Общая характеристика черепно-мозговых нервов. Нарушение функции глазодвигательных нервов (3,4,6)

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ - нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Имеется 12 пар Ч.-м. н., которые иннервируют кожу, мышцы, органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полостей.

Выделяют двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары); смешанные нервы (V, VII, IX и X пары), Чувствительные черепно-мозговые нервы – I обонятельные, II – зрительные, VIII – слуховые. Все Ч. -м. н., за исключением I и II пар, связаны с мозговым стволом, в к-ром расположены их двигательные, чувствительные и вегетативные ядра. С этим же отделом мозга связаны места выхода Ч. -м. н. из головного мозга или входа в него.

Нарушение функций Ч.-м. н. при разных уровнях их поражения проявляется четкой симптоматикой, анализ к-рой играет важную роль в постановке топического диагноза заболеваний нервной системы. Помимо синдромов изолированного поражения отдельных Ч. -м. н. существуют синдромы, при к-рых одновременно поражаются ядра и волокна Ч. -м. н. и расположенные рядом в мозговом стволе проводники двигательной, чувствительной, экстрапирамидной и вегетативной систем, - так наз. перекрестные синдромы. Симптомокомплексы сочетанного поражения корешков и стволов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов как внутри, так и вне полости черепа носят название бульбарного паралича, а поражения, вызванные двусторонним нарушением связей между корой полушарий головного мозга и ядрами Ч. -м. н., расположенными в продолговатом мозге, - псевдобульбарного паралича.

Наиболее частые причины поражения ядер глазодвигательных нервов:

• Сосудистый инсульт в стволе мозга (внезапное начало, другие признаки поражения ствола, иногда перекрестные симптомы и головокружение); характерные синдромы поражения ствола с нарушением функции ядер глазодвигательных нервов представлены в таблице.

• опухоли, прежде всего глиомы ствола, и метастазы.

• травма ствола мозга с образованием гематомы (анамнез, тяжелое состояние в остром периоде).

• сирингобульбия (длительное стационарное течение, иногда очень медленное прогрессирование; признаки поражения длинных проводящих путей; возможно диссоциированное нарушение чувствительности в области лица).

• Нарастающее в течение нескольких дней или недель, не сопровождающееся поражением отдельного глазодвигательного нерва нарушение подвижности глазного яблока может быть, например, признаком воспалительного (псевдоопухоль глазницы) или неопластического объемного образования в глазнице (экзофтальм!).

• Значительное, постепенно нарастающее в течение недель или месяцев нарушение подвижности глазных яблок практически не бывает обусловлено поражением глазодвигательных нервов. в основе лежит либо патологический процесс в стволе (опухоль), либо объемный процесс или воспаление в глазнице (например, псевдоопухоль глазницы), либо заболевание самих глазодвигательных мышц, например, миозит или эндокринная офтальмопатия (орбитопатия).

VI пара,— двигательный нерв. Ядро (двигательное) n. abducentis расположено дорсально в варолиевом мосту в дне ромбовидной ямки, под возвышением, известным в описательной анатомии под названием colliculus facialis, или eminentia teres (см. рис. 24). Возвышение образуется благодаря наличию здесь оплетающих сверху ядро VI нерва волокон лицевого нерва, о чем уже говорилось выше. Корешковые волокна направляются от ядра к основанию и выходят стволиком на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид. Далее, нерв направляется вперед и через fissura orbitalis superior выходит из черепа в орбиту, где иннервирует единственную мышцу — m. rectus externus, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Ядерные поражения обычно сопровождаются периферическим параличом или парезом лицевой мускулатуры и альтернирующим (на противоположной стороне) центральным параличом конечностей — так называемый синдром Фовилля. Кроме того, ядерные или околоядерные очаги влекут за собой не только паралич, но и паралич взора в направлении пораженной мышцы и очага

При поражении нерва или корешка его на основании возникает изолированный паралич, что обусловливает сходящееся косоглазие, невозможность поворота данного глазного яблока кнаружи, двоение в глазах (диплопия), особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы, иногда головокружение и вынужденное положение головы.

IV пара,— двигательный нерв. Волокна нерва исходят из ядра, расположенного в дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Особенности выхода этого нерва из мозга заключаются в том, что волокна от клеток ядра направляются кверху, обходят сильвиев водопровод и выходят не на основании, а дорсально, перекрещиваясь в переднем мозговом парусе При наблюдающемся крайне редко изолированном поражении отмечается сходящееся косоглазие и диплопия только при взгляде вниз. Весьма характерной является жалоба больного на двоение в глазах только в том случае, если он смотрит себе под ноги (например, при спуске с лестницы); при взгляде прямо перед собой, вверх и в стороны — диплопия не возникает.

III пара, глазодвигательный нерв Тип моторный Иннервируемый орган Четыре глазные мышцы Функция Движения глаз Поражение III пары в основном характеризуется опущением верхнего века (птозом), расходящимся косоглазием, экзофтальмом и расширением зрачка (мидриазом).