ТЕМА: «Аускультация сердца. Тоны сердца. Характеристика нормальных тонов сердца. Особенности аускультации сердца».

Вопросы для проверки исходного уровня (базового) знаний.

1. Из курса анатомии и гистологии – строение сердца. Особенности его кровоснабжения.

2. Из курса физиологии – основные функции сердца, механическая работа сердца, регуляция функций сердца. Морфология сосудистой системы, гемодинамика, регуляция кровообращения.

3. Из патологии – нарушение функций сердца, компенсаторные механизмы.

Целевые задачи: научиться методике и технике аускультации сердца, интерпретации аускультативных данных.

Студент должен знать: 1. Методику и технику аускультации сердца. Порядок выслушивания. 2. Места выслушивания и истинную проекцию клапанов на грудную клетку. 3. Аускультативную характеристику тонов сердца у здорового человека. 4. Механизм возникновения тонов. 5. Причины усиления и ослабления тонов сердца 6. Раздвоение тонов сердца. 7. Добавочные тоны сердца. Понятие о ритме «галопа» и ритме «перепела».

Литература: 1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Медпрессинформ» 2007г. 2. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 2004г. 3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г. 4. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней. Дополнительно: Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., «Внутренние болезни. Система органов кровообращения». М.: «Бином», 2005г

Студент должен уметь: 1. Провести аускультацию сердца. Интерпретировать полученные объективные данные.

Литература: 1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Медпрессинформ» 2007г. 2. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 2007г. 3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г. 4. «Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней» под редакцией С.Н. Шуленина. М.: Мед. информ. Агенство 2006г. 5. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Мотивационный блок: аускультация сердца, как диагностический метод, сохранил свое главное значение для врачей любой специальности, несмотря на все увеличивающееся количество инструментальных методов исследований, это незаменимый метод исследования сердца при диагностике пороков сердца, аритмиях, гипертонической болезни, воспалительных заболеваниях, ИБС.

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Перечислите места выслушивания сердца и точки истинной проекции клапанов на грудную клетку.

2. Назовите порядок выслушивания сердца.

3. Дайте характеристику тонов сердца у здорового человека.

4. Объясните механизм образования 1,2,3,4 тонов сердца. Перечислите компоненты 1,2 тонов.

5. Составьте таблицы с перечислением причин возникновения ниже перечисленных симптомов по аналогии:

Ослабление 2 тона на основании

			Снижение подвижности клапанов

А) Ослабление 1 тона на верхушке.

Б) Усиление 1 тона на верхушке.

В) Усиление 2 тона на основании.

Г) Составьте таблицу с различиями 1 и 2 тонов на верхушке сердца.

Д) Составьте таблицу с различиями 1 и 2 тонов на основании сердца

6. Назовите причины раздвоения 1, 2 тонов.

7. Объясните терапевтическую значимость появления добавочных тонов: ритма «галопа» и ритма « перепела».

8. Когда появляется «маятникообразный ритм»?

9. Соотнесите аускультативные признаки с клинической ситуацией, при которой они выслушиваются:

1.Акцент 2 тона на легочной артерии.

2.Акцент 2 тона на аорте.

3. «Хлопающий» 1 тон.

4. «Пушечный тон» Стражеско при:

А. Гипертонической болезни

Б. Митральном стенозе

В. Полной АВ блокаде

Г. Гипертензии в малом круге кровообращения

10.Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у пациента синдром гипертензии в малом круге кровообращения по аналогии:

Пример ситуационной задачи:

В отделение поступила больная М., 52 лет с жалобами на головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость. Считает себя больной в течение 2х лет. Объективно: положение активное, гиперемия лица, склеры инъецированы, периферических отеков нет. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по срединно-ключичной линии, разлитой, усиленный, 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона во 2 межреберье справа от грудины.

Признаки какого клинического синдрома выявлены?

Правильный ответ: признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка и синдрома гипертензии в большом круге кровообращения.

16.Составьте 3 теста по следующему образцу:

Что такое акцент 2 тона :

А) Преобладание 1 тона над 2 на основании сердца.

Б) Преобладание 2 тона над 1 на основании сердца.

В) Преобладание 2 тона над одноименным на основании сердца.

Г) Усиление 1 тона на верхушке.

Д) Усиление 2 тона в точке Боткина-Эрба.

Верно – В.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.