Методика проведения длительной рН-метрии
- Проведите калибровку (проверку) прибора согласно инструкции.
- Если рН-зонд снабжен референтным (накожным) электродом, нанесите на него электродную пасту, рекомендованную изготовителем, и затем тщательно прикрепите к коже больного. При использовании лейкопластыря следует полностью исключить контакт пасты с воздухом (обклеить электрод со всех сторон). В противном случае в процессе исследования нарушается контакт электрода с кожей (в результате высыхания пасты), что является причиной появления большого количества артефактов. Электрод обычно прикрепляется под левой или правой ключицей. Если в этой области имеются волосы, то их сбривают и подключичную область тщательно обрабатывают этиловым спиртом (для лучшего контакта электрода с кожей).
- Проведите трансназальную интубацию рН-зонда и введите его на глубину 50-60 см.
- Определите местонахождение НПС (рентгенологически) и установите рН-электрод(ы) на требуемую глубину. Обычно для мониторирования рН пищевода электрод устанавливается на 5 см выше НПС, а при рН-метрии желудка на 5-10 см ниже НПС. Следует отметить, что положение рН-электрода может широко варьировать в зависимости от целей и задач исследования (от глотки до двенадцатиперстной кишки). Так, например, при подозрении на заброс желудочного содержимого в гортань рН-электрод устанавливается на 20-25 см выше НПС.
- Закрепите зонд с помощью лейкопластыря, фиксируя его к носу (стараясь, чтобы он не задевал его внутренних стенок), к щеке и обведя ухо сверху к шее.
- Поставьте прибор в режим записи данных.
- Объясните больному, как удалить зонд в случае появления неблагоприятных эффектов (носового кровотечения, рвоты и т. д.).
- Перед окончанием исследования отключите прибор согласно инструкции. При проведении исследования в амбулаторных условиях следует показать больному порядок отключения прибора для окончания исследования.
- Отсоедините рН-зонд от прибора и извлеките его.
- После этого больной может продолжать обычный ритм жизни, а также возобновить прием отмененных перед исследованием препаратов.
- После извлечения рН-зонды тщательно моют для удаления слизи и затем замачивают в дезинфицирующем растворе (согласно инструкции изготовителя).
Перенесите данные исследования на компьютер и проведите их анализ согласно прилагаемой программе.
Оценка данных проводится по средним показателям рН за различные временные периоды.
РН 1 – 1.4 – гиперацидность
РН 1.5 – 2.2 – нормацидность
РН 2.3 – 6.9 – гипоацидность
РН 7.0 и выше - анацидность
Нормальные величины лабораторных показателей
| Биохимический анализ | |
| Глюкоза | 3.0 – 7.8 ммоль/л |
| Билирубин общий | 7.8 – 20.5 мкмоль/л |
| прямой | до 4.3 мкмоль/л |
| Холестерин | 2.78 – 6.76 ммоль/л |
| Триглицериды | 0.45 – 1.85 ммоль/л |
| В-липопротеиды | 30-55ед. |
| фосфор | 0.81 – 1.62 ммоль/л |
| Железо муж. | 14.32 – 25.06 мкмоль/л |
| Железо жен. | 10.74 – 21.48 мкмоль/л |
| Калий | 3.6 – 5.4 ммоль/л |
| Натрий | 130-150ммоль/л |
| Кальций | 2.0 – 2.8 ммоль/л |
| Хлориды | 95-110 ммоль/л |
| Тимоловая проба | 0 – 4 ед. |
| Сулемовая проба | 1.8 – 2.2 ед. |
| Серомукоид | 0.13 – 0.20 ед. |
| Сиаловые кислоты | 180-230 ед. |
| Формоловая кислота | Отриц. |
| Дерматоловая кислота | Отриц. |
| Мочевая кислота | 1.0 – 4.0 ммоль/л |
| Мочевина | 2.5 – 8.3 ммоль/л |
| Креатинин крови | 44 – 115 мкмоль/л |
| Креатинин мочи | 4.4 – 17.6 ммоль/сут |
| Клубочковая фильтрация | 80-120 мл/мин |
| Канальцевая реабсорбция | 97 – 99% |
| Общий белок | 65 – 85 г/л |
| Белковые фракции: | |
| альбумины | 56.6 – 66.8% |
| глобулины | 33.2 – 43.5% |
| Альфа 1 | 3.5 – 6.0% |
| Альфа 2 | 6.9 – 10.5% |
| бета | 7.3 – 12.5% |
| гамма | 12.8 – 19.0% |
| Амилаза крови | До 200 ед |
| Амилаза мочи | До 300 ед |
| Фибриноген | 2.0 – 4.0 г/л |
| ПТИ | 80-100% |
| Анализ мочи | |
| Цвет | Светло-желтый, желтый |
| Реакция мочи | рН – 5.0 – 7.0 |
| Относительная плотность | 1008 – 1024 |
| Белок | 0.03 – 0.05 г/сут |
| Сахар | Отриц |
| Кетоновые тела | Отриц |
| Желчные пигменты | Отриц |
| Уробилин | 6 – 10.2 мкмоль/л |
| Эпителиальные клетки | Единичные |
| Лейкоциты | 2 – 4 в п.зр. |
| Анализ крови | |
| Уровень гемоглобина | 130-160 г/л(м) 120-140 г/л(ж) |
| Уровень эритроцитов | 4.0х1012/л |
| Цветной показатель | 0.82 – 1.05 |
| Уровень лейкоцитов | 4.0 – 9.0х109/л |
| Уровень тромбоцитов | 180-320х109/л |
| миелоциты | |
| юные | |
| палочкоядерные | 1 – 6 |
| сегментоядерные | 47 - 72 |
| эозинофилы | 0.5 - 5 |
| базофилы | 0 – 1 |
| лимфоциты | 19 – 37 |
| моноциты | 3 - 11 |
| СОЭ муж | 1 – 10 мм/ч |
| СОЭ жен | 2 – 15 мм/ч |
Процедурные листы
Первые сутки после резекции желудка
Режим – постельный
Диета – голод
Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов
Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза
Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз
Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап
Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза