Бородавки. Этиология. Клинические разновидности. Лечение.
Професион экзема. Этиология. Патогенез. Клинич проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Професион экзема – аллерг заб-е кожи, развив-ся в рез-те контакта с раздражающими ее в-вами в усл-ях произв-ва. Основа патог-за - сенсеб-я к различ раздражит-м. Преимущ лок-я – тыл кистей, предплечья, лицо, шея. Полиморфизм менее выражен., отсут обостр-я. Очаги пораж-я гиперемир-ны, отечны, с наличием везикул, мокнутия и зуда. Со врем появл-ся пр-ки истин экземы(высыпание на эритематоз фоне микровезикул. После их вскрытия образ-ся мелк точеч эрозии – «сероз колодцы». Границы очагов нечеткие, сопр-ся зудом). Диагноз устан-ся на основ-ии анамнеза, клиники, выясн-я усл-й работы. Кож пробы или in vitro(резко + РТМЛ).
Лечение: гипосенсеб-я, сорбенты, антигистам пр-ты(диазолин, кларитин), MgSO4 в\в сним отек, преп Ca, тиосульфат Na. Гормоны 5-7 дн(30-40 мг\сут). Холод пимочки с дез р-ром (фурациллин). Никот к-та, трентал. Грязи, парафин, ультрофонофарез с мазями. В ст ремисси – сан-курорт леч-е. Профил-ка: улучш-е сан-технич и сан-гиг усл-й труда на произв-ве, обесп-е рабочих ср-вами индивид защиты.
28. Истинная экзема. Патогенез. Связь с патологией внутр органов и нервной системой. Клиника. Лечение. Профилактика рецидивов.
Экзема – часто хр рецидивир заб-е кожи аллерг генеза, хар-ся поливалентной сенсебилизацией и полиморфной зудящей сыпью( везикулы, эритема, папулы). Ведущ роль в патог-зе экземы принадлежит иммун восп-ю в коже, развив-ся на фоне подавления клеточ и гумор иммунитета, неспецифич резист-ти наследст генеза. У б-х отмечена высок частота аг гистосовместим-ти HLA-B22, HLA-C1. Хар-ны также функц наруш-я ЦНС и вегетодистонии с преобладанием парасимп влияний, нейроэндокр нар-я, изм-я функц актив-ти пищев тракта, обмен пр-сов, трофики тканей. Больш знач-е в развитии прид-ся рефлектор влияниям, исходящим из ЦНС, внутр орг-в и кожи. Обостр-я возник под возд-ем психоэмоц стрессов, наруш-й диеты, контактов с аллергенами. Клиника: нач-ся остро, в любом возрасте, протек толчкообр-но с част рецидивами, переходит в хр стадию. В остр ст пр-с хар-ся высыпанием микровезикул(в рез-те спонгиоза), расп-х на отеч эритематоз фоне. Везикулы быстро вскрыв-ся, обнажая мелкие точеч эрозии(экзематоз колодцы), отделяющие сероз экссудат(мокнутие) – мокнущ истин экзема. По мере стихания восп явл-й кол-во везикул уменьш-ся, эрозии подсыхают и на пов-ти очагов появл-ся отрубевидное шелушение и мелк корочки от ссохшихся везикул. Одновр-е сущ-е нескольких первич(эритема, везикулы) и вторич(эрозии, корочки, чешуйки) эл-тов создают картину лож полиморфизма. Переход пр-са в хр стадию соверш-сЯ постепенно, сопр-сь появл-ем застойн эритемы, уч-ков папулез инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. очаги истин эритемы имеют различ величину, нечеткие контуры и разбросаны, симметричны, лок-ся – тыл кистей, предплечий, стоп. Хар-н зуд. Вариант истин Э – дисгидротическая Э, лок-ся на ладонях, подошвах и бок пов-тях пальцев и хар-ся появл-ем мелк с плотн покрышкой пузырьков 1-3 мм. Эритема выраж слабо. Очаги дисгидропич Э четко отгранич и нередко окружены ободком отслаив-ся рогового слоя. В центре очагов – микроэрозии, корочки, чешуйки. Лечение: гипосенсеб-я, сорбенты, антигистам пр-ты(диазолин, кларитин), MgSO4 в\в сним отек, преп Ca, тиосульфат Na. Гормоны 5-7 дн(30-40 мг\сут). Холод пимочки с дез р-ром (фурациллин). Никот к-та, трентал. Грязи, парафин, ультрофонофарез с мазями. В ст ремисси – сан-курорт леч-е. Проф-ка:соблюд-правил лич гигиены, молочно-растит диета б-м экземой, не носить шерст и синтет белье, диспансер наблюд-е у дерматолога.
