VI. Специальное акушерское исследование
а) Костный скелет не деформирован. Форма крестцового ромба правильная. Пигментации на лице нет, вокруг сосков значительная, по белой линии и наружных половых органов умеренная. Молочные железы правильной формы, увеличены, мягкие, соски увеличены, молозива нет. Живот круглой формы. Пупок сглажен. Отмечается равномерное развитие подкожной клетчатки, полосы беременности на животе выражены незначительно.
б) Уровень высоты дна матки на середине между пупком и мечевидным отростком (38 см выше лона). Окружность живота - 89 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 11 см; поперечный размер 11 см.
Размеры таза женщины:
D. spinarum - 25 см;
D. cristarum - 28 см;
D. trochanterica - 30 см;
Conjugata externa - 20 см;
Истинная конъюгата- 11 см;
Диагональная конъюгата - 13 см ( определяется при влагалищном исследовании ).
Прямой размер выхода таза - 9,5 см.
Поперечный размер выхода таза - 11 см.
в) При наружном акушерском обследовании (по Леопольду):
1. Живот ассиметричный, дно матки слева определяется на высоте 38 см от лобка. У дна матки располагается тазовый конец - крупная, но менее плотная и менее округлая, не баллотирующая часть плода.
2. Положение плода продольное, справа определяется обращенная кпереди спинка, слева мелкие части плода - вторая позиция, передний вид.
3. Выше лобкового сочленения прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.
4. Головка плода расположена над входом в малый таз.
г) Сердцебиение плода ритмичное, ясное, ЧСС - 135 ударов в минуту, выслушивается справа, выше пупка.
д) Предполагаемая масса плода:
По Жорданиа: М= ОЖ х ВДМ =89х38=3380г.
По данным УЗИ: 3400+_ 0.5 кг.
Ж) Характеристика родовой деятельности: схватки регулярные (через 10 мин по 25 сек), средней силы.
з) Влагалищное исследование при поступлении (6.02.12 г.)
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, податливые, раскрытие 4 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади, большой родничок не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения скудные, слизистые.
Диагноз: Беременность 39 недель. Срочные роды I, 1 период родов. Предлежание затылочное. Вторая позиция. Передний вид.
и) ЭКГ от 6.02.12: Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.
КТГ от 6.02.12 г.:
Базальная чистота -135 уд/мин
Вариабельность БР:
Амплитуда осцилляций – 11
Частота осцилляций 5
Акцелерации 2
Децелерации 0
Оценка КТГ плода по шкале Фишера составила 8 баллов, что соответствует удовлетворительному состоянию плода.
VII. Диагноз и его обоснование
Беременность доказывается следующими сомнительными признаками:
1. Пигментация кожи по белой линии живота, сосков;
2. Изменение аппетита.
Беременность доказывается следующими сомнительными признаками:
1. На основании даты последней менструации -5.05.11 г.;
2. Изменение величины, формы и консистенции матки;
3. Увеличение молочных желез);
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 135 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
3. Данных УЗИ от 22.11.11г.: размеры плода соответствуют 28 неделям беременности.
Обоснование срока беременности:
1. На основании даты последней менструации - 5.05.11 г -40 недель.
2. При первой явке в женскую консультацию в срок 9-10 недель – 39 недель
3. На основании определения высоты стояния дна матки – дно матки поднимается почти до мечевидного отростка и реберных дуг, высота стояния- 38 см – 38-39 недель.
4. По дате первого шевеления –нет данных.
5. По объективным данным УЗИ диагностики от 22.11.2011г(28нед). – 38-39 недель.
Обоснование наличия живого или мертвого плода :
1. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные,
135 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
2. Пациентка отмечает шевеление плода .
3. Данные УЗИ подтверждаютналичие живого плода.
Обоснование наличия акушерской и экстрагенитальной патологий:
1. Отягощенное течение данной беременности:
20 недель – угрожающий выкидыш ( стационарное лечение);
2. Отягощенный акушерский анамнез подтверждается наличием
аборта (2010 г.),
3. Осложнение: Ранние излитие околоплодных вод (воды отошли после начала регулярной родовой деятельности, но до раскрытия шейки матки.)
На основании всего выше перечисленного можно поставить диагноз при поступлении: Беременность 39 недель (276 дней). . Роды I срочные. Положение плода продольное, вторая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Отягощенный гинекологический анамнез. Отягощенное течение данной беременности. Осложнение:Раннее излитие околоплодных вод.
VIII. План ведения беременности и родов
Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков ( но-шпа по 2мл в/в или в/м; папаверина гидрохлорид 2% - 2ml + дибазол 0.5% - 2ml. Адекватное обезболивание в родах. Биомониторинг плода. Следить за развитием родовой деятельности, динамикой АД, а также продвижением головки плода. При слабости родовой деятельности своевременно решить вопрос о родостимуляции. Во II и III периоды родов провести профилактику кровотечения путем в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на 400ml физраствора, начать с 8-10 капель в минуту.