III. Состояние в настоящее время.

1. Общее состояние роженицы (беременной) к моменту получения ее для курации. Температура тела. Телосложение. Конституция. Рост. Вес. Кожные покровы. Пигментация. Расширение вен. Наличие отеков. Форма живота. Полосы беременности. Рост, вес. Далее описание по системам, как это делается в терапевтической клинике.

2. Акушерский статус:

1) Состояние молочных желез, форма, нагрубание. соски (выражены хорошо, плоские, втянутые).

2) Форма живота (отвислый, остроконечный, овоидной). Форма ромба Михаэлиса, его симметричность. Высота стояния дна матки и окружность живота в см., предполагаемый вес плода (по Жордания, Ланковицу, Джонсону, УЗИ).

3) Наружные размеры таза.

4) Боковые конъюгаты, косые размеры таза, размеры выхода таза, лучезапястный индекс (индекс Соловьева) при необходимости.

5) Положение плода, позиция, вид позиции. Что предлежит, взаимоотношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз. Где прослушивается сердцебиение плода, число ударов в минуту, ритмичность, отчетливость тонов.

6) Воды целы или подтекают.

7) Характер схваток (болезненные, безболезненные, активные, слабые), продолжительность их в секундах и пауз в минуту. Поведение роженицы во время схваток (спокойное, беспокойное). Наружные половые органы развиты правильно или нет.

8) По какому типу волосистость на лобке. Нет ли варикозного расширения вен в области наружных половых органов. Состояние слизистой оболочки входа во влагалище(цианотичная или гиперемирована).

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Состояние влагалища (рубцы, сужение, новообразования и т.д.). Состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена). Края зева (толстые, тонкие, податливые или ригидные). Открытие зева (в см.), цел плодный пузырь или отсутствует. Что предлежит и каково взаимоотношение предлежащей части с тазом (на первой, на второй, на третьей или четвертой тазовой плоскости). Есть или нет родовая опухоль на предлежащей части. Расположение стреловидного шва и родничков при головном предлежании; крестца, межвертлужной линии - при тазовом предлежании. Достигается мыс или нет. Если достигается, то измеряется диагональная конъюгата. Емкость костного таза.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (если они производились):

Анализ мочи, крови. Анализ мазка из влагалища на степень чистоты и флору, группа крови и Rh-фактор. Данные ультразвукового исследования: допплерометрии, КТГ. (данные обменной карты),

IV. Диагноз к началу курации и его обоснование.

На основании данных анамнеза необходимых для подтверждения диагноза: времени последней менструации, первого шевеления плода, начала родовой деятельности, времени отхождения околоплодных вод. На основании данных наружного и внутреннего акушерского исследования (положение плода, предлежание, сердцебиение, частота схваток, состояние шейки, маточного зева, целость пузыря, расположение предлежащей части, стреловидного шва и родничков).

На основании лабораторных исследований ставится диагноз.

В диагнозе следует указать срок беременности, положение плода, позицию, вид позиции, предлежание плода. Осложнения в течении беременности (гестоз, резус-конфликт, многоводие т.д.). Состояние плода. Экстрагенитальные заболевания.

Если женщина в родах, указать роды (какие по счету, срочные, преждевременные, запоздалые). Период родов. Положение плода, позицию, вид позиции, вид предлежания. Осложнения течения беременности, осложнения течения родов, состояние плода, экстрагенитальная патология.

Пример 1: IV срочные роды, 1 период, 1 позиция, передний вид. затылочное предлежание. Преждевременное отхождение вод.

Пример 2: III преждевременные роды на 36 неделе беременности. 2 период. Чисто ягодичное предлежание, 2 позиция, передний вид. Раннее отхождение вод. Вторичная слабость родовой деятельности.

Пример 3: V беременность на 34 неделе. Поперечное положение плода. Общеравномерносуженный таз. Сужение 1 степени.

V. План ведения родов (беременности).

Куратор, намечает план ведения родов (беременности) по периодам, объясняет необходимость каждой намеченной манипуляции, операции или медикаментозного лечения и объясняет механизм действия назначенных лекарственных веществ (пропись лекарственных средств по латыни с указанием дозы, способа и кратности введения).