Бородавки. Этиология. Клинические разновидности. Лечение.
Этиология. Бородавки выз-ся папилломавирусом ч-ка (ПВЧ) – ДНК-сод вирусы, реплицир-ся в ядрах кл-к плоского эпит-я и играют опр роль в онкогенезе кож и слиз пораж-й. Различают бородавки: вульгарные(ПВЧ-2 и ПВЧ-3), подошвенные(ПВЧ-1, ПВЧ-2, ПВЧ-4), плоские(ПВЧ-3), остроконечные(ПВЧ-6, ПВЧ-11). При обыч, подошв и плоск бородавках инфекция передается при прямом контакте с больными ч\з кожу при мальйш поврежд-ях рогового слоя эпидермиса. При подошв бородавках важ предрасп-ть играют микротравмы стоп и повыш-я потливость. При остроконеч бор-х вирус перед-ся пол путем. 1) вульгар бородавки встреч чаще в детск возр, предст собой гиперкератотическ эпидермальн папулы размером 1 – 10 мм, редко до крупных конгломератов. Расп-ся обычно на руках. Вокруг «материнской» бородавки возник дочерн элем-ты. Очертания их округлые или полигональные. Цвет – розово-серый, пов-ть шершавая. 2) плоск б-ки наблюд-ся в детск и молод возр, лок-ся на лице, шее, груди, тыльн пов-ти кистей. Множеств-е, в виде полигональн, округл, овальн, цвета кожи с гладк пов-ю папул диаметром до 3 мм, слегка возвыш-ся над кожей. Могут расп-ся линейно в рез-те инокуляции вируса при расчесывании. 3) подошв б-ки – встреч-ся в любом возр-те в виде единич или множеств плоск тверд образов-й с грубой гиперкератотич пов-ю, резко болез-х. От слияния мелк бородавок пораж-е приобретает мозаичный рисунок. 4) остроконечные б-ки\кондиломы – бородавчатые, фиброэпителиальные образ-я, сост-е из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, их пов-ть покрыта многослойн плоск эпит-ей. Основание разраст-й сужено в виде ножки, хар-но дольчатое стр-е. Окруж-я кожа станов-ся восп-й, ярко-красн. При отсутствии ухода кондиломы мацерируются, сосочковые образ-я могут эрозир-ся и изъязвл-ся с гнойн отделяемым и неприят запахом. Расп-ся обычно в местах перехода слизистой обол-ки в кожу. Лечение. Осущ-ся неск метдами: деструктивные – физич(хир иссечение, электрохирургические, крио- и лазеротерапия) и химич(азотная и трихлоруксусная к-ты, ферезол, кондилин, солкодерм); исп-е цитотоксич преп-в(при аногенитальных пораж-х) – подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил; иммун препаратов – альфа-, бета-, гамма-ИФН и комбинир-е методы. При подошвенных бор-ках анесению прижигающих и разрушающих в-в предшествуют процедуры, смягч-е их пов-тьспособ-е проник-ю используемых препаратов. После кератолитич эф-та поверх слой бородавок снимают и наносят на них один излечеб р-ров. Ежедневно обраб-т аногенит обл-ть 10-25% р-ром подофиллина (в теч 3 – 5 нед). Через 4 ч после обработки необходимо обмыть обработанный очаг. При остроконеч б-ах исп аппликации кондилина 2 р\д 3-х днев цилами с 4-х днев перерывами(до 6 циклов леч-я). Леч-е плоск бор-к: длит прим-е 1 р\нед аппликаций 30% р-ра трихлоруксусной к-ты или 5% мази аммонийной ртути. Эф-но леч-е бородавок на кистях и стопах углекислым лазером(1-3 сеанса), подошв – методом щадящ криодеструкции при обраб-ке жидк зотом. При леч-ии обыч б-к исп солкодерм, сод-й ионы металлов и нитриты. Полное исчез-е обыч и подошвбор-к достиг-ся однократ обкал-ем их пирогеналом в дозе 2,5 мкг на 1 мл физ р-ра. Прим ИФН и их индукторы, человеч лейкоцитар ИФН вводят по 500тыс МЕ 1-2 р\нед, на курс 10 инъекций.
20. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ). Патогенез. Клиника. Лечение.
МЭЭ – остр, нередко рецидивир-е заб-е кожи и слиз-х об-к инфекц-аллерг генеза.
Идиопатич форма выз-ся инфекц агентами(микоплазмы, вир прост герпеса, ЕСНО, гриппа, парагриппа, тифоз, туберк, дифт палочками, гемолит стрепток и др.), отл-ся сезон-ю теч-я. В ряде случаев МЭЭ имеет токсико-аллерг генез и выз-ся лек преп0ми( а\б, барбитураты, ацетилсалиц к-та и др.), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ. Заб-е рассматр-ся как гиперергическ р-ция на кератиноциты и прровоцируемая инфекцией, лек ср-вами и токс в-вами с обр-ем ЦИК в сыворотке крови, отлож-ем IgМ и С3-компонента комплимента в кровенос сосудах дермы. Важ знач-е имеют переохл-е и очаги фокальн инфекци. Клиника. Различают папулез и буллез формы. 1) папулез\прост форма в случ ее инфекц-аллергич природы нач-ся с продром явл-й(боль в горле, миалгии, артралгии, субфебр т-ра, недомог-е). В случ токсико-аллерг генеза разв-ся после приема лек ср-в, введ-я сывороток или вакцин. Сыпь обычно распр-я, расп-ся симметрично, преимущ на разгибат пов-тях конеч-й, может поражать ладони, подошвы, лицо,шею, туловище, кр волосист части головы. Первич морф эл-т – красн цвета восп пятно(или папула) с резк границами, округл формы, к-рое в теч 48 ч может увелич-ся до 1-2 см в диаметре. Периферич края и центр цианотичны(пр-к мишени), иногда в центре пятна – папула или пузырек. Эл-ты появл-ся группами с интервалом в неск дней в теч 1-2нед и регрессир-т спонтанно, оставляя участки гипер- или депигментации.2) при буллез форме в пр-с вовлек0ся слиз-я об-ка рта, на коже появл-ся пузыри, но кол-во высып-й меньше. Тяж буллез формы возник у детей и подростков. При формиров-ии пузырей базальная мембрана интактна. Пр-с продолж-ся 10-15 дн и заканч-ся спонтан выздор-ем, в 30% - рецидив. Лечение только симптоматич. Местно прим мази с кортикостер-ми, слиз об-ку рта очищ-т полосканиями дез р-ров или с пом тампонов, смоч-х глицерином: для уменьш-я болей – лидокаин. В тяж случ – кортикост-ды(преднизолон внутрь по 30-60 мг\сут со сниж-ем дозы в теч 2-4 нед0: при вторич инф-ции – а\б; при наличии герпетич инф-ции – ацикловир внутрь по 200 мг 3 р\д, ремантадин по схеме.