подпаутинного пространства, проводится для исследования ликворной системы спинного мозга с целью выявления блока в субарахноидальном пространстве спинного мозга при его заболеваниях (опухоли, арахноидиты).

Различают нисходящую и восходящую миелографию. При нисходящей миелографии применяется тяжелое контрастное вещество (липоидол, майодил). Оно вводится обычно путем субокципитальной пункции сидящему больному и, спускаясь вниз, останавливается над патологическим процессом, блокирующим ликворные пути (опухоль, выпавший фрагмент диска и др.).

Для восходящей миелографии чаще используется газ—кислород или обычный воздух (пневмомиелография). Вводят его после поясничной пункции. Газовый пузырь поднимается вверх и останавливается под патологическим очагом, блокирующим ликворные пути. Для восходящей миелографии используют также легкие рентгеноконтрастные вещества.

Изотопная миелография, относящаяся к методам радиоизотопной диагностики, заключается в оценке проходимости субарахноидального пространства посредством сканирования или радиометрии (количественной оценки радиоактивности) после эн-долюмбального введения альбумина человеческой сыворотки, меченного радиоактивным изотопом.

Компьютерная томография — принципиально новый метод ней-рорентгенодиагностики, производимый с помощью ЭВМ и основанный на измерении показателей поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями головы. Систему последовательного послойного сканирования головы узким пучком рентгеновских лучей соединяют с детектором, улавливающим потерю рентгеновских лучей при прохождении их через различные структуры. Рентгенография тканей производится в переднезаднем и боковом направлениях при перемещении на каждый градус (всего 180°). Количественная характеристика степени поглощения

излучения (плотностей) различными областями мозга может быть получена в условных единицах.

Высокая разрешающая способность компьютерной томографии позволяет различать в головном мозге серое и белое вещество, ткани опухолей, “видеть” желудочки и подоболочечные пространства мозга. Метод бескровен, удобен, не имеет противопоказаний, с большой степенью достоверности позволяет быстро определить локализацию, размеры, форму и даже характер поражения головного мозга. Является перспективным методом для фундаментальных исследований мозга и целей диагностики в нейрохирургии и неврологии.