Определение общего состояния пациентки.

Сбор анамнеза.

Срок беременности

• последняя менструация __________,
• Первое шевеление плода_________

Харастеристика жалоб (боли, бели, воды, кровотечение, схватки):

• Какие жалобы - в начале;
• Их продолжительность;
• Что – сейчас

1. Анамнез жизни (перенесенные операции, острые и хронические заболевания почек, печени, сердца, лёгких.)

2. место работы

3. семейное положение

4. Здоровье мужа , возраст___________________

5. Аллергический анамнез (переносимость йода, новокаина, антибиотиков и др. медикаментов).

6. Акушерско - гинекологический анамнез.

o Менструация с ________________ лет

o Начало половой жизни с ____________, какой по счету брак ___________

o Гинекологические заболевания _______________

o какая это по счёту беременность и как она протекала, со слов женщины по данным из обменной карты выявить –

- заболевания во время беременности, наличие раннего и позднего гестоза, его длительности и тяжести (повышение АД, прибавка в весе более 11 кг, белок в моче), проводилось ли лечение в стационаре и в каком объёме, его эффективность,

- данные о другой патологии беременности,

- инфекционные заболевания во время беременности или контакты с инфекционными б-ми,

· какие предстоят роды,

· как протекали предыдущие беременности (наличие ранних и поздних гестозов беременности, др. осложнения) и чем они закончились,

· Сколько детей живых __________

Мертворожденных_____________

Умерло _____________

· т. е. если были аборты или выкидыши, то сколько лет назад, в каком сроке и были ли осложнения и какие ( метроэндометрит, остатки плодного яйца, перфорация матки с последующей операцией )

· если была операция по поводу внематочной беременности, то не затронут ли угол матки - опасность разрыва матки в родах!

· если были роды, то сколько лет назад (если недавно то настоящие роды пойдут как повторные), в каком сроке беременности (в срок, запоздалые, преждевременные), вес новорожденного (при малом весе трудно судить о размерах таза женщины, при большом весе - можно ждать крупный плод и сейчас, поэтому обратить внимание при осмотре беременной на клиническое соответствие, например, головки плода и таза матери), были ли осложнения в родах (слабость родовой деятельности или стремительные роды, акушерские операции, а именно, кесарево сечение, акушерские щипцы, ручное обследование полости матки после родов, кровотечения и воспалительные, гнойно–септические заболевания в родах и в послеродовом периоде), был ли поздний гестоз и как он проявлялся.

Обследование

Определение общего состояния пациентки.

2. Внешний осмотр беременной:

· Конституция

o Рост______

o Вес______

Вес женщины - указывает на наличие или отсутствие ожирения (возможна слабость родовых сил),

Конституция (рост, телосложение) - даёт возможность судить о наличии нормального, анатомически узкого или кососуженного таза,

· Размеры и форма живота (продольный овоид – при продольном положении, поперечный или косой овоид – при поперечном, косом положении, шаровидный – при многоводии, заостренный или отвислый – при узком тазе и т. д., состояние пупка – втянутый, сглаженный, выпяченный),

· цвет слизистых и кожных покровов, языка.

o бледные - возможна анемия, поэтому нельзя допускать большой кровопотери в родах, гиперемированы - см. Т тела

o Внешний вид языка - N или обложен и т. д. (возможно имеется экстрогенитальное заболевание)

· наличие отеков, их распространённость и выраженность(признак позднего гестоза).

Сознание (в сознании, заторможена, сознание отсутствует).

Состояние при поступлении:

Сердце

Измерение АД

- учитывать исходное давление до беременности,

- измерение производить на обеих руках (разница более 10 мм рт ст указывает на поздний гестоз),

- при повышенном АД выяснить с какого срока беременности отмечалось его повышение, до каких цифр, лечилась ли по этому поводу

Повышение АД указывает на наличие позднего гестоза, требующего срочного лечения на догоспитальном этапе, объём лечения зависит от высоты подъёма АД , исходного АД, длительности заболевания и наличия соответствующих жалоб.

PS, Т

Органы дыхания

Органы пищеварения

Мочевая система

Сердцебиение плода ___________

Шевеление плода _______(есть, нет, или изменилось в настоящий момент и как)

Схватки, их характеристика:когда и как начались; какие сейчас.

