Помощь при переломах и вывихах.

Абс(прямые)призн переломов: костн деформац; костная крепитац;патологическая подвижн;укороч конечн.Относит(косвен)призн переломов:боль(совпаден локализ боли и локализо болезненности при пальпац);налич припухл (гематомы);наруш (отсут) функц конечности.Налич даже одного абс призн даст основание ставить диагноз перелома.ПОВРЕЖД ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Перелом головки плечевой кости Травмогенез Падение с опорой на выт руку, на локоть, на обл плеч сустава.Локал боль, кровоизл,отек, болезненность при бимануальн пальпац плеча. Можно ощутить крепитац отломков.Неотложная помощь обезбол — 2 мл 50% раствора анальгина в/м, в/в или в/м

2 мл 2% промедола прим косыночной повяз или повязки Дезо, шины Крамера; тр-ка в травм отдел. Перелом диафиза плеча Травмогенез падение с опорой на локоть, резкое выкруч плеча, прямой удар по плечу. Совпадение локализ боли и локализ болезненности дает представл об ур перелома. Может опред костн деформ,крепитация, пат подвижн, возм укороч конечности. Больной не может самостоят “оторвать” ладонь от горизонт плоскости,необход проверить пульсац на луч артерии и функц кисти(возм поврежд нервн ство и магистр артерий).Неотложная помощь обезболивание ; иммобилиз перелома транспорт шинами (ЦИТО, Крамера)Шину

наклад от здор лопатки до осн пальцев.тр-ка в травм отд. Переломы костей предплечья.Чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью,при автомобильных авариях.При перел обеих костей предпл отмеч деформ предплеч,пат подвижн, боль, крепитац отломков.При переломе одной кости деформ выр меньше, пальп опред место наиб болезнен, возм смещ отломков.боль в обл перелома, усил при нагр по оси Неотложная помощь: обезбол;иммобилизац шинами Крамера, косын повяз от нижней трети плеча до осн пальцев кисти: руку сгиб в локт суст под прям углом; тр-ка в травмат отд ВЫВИХИ Вывих плеча Набл при паден на выт руку и отвед кзади руку. Рука наход в полож отвед в сторону. Попытка приведен руки к груди выз резк боль. Налич пружин ощущ при попытках привед конечности. Поврежд плечо удлинено по срав со здор. На местеголовки плеча опред запад, головка мож пальпир в подмыш впадине или спереди под клювовидным отрост.Вывих плеча При осмотре пострад необход проверить пульсац на луч артер и функц тыльн разгиб кисти(возм поврежд подкрыльцовой арт, нервн плеч сплет). Неотложная помощь обезбол не нужно пытаться насильственно опустить руку;косыночн повязка,обязат в подмышечн обл подлож валик, кот подвяз за здор надплечье;госпитализаци в травм отд. Вывих бедра Чаше встреч при авто травм,когда травмир силы действ по оси согнутой в колен суст ноги при фиксир туловище: при паден с высоты. Различ задн вывихи, надлон и запират. При задн вывихе нога согнута в тазобедр и колен суст, привед и ротиро внутрь.При надлон — выпрямл, немного отвед и ротир кнаружи, а головка прощуп под пупартовой связ. При запират вывихе — нога согнута в тазобедр суст,отведена и ротир кнаружи. Поскольку вывих бедра очень часто сочет спереломами вертлуж впадины, когда весьма затруд дифференц вывих от перелома Неотложная помощь: обезбол; иммобилизац б-го уклад на носилки на спину, под колен суст подклад валики из подручн мягк матер, при этом не изменяя того положения, в кот фиксир конечностЬ - тр-ка в травм отд.

