Характеристика мероприятий по уходу за пациентом

Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом. Пациенту объясняют необходимость и методику активизации; методику проведения упражнений; правила использования эластичных бинтов и чулок.

ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Пациентам с заболеваниями, требующими хирургического лечения, с целью снижения риска возникновения тромбоэмболии в интра- и послеоперационном периоде следует использовать эластичные компрессионные изделия - бинты эластичные или чулки 1 или 2 компрессионных классов.

Подбор эластичных чулок осуществляется с учетом окружностей конечности, измеренных на 4-х уровнях - в нижней и верхней трети голени, нижней и верхней трети бедра, а также измерений конечности по высоте - от подошвенной поверхности стопы до верхней трети бедра.

Эластичные бинты или чулки используются перед операцией. Во время операции эластичная компрессия сохраняется, за исключением оперативных вмешательств на нижних конечностях.После операции ношение бинтов или чулок обязательно в дневное и ночное время до выписки из стационара (убедительность доказательства В).

Применение с целью профилактики эмболии эластичных бинтов или чулок невозможно у пациентов с поражением кожных покровов (экземы, дерматиты, микозы), а также при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ПНЕВМОКОМПРЕССИЯ

Рекомендуется использовать при противопоказаниях к гепаринопрофилактике.

Требования к диетическим назначениям

И ограничениям

Показано назначение диеты согласно основному хирургическому заболеванию.

Дополнительная информация для пациента

И членов его семьи

Следует объяснить необходимость и правила неспецифической профилактики тромбоэмболии легочной артерии:

· важность вставания и ходьбы в первые сутки после операции;

· необходимость эластической компрессии нижних конечностей.

Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода	Частота развития,%	Критерии и признаки достижения исхода	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Отсутствие эффекта	1,8	Возникновение тромбоэмболии легочной артерии	10 суток	Больной ведется по Протоколу лечения тромбоэмболии легочной артерии. Необходима консультация сердечно-сосудистого хирурга.
Летальный исход	0,9	Наступление смерти в результате неэффективности профилактических мероприятий	1-10 суток
Отсутствие профилактируемого заболевания (осложнения)	97,3	Отсутствие признаков тромбоэмболии легочной артерии	10 суток	Пациент ведется по Протоколу основного заболевания

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах у больных группы низкого риска

Наличие одного из следующих признаков:

1. Предполагаемая продолжительность операции менее 45 минут.

2. Отсутствие факторов риска, связанных с состоянием больного (согласно шкале оценки риска).

3. Возраст до 45 лет.

Требования профилактике в условиях стационара

Название	Кратность выполнения
Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии	Ежедневно
Визуальное исследование при сосудистой патологии	Ежедневно
Пальпация при сосудистой патологии	Ежедневно
Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови	По потребности
Взятие крови из периферической вены	По потребности
Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов	По потребности

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

Немедикаментозной помощи

СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ

Выясняется отсутствие у пациента факторов риска, связанных с преморбидным состоянием:

· онкологические заболевания;

· тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий в анамнезе или у кровных родственников;

· прием эстрогенов;

· сахарный диабет;

· иммобилизация более 4 дней перед операцией;

· послеродовый период менее 6 недель;

· тромбофилии.

ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ПАЛЬПАЦИЯ ПРИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Акцентируют внимание на исключении следующих признаков:

· отек нижних конечностей;

· варикозное расширение вен на нижних конечностях или в надлобковой области;

· трофические изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки на голенях;

· сетчатое ливедо на нижних конечностях;

· учет частоты и затруднения дыхания, выявление тахикардии;

· ожирение;

· паралич нижних конечностей.

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО ГЕМОГЛОБИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ

Обращается внимание на превышение нормы.

Требования к медикаментозной помощи

Применение медикаментов не требуется.

Требования к режиму труда, отдыха,

Лечения или реабилитации

Показана ранняя (в день операции) активизация пациента в послеоперационном периоде: подъем и активная ходьба.В положении лежа несколько раз в течение суток выполнять сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Отдых в положении лежа с приподнятым ножным концом кровати.Противопоказана длительная статическая нагрузка в положении стоя, сидя.