Воды: не отходили, отходили (когда, какие, сколько)

размеры таза___________________________

Размеры плода

- оцениваются при наружном акушерском исследовании с учетом срока беременности,

- окр. живота (см) * высоту ст. дна матки (см) = вес плода (учитывать вес беременной, т.е. ожирение)

Выявление:

- подтекания вод (какие, сколько),

- выделений из половых путей (кровянистые, гнойные)

Оценка схваток (периодичность, сила, продолжительность, частота)

Схватки слабые = ч/з 7-10 мин по 10-15 сек = начало 1 периода.

Схватки средней силы = ч/з 4-5 мин по 25-30 сек = середина 1 периода

Схватки сильные = ч/з 2 мин по 40-45 сек = конец 1 периода

Определение симптома Пискачека (+ или -) -если предлежащая часть над входом в м/ таз не определяется

3. DS:

_____(1 или 2 ) роды в ______нед беременности (срок)

Положение плода продольное (поперечное, косое)

Предлежание (головное, тазовое)

Период родов (1, 2, 3)

Осложнения:

- заболевания беременности (гестоз),

- несвоевременное отхождение вод,

- состояние плода (в/утробная гипоксия плода)

Сопутствующие заболевания

Особенности акуш. анамнеза (отягощенный)

4. Ведение родов.

Ведение 1 периода родов (описывать состояние по схеме каждые 3 часа до наступления потуг):

o наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах,

o наблюдать за окраской кожных покровов и слизистых оболочек,

o осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения.

o соблюдать п р а в и л а д е о н т о л о г и и при работе в предродовой

o каждые 2 ч измеряется артериальное давление, определяется пульс,

o 2 раза в сутки измеряют температуру тела.

o наблюдают за характером родовой деятельности, подтеканием вод, выделениями из половых путей

Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

o контроль за состоянием плода, выслушивать каждые 15-20 мин сердцебиение плода

При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

o Роженице опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Если Роженица не может опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.

o наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

o С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

o четко и своевременно выполнять назначения врача (написать что было назначено врачем)

o вселять уверенность в благополучный исход родов.

При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

Ведение 2 периода родов (описать течение 2-го периода родов по схеме):

Проводится контроль за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца, продвижением плода по родовому каналу

контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Акушерское пособие в родах:

- Предупреждение преждевременного разгибания головки.

- Защита промежности (заем ткани)

- Разгибание головки (вне потуги)

- Выведение головки

В/венно метилэргометрин 1 мл на 40% глюкозе

- Наружный поворот головки

- Рождение верхнего плечика, потом нижнего

После рождения ребенка опустить головной конец рахмановской кровати.

Обработка ребенка.

- Ребенка показать матери,

- Отсосать слизь изо рта и носа (отсосом),

Профилактика гонобленореи 3-х кратно ч,з каждые 10 мин (веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы).

- Перенести на пеленальный столик, прикрыть пеленкой.

2 2 1 2 1 2 2 2 2 1

Итого:

· 8-10 баллов – состояние ребенка удовлетворительное,

· 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия),

· 4-5 и менее – состояние тяжелое (тяжелая асфиксия),

· 0 баллов - клиническая смерть.

Ведение 3 периода родов (описать по схеме):

Вернуться к роженице.

1. Вывести мочу катетором (предварительно обработав нар. половые органы),
2. проверить наличие признаков отделения плаценты:

- Кюстнера – Чукалова = при нажатии ребром лодони на живот выше лона – пуповина не втягивается,

- Альфельда = остаток пуповины опускается из половой щели,

- Шредера = матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо

Если признаки отделения последа положительные предложить женщине родить послед, потужиться (родить должна сама, не выдавливать!)

1. Осмотр последа, оценка кровопотери (N до 300 мл):

- Осмотреть сначала с детской стороны (сосуды плаценты не должны выходить за её границы, если выходят - ищи дополнительную дольку),

- Осмотреть с материнской стороны – все дольки должны быть целы (возможен дефект последа),

- Осмотр оболочек (целые, рваные)

1. Холод на низ живота.

Сбор анамнеза.

