Специальное акушерское исследование.
Данные осмотра:Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены. Форма живота круглая. Наличие рубцов беременности, пигментации лица, белой линии и околососковых кружков. Пупок сглажен. Тип оволосения: женский.
Высота стояния дна матки-42 см. Окружность живота роженицы на уровне пупка-99мм.
По результатам этого измерения, вычисляется предполагаемая масса плода по нескольким формулам:
1. Определение массы плода по формуле Джонсона:
М = (ВДМ - 11) х 155* где М - масса плода в граммах, ВДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент при массе роженицы до 90 кг, при массе роженицы больше 90 кг, этот коэффициент равен 12.
М= (42-11) х 155=4.805
2. По формуле Ланковица:
М = (ВДМ + окружность живота роженицы в см + масса роженицы в кг + рост роженицы в см) х 10.
М=(42+99+78.5+169)х 10=3.885
3. По формуле Жорданиа:
М = ВДМ см х окружность живота роженицы в см.
М= 42 х 99= 4.158
УЗИ (заключение о предполагаемой массе плода):3.700-3.900
Наружное специальное акушерское исследование с помощью приемов Леопольда-Левицкого.
Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к её лицу.
Первый приём наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.
Второй приём наружного акушерского исследования. Вторым приёмом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся – на задней.
Третий приём наружного акушерского исследования. Третий приём служит для определения предлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей чёткие округлые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий приём следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Четвёртый приём наружного акушерского исследования. Этот приём позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению
к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При помощи 4 приёма на предлежащей головке можно определить затылок и подбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное опускание головки в таз во время родов.
Наружное акушерское исследование с помощью 4-х приемов Леопольда-Левицкого позволяет определить: положение плода, его позицию, вид предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, тип вставления головки (сгибательный, разгибательный). Пальпация матки при выполнении специальных приемов позволяет оценить тонус матки, ее возбудимость, составить представление о количестве околоплодных вод (многоводие, маловодие).
I прием. Цель его:
1) определить высоту стояния дна матки по отношению к пупку и мечевидному отростку грудины, что позволяет судить о сроке беременности и родов.
2) определить крупную часть плода, находящегося в дне матки, что позволяет судить о положении плода и его предлежании.
3) При физиологических родах в дне матки определяется крупная, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции часть плода - ягодички. Определение крупной части плода в дне матки указывает на продольное его положение, при определении в дне матки ягодичек плода головка его находится над входом в малый таз. При подобной ситуации над входом в малый таз могут находиться ягодички плода только при наличии многоплодной беременности (это будут ягодички II плода).
Результат исследования: дно матки располагается на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, что указывает на доношенный срок беременности. В дне матки определяется крупная, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции часть плода - ягодички.
II прием. Цель его:
1) определить положение плода, позицию, вид;
2) определить тонус матки, ее возбудимость;
3) составить представление о количестве околоплодных вод (многоводие, маловодие, нормальное их количество).
Результат исследования:
1) Продольное положение плода (с длинником матки совпадает длинник плода). 1 позиция (у левой боковой стенки матки пальпируется спинка в виде широкой, гладкой, слегка изогнутой площадки). С противоположной стороны пальпируются мелкие части плода в виде подвижных бугорков или двух косолежащих валиков. Передний вид.
2) При пальпации возникают короткие, малоинтенсивные сокращения матки (хорошая возбудимость матки)
3) Нормальном количество околоплодных вод (матка не напряжена, части плода определяются легко, четко).
III прием. Цель его:
1) определить характер предлежащей части (головка, тазовый конец);
2) определить отношение головки (предлежащей части) к плоскости входа в малый таз.
Результат исследования: Головное предлежание ( пальпируется крупная , плотная, правильной округлой формы предлежащая часть). Головка определяется над входом в малый таз, при этом она легко смещается, определяется симптом "баллотирования".
IY прием уточняет и дополняет данные, полученные при выполнении III приема. Цель его:
1) уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз;
2) определить тип вставления головки: сгибательный (затылочное вставление) или разгибательный.
Результат исследования:
1) Пальпируется плотная, правильной округлой формы часть - головка. Головка находится над входом в малый таз - кисти рук охватывают практически всю головку.
2) Тип вставления головки: сгибательный (затылочное вставление)
При затылочном вставлении (сгибательном), руки, пальпирующие головку плавно переходят на спинку.
Заключение: с помощью пальпации приемами Леопольда-Левицкого определили - матка по величине соответствует доношенному сроку беременности, положение плода продольное, 1 позиция, вид передний, затылочное предлежание. Головка находится над входом в малый таз. Тонус матки обычный , возбудимость ее постоянна, количество околоплодных вод умеренно.