История учения о психопатиях
Одно из самых первых описаний психопатий принадлежит католическому монаху Региомонтанусу (Иоганн Мюллер) (1436-1476). Он писал о злых людях, не осознающих своей безнравственности, приносящим окружающим только несчастья, большинство таких людей сами ищут своей смерти, ввязываясь во всевозможные дуэли, драки и пр., а некоторые из них заканчивают жизнь в монастыре или в приюте для инвалидов, одинокие и никому не нужные.
Научные описания подобных характеров начались лишь в первой половине 19 века. Пионерами в этой области были немецкий врач Громанн, говоривший о притуплении нравственного чувства, о грубости воли и нравственном слабоумии, и английский психиатр Джеймс Причард. В 1835 году Причард предложил термин, которым в течение многих десятилетий обозначали психопатии: «моральное помешательство». Этим термином подчеркивалось, что речь идет не о психозе с бредом или галлюцинациями, не о слабоумии или судорожных припадках, а о нарушениях в сфере моральной.
Во второй половине XIX века термин «психопат» употреблялся очень широко – им называли всякую психическую патологию. В 1880-х годах этим термином стали определять лишь промежуточные между нормой и психической патологией расстройства. Приоритет в этом принадлежит великим русским психиатрам И.М. Балинскому (1827-1902), В.Х. Кандинскому (1849-1889) и С.С. Корсакову (1854-1900). К концу XIX века он уже применялся только в том смысле, в каком употребляется сейчас.
Чезаре Ломброзо в своей знаменитой книге «Гениальность и безумие» описывал людей, которые являют собой переходную ступень между здоровым и душевнобольным человеком. Своим трактатом о психопатах-преступниках он заложил основу для бесконечной дискуссии о природе преступности – является ли она только биологической или только социальной.
Автором первой в мире монографии, посвященной психопатиям, является В.М.Бехтерев, который внес существенный вклад в разработку судебно-психиатрического аспекта психопатий. Психопатии определялись им как патологические состояния психики с лабильностью эмоций, импульсивностью и недостаточностью нравственного чувства. В основе психопатий, по мнению автора, лежат изменения в структуре головного мозга, причиной которых могут быть как пороки развития, так и перенесенные заболевания.
Развитие учения о психопатиях в западной психиатрии связано с именами И.Коха, Э. Крепелина, К. Шнайдера, В. Гризингера.
Целую эпоху в разработке проблемы психопатий, составили труды П.Б.Ганнушкина и его последователей. Именно П.Б.Ганнушкину удалось дать долгое время остававшимися наиболее четким определение психопатии, включающее: 1) прирожденность патологических особенностей; 2) то, что патологические особенности отражаются на всей душевной жизни; 3) эти особенности таковы, что их носители оказываются на границе душевного здоровья и болезни. П.Б.Ганнушкин также дал определение понятию «динамика психопатий» и установил для него соответствующие границы.
Новым этапом в учении о динамике психопатий явились работы О.В.Кербикова. Автор выдвинул положение о том, что психопатии могут быть не только «врожденными» (ядерными), но и «краевыми», сформировавшимися в результате патохарактерологического развития. При этом он обратил внимание на то, что психопатия, формирующаяся в течение жизни, не возникает в готовом виде, а проходит определенные стадии развития, в том числе начальную – препсихопатическую.
Важный этап в разработке проблематики указанных расстройств наступил с момента выделения акцентуаций – понятия, введенного К. Леонгардом (1964, 1981) и А.Е. Личко (1973, 1983), для характеристики девиаций темперамента, характера или личности психически здоровых лиц.
Среди современных авторов, внесших существенный вклад в разработку учения о психопатиях, следует отметить В.Я.Гиндикина, В.А.Гурьеву, А.Б.Смулевича, подробно описавших этапы развития психопатии, психопатоподобные состояния, вопросы дифференциальной диагностики и судебно-психиатрической экспертизы.
Т.Б.Дмитриева разработала общие принципы и дифференцированные методы применения психофармакотерапии у психопатических личностей в зависимости от клинического типа психопатий.
С начала 70-х годов ХХ века определение «психопатии» в психиатрической литературе постепенно заменяется понятием «расстройства личности». Этот термин точнее отражает сущность имеющихся у пациентов нарушений и лишен социально отрицательного звучания, которое было свойственно представлениям о психопатиях со времени их выделения в отдельную группу психических расстройств. Расстройства личности как синоним психопатии включены в МКБ-9 и МКБ-10, а также в последние версии американской психиатрической классификации (DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV).