Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей у нехирургических больных.
Рекомендации 6-й Согласительной конференции торакальных врачей по антитромботическому лечению (2001 г.).
| Показание | Способ профилактики1 | Класс рекомендации2 |
| Ишемический инсульт с нарушенной подвижностью | НФГ, п/к по 5000 ЕД 2-3 раза/сут п/к (без контроля АЧТВ) | |
| Острый инфаркт миокарда | Дальтепарин, 2500 анти-Ха ЕД п/к 1 раз/сут3 | 1А4 |
| Общетерапевтические больные с факторами риска венозных тромбоэмболий (рак, постельный режим, сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких с дыхательной недостаточностью) | Надропарин, 2850 анти-Ха ЕД (0,3 мл) п/к 1 раз/сут Эноксапарин, 4000 анти-Ха ЕД (40 мг) п/к 1 раз/сут |
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
1 – Препараты НМГ перечислены по алфавиту.
2 – Характеризует надежность доказательств, положенных в основу суждения экспертов.
3 – Доза может быть пересмотрена в сторону увеличения – 5000 анти-Ха ЕД п/к 1 раз/сут.
4 – Очевидное преобладание положительного влияния вмешательства над риском осложнений.
Доказательства основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований.
ГлаваXIV.ХРОНИЧЕСКИе ОБЛИТЕРИРУЮЩИе ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Актуальность проблемы диагностики и лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) определяется, в первую очередь, их распространенностью. По данным различных авторов число таких больных в популяции составляет 2-3% населения в целом. Ежегодно регистрируют 1,5-3,6 новых случая перемежающейся хромоты на 1000 среди мужчин и 1,2-2,6 случая на 1000 среди женщин (KannelW.B., 1985). Распространенность ХОЗАНК (оцениваемая с помощью неинвазивных методов диагностики) среди лиц моложе 60 лет составляет около 3%, а среди лиц старше 75 лет превышает 20%.(FowkesF.G.R. и др., 1991). При этом реальное количество больных ХОЗАНК гораздо больше, так по данным Роттердамского исследования клинические проявления артериальной недостаточности нижних конечностей выявлены у 6,3% пациентов, а субклинические формы (лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,9) обнаружены у 19,1%, то есть в 3 раза чаще. Схожие результаты были подтверждены и рядом других авторов, показавших, что субклинические (асимптомные) формы встречаются в 3-4 раза чаще, чем перемежающаяся хромота.
Выявление столь большого числа пациентов с асимптомными формами ХОЗАНК крайне важно, поскольку этим больным в настоящее время не уделяется должного внимания и они, как правило не получают никакой терапии, направленной на профилактику и лечение дальнейшего развития сосудистой недостаточности. У данной группы пациентов часто развиваются фатальные и нефатальные ишемические симптомы, обусловленные атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы периферических артерий), частота которых и процент летальности близки к таковым у больных с перемежающейся хромотой. Перемежающаяся хромота может исчезать без лечения, сохраняться на одном и том же уровне в течение многих лет или быстро прогрессировать вплоть до развития гангрены нижних конечностей.
По данным датских и итальянских исследователей, в 1990 г. заболеваемость гангреной нижних конечностей составила 2,5-4,5 на 10000 человек (CatalanoM..,1993; EbskovL.и др., 1994). Это осложнение возникает примерно у 15% больных с перемежающейся хромотой и ставит под угрозу жизнеспособность пораженной конечности, кроме того, основная причина смерти больных с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей – ишемическая болезнь сердца, а у 20% больных с перемежающейся хромотой в течение 5 лет развивается несмертельный острый инфаркт миокарда или инсульт (LengG.C. и др., 1996). Смертность среди больных с поражением периферических артерий в 2-3 раза выше, чем среди здоровых лиц того же возраста и пола. Общая смертность через 5 лет после установки диагноза составляет 30%, через 15 лет – 70% (LengG.C. и др., 1996).
Этиология заболевания
Наиболее частой причиной облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является атеросклероз – 75-80% по данным ряда авторов (Покровский А.В., 2004; Де-Бейки М.Е., 1996; Спиридонов А.А., 1989). На втором месте по частоте встречаемости стоит облитерирующий тромбангиит – до 20%, приблизительно в 2-4% наблюдений заболевание может быть обусловлено врожденной сегментарной гипоплазией брюшного отдела аорты, 2-3% приходится на посттромботические и 0,5-1% на посттравматические окклюзии аорты и бедренно-подколенного сегмента артерий нижних конечностей.