ОЖОГИ
Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, передняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони", помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная кожа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обугливания кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, отравление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом.
Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени - 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по-
верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фурацилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания боли. При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по формуле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкости
определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, при ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости: полиглюкин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида- 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия- 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуя их, внутримышечно - пенициллин по 1000000 ЕД, подкожно - аналептики
(кордамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теплый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте жидкости вводят только парентерально.
Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации
должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Пострадавших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30% или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре. Транспортировка - в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине – при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки.
Химеческие ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитанная килостой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени.При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами -колликвационный некроз.Диагноз. Важно не только установить степень и площадь ожога, но и выяснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на организм. Неотложная помощь. Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом немедленно удаляют. Кожу обильно моют проточной водой. При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарботана натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоковое лечение.Госпитализация - в ожоговое отделение; при явлениях общего отравлени

ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ

Вывихи ключицы. Симптомы: впетояние акромиального конца ключицы кверху, грудного – кпереди, реже кзади «+» симптом клавиша: при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении давления вновь приподнимается кверху. Болезненность. Помощь:больных с полным вывихом – госпитализировать, счастичным–лечить в травматологическом пункте. Первая помощь – подвешивание руки на косынке. Обезболивание.

Вывихи плеча. Симптомы: Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку – боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча – западение, головка пальпируется в подмышечной впадением или спереди под клювовидным отростком. Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматологический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по несколько раз в день. Внешние признаки: Многие больные вправляют самостоятельно. Помощь: Вынужденное положение – они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Иммобилизация – в подмышечную впадину вкладывают валик, руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье – на косынку. Обезболивание. При задержке госпитализации – вправить после анестезии. За 20-30мин до вправления под кожу 1 % раствор морфина 1 мл и 0,1 % раствор атропина – 0,5 мл. В полость плечевого сустава – 30 мл 1 % раствора новокаина. Через 10 мин – вправляют вывих по Касеру. После вправления накладывают повязку Дезо.

Вывихи предплечья. Симптомы: При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характерная штыкообразная деформацию локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. Боль, движения ограничены, болезненны. При попытке разгибания – пружинистое сопротивление. При переднем вывихе – предплечье удлинено в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка – западение, функция ограничена меньше, чем при заднем. При боковом вывихах –предплечье смещено к внутри или кнаружи. При передних и боковых вывихах имеется повреждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти. Помощь: Шинирование локтевого сустава – от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе. Обезболивание.

Вывих бедра. Симптомы: При заднем вывихи нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь; при надлонном – выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под паховой связкой; при запирательном- нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи. Помощь: На носилки, на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартным имнами обычно невозможно. Обезболивание – 1 мл 2 % раствора промедол под кожу. Не вправить вне стационара. Вправление под наркозом с релоксантами в травмопунктах.

Вывихи голени. Симптомы:ступенеобразная деформация в коленном суставе, боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных суставов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малобедренного нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми костями .Помощь:иммобилизация, обезболивание (50 % раствором анальгина – 2мл), 1мл 2 % раствора морфина. Предшоковая терапия. При задержке госпитализации: вправить вывих. За 30 мин. Вводят 1 мл 1 % раствора морфина и 0,5мл 0,1 % раствора атропина. На спину укладывают. В сустав вводят 30 мл 1 % раствора новокаина. Через 10-15 мин. - терпимо за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, дугой смещает голень кпереди ( при заднем вывихе), кзади ( при переднем вывихе), к внутри или кнаружи ( при боковых) Пол\сле этого фиксация задней имной от верхней трети бедра до концов пальцев.

Вывихи и подвывихи в гленостопном суставе. Комбинируются с переломами лодыжек. Вывихи возникают в месте соединения торанной и пяточной кости (подторанный вывих стопы). В этом случае – утолщение и деформация голенностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей – при вдавлении стопы и вызывают ее деформацию с выступанием вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гемотома тыла стопы.

Помощь: Шинирование стопы от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шина – на задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание: 2 мл 50 % раствора внутримышечно, 1 мл 2 % анальгина.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Развив при внезап возник препятст на пути оотка мочи и почечной лоханки.развив при миграции камня по мочеточ, или при пререгибе мочеточ, восп проц. Начинается внезапно, связан с физ напряж.боль режущая, с пер затишья и обостр, больные ведут себя беспокойно,боль нач в пояснич обл распростр в подреберья,живот, промежность, у мужч в мошонке, у женщ в пол губах. Учащенное болезненное мочесисп, или только позывы, тошнота, рвота, головкурж. В моче могут опред форменные эл крови. Помощь:5 мл баралгина в/м или в/в, аторпин 0,1%-1мл в/м, при 100% увернности в диагнозе промедол 2%-1мл в/м. госпитлизац при неэффект помощи на догспт этапе в урологич стац.