Срок беременности

• последняя менструация __________,
• Первое шевеление плода_________

Харастеристика жалоб (боли, бели, воды, кровотечение, схватки):

• Какие жалобы - в начале;
• Их продолжительность;
• Что – сейчас

1. Анамнез жизни (перенесенные операции, острые и хронические заболевания почек, печени, сердца, лёгких.)

2. место работы

3. семейное положение

4. Здоровье мужа , возраст___________________

5. Аллергический анамнез (переносимость йода, новокаина, антибиотиков и др. медикаментов).

6. Акушерско - гинекологический анамнез.

o Менструация с ________________ лет

o Начало половой жизни с ____________, какой по счету брак ___________

o Гинекологические заболевания _______________

o какая это по счёту беременность и как она протекала, со слов женщины по данным из обменной карты выявить –

- заболевания во время беременности, наличие раннего и позднего гестоза, его длительности и тяжести (повышение АД, прибавка в весе более 11 кг, белок в моче), проводилось ли лечение в стационаре и в каком объёме, его эффективность,

- данные о другой патологии беременности,

- инфекционные заболевания во время беременности или контакты с инфекционными б-ми,

· какие предстоят роды,

· как протекали предыдущие беременности (наличие ранних и поздних гестозов беременности, др. осложнения) и чем они закончились,

· Сколько детей живых __________

Мертворожденных_____________

Умерло _____________

· т. е. если были аборты или выкидыши, то сколько лет назад, в каком сроке и были ли осложнения и какие ( метроэндометрит, остатки плодного яйца, перфорация матки с последующей операцией )

· если была операция по поводу внематочной беременности, то не затронут ли угол матки - опасность разрыва матки в родах!

· если были роды, то сколько лет назад (если недавно то настоящие роды пойдут как повторные), в каком сроке беременности (в срок, запоздалые, преждевременные), вес новорожденного (при малом весе трудно судить о размерах таза женщины, при большом весе - можно ждать крупный плод и сейчас, поэтому обратить внимание при осмотре беременной на клиническое соответствие, например, головки плода и таза матери), были ли осложнения в родах (слабость родовой деятельности или стремительные роды, акушерские операции, а именно, кесарево сечение, акушерские щипцы, ручное обследование полости матки после родов, кровотечения и воспалительные, гнойно–септические заболевания в родах и в послеродовом периоде), был ли поздний гестоз и как он проявлялся.

Обследование

Определение общего состояния пациентки.

2. Внешний осмотр беременной:

· Конституция

o Рост______

o Вес______

Вес женщины - указывает на наличие или отсутствие ожирения (возможна слабость родовых сил),

Конституция (рост, телосложение) - даёт возможность судить о наличии нормального, анатомически узкого или кососуженного таза,

· Размеры и форма живота (продольный овоид – при продольном положении, поперечный или косой овоид – при поперечном, косом положении, шаровидный – при многоводии, заостренный или отвислый – при узком тазе и т. д., состояние пупка – втянутый, сглаженный, выпяченный),

· цвет слизистых и кожных покровов, языка.

o бледные - возможна анемия, поэтому нельзя допускать большой кровопотери в родах, гиперемированы - см. Т тела

o Внешний вид языка - N или обложен и т. д. (возможно имеется экстрогенитальное заболевание)

· наличие отеков, их распространённость и выраженность(признак позднего гестоза).

Сознание (в сознании, заторможена, сознание отсутствует).

Состояние при поступлении:

Сердце

Измерение АД

- учитывать исходное давление до беременности,

- измерение производить на обеих руках (разница более 10 мм рт ст указывает на поздний гестоз),

- при повышенном АД выяснить с какого срока беременности отмечалось его повышение, до каких цифр, лечилась ли по этому поводу

Повышение АД указывает на наличие позднего гестоза, требующего срочного лечения на догоспитальном этапе, объём лечения зависит от высоты подъёма АД , исходного АД, длительности заболевания и наличия соответствующих жалоб.

PS, Т

Органы дыхания

Органы пищеварения

Мочевая система

Сердцебиение плода ___________

Шевеление плода _______(есть, нет, или изменилось в настоящий момент и как)

Схватки, их характеристика:когда и как начались; какие сейчас.