Поставить диагноз по классификации. Острый постинфекционный гломерулонефрит

Провести дифференциальный диагноз.

План обследования.

Принципы терапии.

ЗАДАЧА № 2

На приеме у врача ребенок 10 лет.

Жалобы:слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, боли в животе. Часто болеет острыми респираторными заболеваниями. В течение последних двух месяцев беспокоит кожный зуд.

Анамнез заболевания:В возрасте 5 лет ребенок обследован в урологическом отделении детской клинической больницы. После проведения полного рентгенурологического обследования был поставлен диагноз: Двусторонний уретерогидронефроз. Вторичный хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение. Была проведена реконструктивная операция. В последующие годы ребенок наблюдается у детского уролога. В терапии получал противорецидивное лечение по поводу вторичного пиелонефрита, однако, несмотря на проводимые мероприятия процесс имел непрерывно рецидивирующее течение.

Объективно: Физическое развитие пациента оценивается ниже возрастной нормы. Кожные бледные. Отмечается пастозность век, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

Данные лабораторного исследования:

Анализ крови. Hb – 85 г/л; Эр – 3,1*10/л; L- 5,1*10/л; п – 3%; с – 51%; э – 4%; б – 1%; л – 35%; м – 5%; СОЭ – 15 мм/ч.

Анализ мочи. Б – 0,99 г/л; уд.вес – 1008; лейкоциты – 1-2 в п/зр; эритроциты – един., цилиндры –гиалиновые 3-6 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л; альбумины – 45,0 %; мочевина – 12 ммоль/л; креатинин – 0, 14 ммоль/л.

УЗИ почек: Гидронефротическая трансформация почек с обеих сторон. Доплерография сосудов почек: Повышение индекса резистентности сосудистой стенки.

Предварительный диагноз острый гломерулонефрит.обострение хронического пиелонефрита

План обследования

Принципы терапии

Тактика наблюдения за пациентом

Прогноз

ЗАДАЧА № 3

Мальчик В., 1,5 года поступил в нефрологическое отделение детской больницы.

Жалобы: выраженные отеки, урежение мочеиспусканий (2 раза в сутки).

Анамнез заболевания: вчера утром мама отметила «припухлость» век, голеней, сглаженность голеностопных суставов. Участковым педиатром было назначено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, объем и ритм спонтанных мочеиспусканий. Результат общего анализа мочи – удельный вес 1026, белок – 6, 0 г/л, лейкоциты – единичные в п/ зр, эритроциты – единичные в п/зр, эпителий – 1-2 в п/зр. Направлен в стационар.

Анамнез жизни:ребенок от второй нормально протекавшей беременности. Роды в срок. На грудном вскармливании до года. До настоящего времени 2-х кратно перенес ОРВИ. Ребенок страдает атопическим дерматитом. Наблюдается у аллерголога.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Выраженные отеки лица, передней брюшной стенки, асцит на уровне пупка, отеки наружных половых органов, нижних конечностей. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 98 в мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Диурез снижен (выпито 780 мл, выделено 140 мл). Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поставить диагноз по классификации. ОПН.

Провести дифференциальный диагноз.

План обследования.

Принципы терапии.

Прогноз заболевания.

Задача 4

В приемный покой детской клинической больницы 8 сентября 1998 года обратились родители с девочкой 10 лет.

Жалобы на момент поступления: тошнота, рвота, интенсивная головная боль.

Анамнеза заболевания: 22 августа девочка диагностирована гнойная ангина (боли в горле, повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация, в зеве - лакунарная ангина). С 22 августа ребенок получает антибактериальную терапию (ампициллин в/м). 23 августа на коже появилась мелко-точечная сыпь, которая была расценена как аллергическая. Был отменен ампициллин и назначен гентамицин в/м. Сыпь угасала постепенно. Температура 27 августа зарегистрирована как субфебрильная, таковой и оставалась в течение последующей недели. В зеве также отмечена положительная динамика. Однако, родители отмечают в последующие 10 дней у ребенка вялость, слабость, снижение аппетита. 8 сентября ребенку стало значительно хуже: она отказывалась от еды, отмечается рвота желчью, выпитой жидкостью. Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, роды в срок 39-40 недель, вес при рождении 3250, рост 49 см. На грудном вскармливании до 1 года. До года ничем не болела. Прививки по возрасту.

Проба Манту май 1998 года – отриц. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу – 1995 год.

Объективно: Девочка очень вялая, несколько заторможена, с трудом отвечает на вопросы. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, небольшая пастозность век, передней брюшной стенки, голеней. На поверхности ладоней и подошв отмечается шелушение. В зеве спокойно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легким легочной звук. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Границы сердца документировано расширение влево. Аускультативно отмечается приглушенность тонов, ослабление первого тона на верхушке. Частота сердечных сокращений до 96 в мин. Артериальное давление 140/90 мл рт ст. Живот обычной формы, мягкий. Пастозность передней брюшной стенки. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Стул был утром, оформленный.